胀满论第十
胀满论第十
《内经》曰亢则害承乃制之论，五行自亢而有余之害，假令火亢则害金，水承乃制之是也。若为乘水不足而有余，何以有承乃制之力乎？今正见有此所谓承乃制之之辞，斯知火之有余自亢，而非乘水之不足矣。予前论详，阳易为有余，有余则阴被害而不足，自不足而至绝阳，亦不能独立。故虽曰二者可调，其要在使阳不亢。《内经》曰：凡阴阳之要，阳密乃固。又曰阳强不能密，阴气乃绝是也。予玩味如此辞，知自亢而有余。赵氏不知而为偏见，岂非不玩味《内经》者乎？
夫相火为游行之火，天地无处而不至，在人亦亦然，何处有不至？其本常舍于心包络，近心而承君火之命，将命则出于心包络，三焦无处而不游行，故少阳三焦为腑，厥阴心包络为脏。然则，自游行而言之，可谓上中下三焦相火也；自其本而言之，可谓出于心包络也。何以特谓下焦冲任相火乎？又何以谓出于肝肾者也乎？此所谓诸逆冲上，皆属于火，是以火主炎上故也。予尽考《内经》，见论诸脏诸经，皆有逆气，其为病亦是多端也，何以可止论肾水一脏乎？又何以可止论喘病一端乎？凡喘有热，有寒，不可一偏论之。予尝见有寒喘，治以温热之剂。或因肺受寒冷，或因下元虚冷，故用参苏温肺汤、八味丸等剂，每每得效，不知其几何人也。河间移喘病于热条以来，海藏见为火而立论，如此诸家又为惑，如此其弊多以误后人，唯知有热喘，而不知有寒喘病者，殒命于寒凉之剂不少。予素为之患，遂至辩于此矣。
李东垣引《内经》，立《中满腹胀论》，曰：大抵寒胀多而热胀少，治之者宜详辩之。予见《内经》诸篇，大抵胀满有三：寒水胀满，热火胀满，湿土胀满是也。东垣见其湿为寒相混，而较之于热，所以为寒胀多而热胀少也。故首引太阴所至为中满等辞，得为论中寒胀之张本矣。夫太阴为土，其气为湿，不可直见为寒水，而况湿盛生热者乎？又曰：《调经》篇云，因饮食劳倦，损伤脾胃，始受热中，末传寒中。予尽考本篇不见有此辞，纵虽有此辞，其始受热中是为之病因，当为热胀，安可取末而为寒胀乎？又曰：胀取三阳。三阳者，足太阳寒水为胀，与《通评虚实论》说腹暴满按之不下，取太阳经络，胃之募也正同，此所谓胀取三阳。《九针十二原》篇之辞，谓胃、胆、膀胱，足之三阳经，岂可特谓足太阳寒水乎？予见《通评虚实论》篇末结文，所谓气满发逆，与消瘅等病并言，而同为热病膏粱所致而肥，贵人之所患也。盖所谓腹暴满，按之不下，此气满发逆之病也，是为之寒胀，岂非大误乎？本篇所谓取太阳经络，是手太阳。东垣以为足太阳而引之，最得戾岐黄之旨。马玄台所注《内经》加“手”字，是欲无后学致惑于东垣也吗！又所谓胃之募，是中脘之穴，手太阳、少阳、足阳明所生，任脉之会也。予遂不见《内经》有足太阳经络干涉于胃之募矣。
《内经》曰：诸胀腹大，皆属于热。今观此辞，合多热胀，遍考诸篇，少于寒胀，是其论热胀之辞，疑颇失之于脱简也，若不然则此辞无所归著。东垣轻易见曰：此乃病机总辞，唯解以外伤寒寒有余之邪，自表传里，寒变为热而作胃实腹满，与膏粱之人湿热郁于内，而成胀满者也。凡天下古今之言，皆举多为之总辞。《内经》以为寒胀多而热胀少，岂不谓诸胀腹大，皆属于寒乎？《刺热论》曰：热争则腰痛，不可用俯仰，腹满泄，是脾热之为病也。《厥论》曰：腹满不得卧，面赤而热，是阳明之厥为病也。《六元正纪大论》曰：中热胀，面目浮肿。是阳明司天初之气，太阴为病也。又曰：心腹满热，胪胀。是太阴司天四之气，少阳为病也。又曰：瞋愤胪胀，是火郁之发为病也。又曰：肿胀、呕是不远热，则热至之为病也。《本病论》曰：小腹坚满，小便赤沃，是少阳不退位之为病也。《至真要大论》曰：少腹巾痛，腹大，是少阴在泉，热淫所胜之为病也。又曰：腹大满，膨膨而喘咳，是少阴司天，热淫所胜之为病也。又曰：身面胪肿，腹满仰息，是少阳司天，火淫所胜之为病也。又曰：躁烦腹满痛，是少阴之胜为病也。率是诸腹胀大，皆属于热者也，其解不以如此辞，亦皆为之非热胀欤！
虞天民《医学正传》，或问：丹溪治肿胀之证，专主乎土败木贼，湿热相乘为病。东垣又多主乎寒言病机。诸腹胀大，皆属于热之语，乃言伤寒阳明经，大实大满之证也。又云：热胀少而寒胀多。二说不同，其孰非而孰是欤？曰：东垣北方人也，其地土高燥湿，热少而寒气多，故有是论。我丹溪先生，生长于东南之地，故病此者尽因脾虚受湿，肝木大旺，故言然也。天民未尝知东垣以湿为张本，反而以为土燥湿少，故有是论其旨，霄壤相悬也，岂非不思之甚乎？《内经》所谓病机，皆是天下总辞，便与四方言之，非唯与东南言之，丹溪亦因内伤而论之，非因方土而论之。然专主湿热，以为无寒胀，是诚一偏之见也。天民此说一出，弥惑后世医者，北方以为无热胀，东南以为无寒胀。从东垣者，致惑于寒胀；从丹溪者，致惑于热胀。宜用寒剂而用热剂，宜用热剂而用寒剂，偏见之治动辄害人，皆是三家之咎，唯有其害多少耳。予顾暮世与古不同，人多失道溺欲，或因妄饮食湿热之物，或因妄动君火、相火及厥阳之火，热火久郁而不得开，妨碍运化则成胀满，故见今人益多患热胀，其益害人，皆从东垣者也。噫乎！东垣所论，始终出于牵合，后世医者不能知之，予不可无以竭奴才矣。