病家总论第一

病家总论第一

盖家有病者，最为大事。孔子所慎三，其一是疾。所以为大事也，父子兄弟，岂可不慎乎？今世之人，非不为大事，唯愚而失用医药之道，故求医多不问其学，问名问师以为足。非求假师，势遇知于时者，必求欺世，得幸声闻过情者。或因君主命令，或因旁人评议，有微效而更其医，无效而未更其医。病者不信其医，病家强进其药。或病家有学医者，先用其药，求医亦疑而无委任，其见昨日所求，今日即更，今日所求，明日将更。或分药尝味，曰某寒、某热、某补、某泻，疑心转起，而不信其医，甚则不虑后灾，有私加一二味。或病家过慎，大畏峻剂，非用平和，不服其药。或人来曰某医治某氏，其证无微异。或曰某丸、某散能治如此之病，即从其言以求其医，又求其丸散。或偶有病者曰，吾常无病气，体本固，有历日数自是可愈，其势重而后求医药。或病如发于饮食伤败，惭其口所贪；如发于失志郁抑，惭其心所惑；如发于肾虚及下疳杨梅疮余毒，惭其情所耽。医详问所因，隐而言他义，间有察得所因，讳而不服其药，或严言禁忌，反而退其医。大都如此者不少，唯是举尤者而已。予顾病有易治者，又有难治者。其易治者，虽无学自习经验而治之；其难治者，非老于学不能无误而杀人也。岂可不问其学乎？

大抵病有可频更医者，又有不可频更者。其可频更者，邪实急病之类是也；其不可频更者，虚损缓病之类是也。又有似可更而不可更者，药之瞑眩，前医药毒之变，似病进是也；又有似不可更而可更者，病间势轻，形气、病气共不足，似病退是也。又因时因变，有初不可更而后可更者；又有初可更而后不可更者。如此数者，医尚不能尽明之，君主也，旁人也，奚有能明乎？若不能明而更否失宜，遂是成病家之大患矣。医是司死生，不可轻视之。病者视医犹父，医视病者犹子，信以请药，信以与药，两信相合则药相应，其病必愈。两信一失，则药不应，其病无愈。病者不信，强进其药，是为敬君乎？又为欺君乎？其徒死于病，而无死于义，是为忠于君乎？又为不忠于君乎？若欲死于义，不必任命令，唯临时从权，是为之得道矣。医者，非唯学方书，又当积经验之功，否则其道未熟，未熟则不无误病家，先用其药，是即不慎故也。又如无委任其见，与分药尝味，是使病者不信其医，纵虽服药而无得效矣。医调方剂，各有其法，一法差谬，即害人命？私加一二味，是大妄作也。丹溪治东阳陈兄，其季①[注：兄弟排行次序最小的]私加黄芪，至发膈满之变，如明医丹溪尚疑而无委任，何况今世不为明医者乎！

凡病有虚有实，其治有补有泻，故有非攻击不能治者，大毒亦不可无必用之，大畏峻剂而用平和，药力不胜实，病之势轻者至重，重者至死，岂不可悲乎！夫病有标证相似，其本非者，医非能尽心，不能知其本，故不业医者未尝知之。曰某医治某氏，其证无微异，唯认其标者也，岂可无大误乎！夫地有南北高下，人有富贵贫贱，病有虚实寒热，药有补泻温凉，不可一概而论之，不可一方而治之。故因病用药，犹因敌用兵，临机应变，不可预期焉。若医有一失，反而至重病，不业医者，未尝知之。曰某丸、某散能治如此之病，是欲利其人，而实足为之害矣。夫病当治之于轻，既重则药力不胜，犹以一杯水救一车薪之火，虽有良医，无如之何。病家从病者，妄言其势重而求医药，是又不慎故也。医能知病，有望闻问切，问而知之，乃求所因也，其隐而言他义，犹小人之饰过。其饰过者，或有幸而免死；其饰病者，不立死而何待！病者惭而可有隐，病家不察而语医，是又不慎故也。若医察得所因，讳而不服其药，愚昧之至，莫加于此。今患火动阴虚者，多见有此愚昧矣。大率病者不能守禁忌，病家亦因循失教，戒饮食色欲等伤，必至重病速死，其易伤而难成天地事物之常，故对证之药不足偿其伤，医严言禁忌，是欲无其伤也，若退其医，岂不速死乎？古来世上多如此者，是以刘温舒曰：盖天下事物之理，益之则迟，而损之则速。若服一药取其效，则缓而微；若食一发病之物，俄顷而知。由是观之，成难毁易，理之常也，可不慎哉！噫乎！病者志倦体疲，病家亲族不可不慎焉！