医当大胆论第十
医当大胆论第十
夫人为大事，莫加于死生，是医所司，不可无慎，有微差失，使人呻吟，慎者起恭敬以小心叮咛，反复而不放逸。是以
孙思邈曰：心为之君，君尚恭，故欲小。《诗》曰如临深渊，如履薄冰，小之谓也。若欲临危成功，不可无果，决非唯小心，又当大胆，是以孙思邈又曰：胆之为将，以果决为务，故欲大。《诗》曰赳赳武夫，公侯干城，大之谓也。古医精学，明知其道，故能小心，又能大胆；今医不精学，虽知而不明，故唯小心，不能大胆。是间如有学者，所以不能成功也。《内经》论生质①[注：犹禀赋]有勇怯，兼肝胆而言之，是肝为将军之官，取决于胆，阴阳表里相合而互运用故也。予忆勇者，不精学明道，唯任生质以大胆，失小心之恭，行事多有误；精学者先能明道，弥助生质以大胆果决，不劳力行事多无误；怯者亦能精学，渐次变化生质，虽难及勇者，勉则当成功；不精学者，拘于生质，不能大胆，少有成功也。吁！今无学而卒为医,本多起于生质勇者，故妄大胆而用毒药，其杀人不可举计矣。予尝业医，未能大胆，见病重者不敢与药，与亦无效，数日而辞，故与攻击之剂，不能用酷毒，今欲教弟子，暂以至陈焉。
一士人患发热，无汗，大便闭结，小便短赤，目赤耳鸣，头面生疮，平日所赖之医，行远病家，延②[注：聘请]予而求治疗。曰：脾胃常弱，饮食易伤，动辄患泄泻，今反而闭结，予切畏其常。去大黄、芒硝，与防风通圣散，四日而不得效。医时归来，即访病家，故休予药，用其治疗。平复之后赐食，医亦来而同席，问曰：吾子所与药方如何？医曰：与防风通圣散，明日大便多通，热退而后去大黄、芒硝，又与十日，诸证减大半，更与补养之剂，数日而痊愈。予曰：向既与同方，自初去大黄、芒硝，是畏其常而不应变，乃不能大胆之过也。医曰：当为慎，何以为过乎？
又一士人患伤食，腹痛满闷，四肢厥冷，欲吐而不吐，欲泻而不泻。予诊其脉沉而将伏，先行吐法，尚未能吐，欲用备急丸，畏禀赋不足，故倍木香，用枳实大黄汤。众医在坐，予亦遭留药，用三贴而未得效。一医进曰：病势甚急，子何无用备急丸也？予曰：初欲用而畏禀赋不足。吾子之虑，与予同趣，即止煎汤，先用二丸，小半时面二便大通，腹痛半退，满闷亦减。士人觉快，又请丸药，医使予用二丸，大便频通七次，虽云宿滞未尽，蚤用补益之剂，饮食渐进，十日而愈。初不用此丸，是不能大胆也。若无医同趣，安有救危急乎？
又一商人患积块，久不治，变而成肿胀，小便不通，喘满不食，数医无效，请用予药。往诊其脉，左右沉迟，曰：前医无用丸药也否？其弟曰：未予。欲与温白丸，畏久病乏正气，故灯心门冬汤与消肿丸三日。商人苦小便不通，休予药而求他医，其后平愈，构礼而来。予问治法药剂如何，商人曰：医用丸药姜汤，每服五丸，曰是可通二便，病家必莫震骇。明朝大便先通，暮又二便共通。愚觉微快，弥服丸药六日之间，二便大通，肿胀顿退十之七八。虽然气乏体倦，自以为近于死，医止丸药，更用煎汤，饮食渐进，气亦渐益，故以为可免死，不厌其无速效，六十余日之后，气体如常而安。丸药其铭温白丸，煎汤其铭参苓白术散，后闻之于医言，不知对证之药也。予曰：前日欲用其丸，畏乏正气以用他丸，是不能大胆而然，吾子可能贵其医。商人拜谢而去矣。
又一匠人久患淋病，殆将有愈，戒慎稍弛，数日饮酒，故又发，甚于初，茎中大痛不通，更医而无效，请用予治疗。往见其人，六十余岁，便诊其脉，虚弱而数，欲与海金砂散，最畏年老脉虚，先加黄连栀子与补中益气汤，三日而不得效，病家强用予药，匠人不耐其痛，遂就他药而愈。一日，过或人之家，幸值其医，予语以所与匠人之药剂，医曰：惜哉，治疗前后也！吾先用酒与海金砂散，小便得通，每日二三次，五日之后弥通，痛亦得减大半，是所谓急则治其标之法也。若有过通利，非老虚所宜，故止散以与补中益气汤，四十余日而得痊愈，虽有饮酒，又不再发。予曰：欲与而不与，是不能大胆故也。医笑而言外事矣。
又一匠人患杨梅疮，余毒溃烂不收口，筋骨挛痛，瘫痪不能动履①[注：起来行动。]，众医无得效，请用予治疗。曰：顷，客云服通仙五宝丹，宜得愈，不知子以为如何也？予曰：吾子日久罹疾，气血两衰，脉亦虚濡，劫药难用。匠人曰：既为废疾，且累月不堪痛楚，虽死而无怨，唯愿辱调剂。予不得已，先与半剂，口破齿摇，不能饮食，肢体倦怠，气息将绝，仍而欲解轻粉之毒，三年陈酱化水频漱口，齿渐以复常，饮食随而得进，溃烂收口，挛痛减半。然气血难复，尚不能动履，更加人参、当归与搜风解毒汤，一月余之后挛痛既愈，不能动履，唯为苦而已。客又来而问疾，匠人语予治疗，客时引方后之言云，如病重须再服一料，无不愈也。然则宜更服一剂，药力得足，必知痊愈矣。故匠人又愿辱调剂，予畏瞑眩，而不能许。后赖客延医，遂以服一剂，瞑眩轻于初，十数日而安，气血得复，动履如旧。一日来谢，明语始终。予曰：前日不能大胆，今向吾子而足自愧矣。
大都如此者为不少，唯言数人，以证其余。假如宜用麻黄汤而用升麻葛根汤，宜用承气汤而用大柴胡汤足也。予今因经验之力，变化生质而大胆，宜用则用酷毒，而况于小毒乎？苟欲成功，便从孙氏当先小心而后大胆矣。