攻击论第六
攻击论第六
丹溪著《攻击注论》①[注：指朱丹溪《格致余论·张子和攻击注论》。]，将正张子和之误，其旨以保护正气为本，后世业医者，所宜见也。
凡病有虚有实，其治有补有泻，故有非攻击不能治者矣。今举其略而言之。伤寒头身疼痛，恶寒发热，无汗而喘，非汗不能治之。伤寒实烦，或伤寒汗下后虚烦不眠，心中懊侬，或痰病脉浮，痰在膈上，胶固稠浊，或饮食过饱，填塞胸中，闷乱不通，尺部无脉，非吐不能治之。伤寒热毒传里，大便结实，或停食郁滞，急满卒痛，大便不通，或痢疾初起，里急后重，腹痛窘迫，或积块变成肿胀，二便不通，非下不能治之。故各对病证，既有立其方，如麻黄汤、栀子豆豉汤、瓜蒂散、藜芦散、阴阳淡盐汤、大柴胡汤、承气汤、枳实大黄汤、备急圆、玄白散、温白丸之类是也。苟明其法用之，无不随手获效。后世不能明，动辄有杀人，故病家畏而不受之。医家惩而不用之，是攻击之法，所以不行也。
赵继宗《儒医精要》论伤寒不必传经，曰：但疗以《本草经》和解之药，不必拘经。何也？药入于咽，即行诸经，融液周遍，无处不到，且为径捷，决为应病。若拘传经，不免有差误。又论伤寒吐汗下三法之误，曰：千万世之下，遭此差误，岂胜叹哉！所以有伤寒不服药为中医之语也。窃谓凡病伤寒，只依《本草经》治疗。伤寒之药，不吐、不汗、不下，以和解之，使之气味相投，自然消散。邪气除而元气复。不幸而死，方归之天，无咎医也。是吐汗下之法，非徒无益，而又害之。
今世有此论以来，弥不用攻击之法，宜汗者，宜吐者，宜下者，皆不得其法而死，是即继宗所杀也。夫伤寒有正气不甚虚，经尽气复，始终无异，变不治而自愈，如陋巷无医之地，其民不服药而自愈，是其证也。予见今医，从继宗而治伤寒，唯有其自愈者，与半表半里者得效而已。其余皆不得法而死，岂可谓之无咎医也乎？自古治伤寒者多误杀人，又间见有其不治而自愈，故病者畏值其误，欲不服药而自愈。或以为妄服药而重病，不若未重之益，是所以有伤寒不服药为中医之语也。若明其法而无杀人，何以有如此之语乎？
《黄帝内经》既论传经病证日数及汗下治法，张仲景遂祖述《内经》而著《伤寒论》。历代名医治伤寒，皆无不宗其法者。继宗却曰：吐汗下之法，非徒无益，而又害之。其弊所及，足杀天下。后世之人，是诚病家之巨贼，圣贤之罪人也。王安道曰：善将兵者，攻亦当，守亦当。不善者，则宜攻而守，宜守而攻，其败也，非兵之罪，用兵者之罪耳。观乎此，则知消导补益，推逐之理矣。继宗但疗以和解之药，是所谓宜攻而守者也。今世不畏此能杀人，反而畏宜攻而攻者，病家畏而不受之，医家亦不强用之，故攻击之法，不能流行，多有殒命于宜攻而守者，是将为病家之误欤？抑将为医家之误欤？吁嗟！医家不用之，其本繇于病家不受之；病家不受之，其本繇于医家杀人。然则究竟为医家之误也，明矣。
张介宾曰：夫伤寒之千态万状，只虚实二字足以尽之。一实一虚，则邪正相为胜负，正胜则愈，邪胜则死，死生之要，在虚实间耳。若正气实者，即感大邪，其病亦轻。正气虚者，即感微邪，其病亦甚。凡气实而病者，但去其邪则愈矣。放胆攻之，何难之有？此而当余，亦不过若吹灰拉朽①[注：吹扬灰烬，摧折朽木。比喻费力极小。]耳。予观此言，大违经旨，是又不可无以辩者也。《内经》曰：邪气盛则实，正气夺则虚。又曰：邪之所凑，其气必虚。又曰：不相染者，正气存内，邪不可干。盖正气实而不虚，邪气不能胜，其人而为病，是以有正气虚而邪气能胜也。其虚有甚与不甚，其胜亦然也。君子守道，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故正气得实，邪气无人。《伤寒论》所谓君子固密，则不伤于寒是也。小人失道，食饮无节，起居无常，有妄作劳，故正气必虚，邪气得入。《伤寒论》所谓辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致是也。予由此观之，正气得实者，无邪气得入之理；邪气得入者，无正气得实之理。介宾曰若正气实者即感大邪，又曰凡气实而病者但去其邪则愈等言，是大违经旨者也。萧万舆曰：攻必元气、病气两实，始可用毒剂。亦是其弊所及也。若为有实者，放胆攻之，虚虚之误，岂不杀人乎？
予从丹溪之旨，姑为弟子言之。人有生之初受气于天，后与谷气拜而充身，谓之真气，又谓之正气。人存此生，正气存也；人亡此生，正气亡也。其亡唯是有生之后病邪所害也。故正气者，本也；病邪者，末也。欲治病邪者，宜先察正气。《内经》曰：治病之道，气内为宝。又曰：治病必求于本。此之谓也。是以用攻击先察正气，正气甚虚者，病邪虽实，先补而后宜攻之。其攻未半，正气又虚，又补而后宜攻之。唯要虑有后日之变，病邪稍除，又宜补之。欲补之时，或既有变，先防变而后宜补之。正气不甚虚者，病邪甚实，宜攻之，病邪稍除，食养尽之，必毋过剂而害正气。正气未复，宜微补之，既复，则必余邪自除。害而甚虚宜大补之，否则多有后日之变。假令无变，亦气体赢瘦，久连日月而不能起床。如中满，二便不利，危急而无待补，宜从权而蚤攻之，微迟则势极而死。正气虽虚而毋补之，病邪稍除后而宜补之。他不危急而待补，先补而后宜攻之。若先不补而妄攻之，病邪未除，正气将亡，神术圣法不能挽回之，奇方妙剂不能苏生之，是丹溪所以保证正气也。后世业医者，不可无必知焉。