疝气论第七
疝气论第七
凡积聚痃癖、痰饮瘀血、诸郁痞满、吞酸嗳气、怔忡惊悸、秘结淋闭、头项肩背、心腹腰胁肢节诸痛、冷痹拘急、口眼㖞斜、结核肿块、喘嗽、鼻塞鼻涕、恶寒战栗、发热等病，今人有患之，多以为疝气，医以为他病，不敢用其药，甚则见诸病以为疝气，虽有良医，无如之何。或服医论所详，悦而欲用其药，群聚以为疝气，令病人不能用；或自制药妄用致害，轻病至重，重病至死，遂无畏其死，相率而成俗。吁！是一齐人传之，众楚人咻之，虽求齐语也，安有可得乎？故今医欲遇世者，唯不违病家为务，治法从其己所见，病名诈以曰疝气，否则病家不用其药，徒费诊察而无得，直是如欺病家，究竟欲活人也。野巫医者，动辄从俗，实见他病，以为疝气，其能杀人也，不可胜计矣。予考《内经》诸篇，《骨空论》曰：任脉为病，男子内结七疝。然无一载其名与证注者，以为《四时刺逆从论》所言六经之疝，《邪气脏腑病形》篇所言瘕疝，是当为七疝之名，其余诸篇所言亦不过为七疝别名。予又考历代医家之书，其名虽异，无越《内经》之旨。今人所言疝气之多，未知是何经书所载也。予既论诸病多于古疝气，亦不为不多也。夫湿热不得疏散，郁结而为疝气，暮世之人失道溺欲，无安分而百不遂志，不遂则志滞气郁，湿热弥不得疏散，是所以为多于古也，虽然非如今人所言矣。
一士人患言语错乱，如有所见，憎寒壮热，咳嗽喘急，口出涎沫，众医以为伤寒，药皆不能得效，请予治之。其脉滑数，即以为痰迷心窍之证，病家悦，异于众医所见，仍与加味导痰汤十余日，而得渐愈，咳嗽喘急尚未得愈。病者曰：是吾宿疾，非新所患，发止无时，延而至今，人皆为疝气，年久服其药。去年以来，每服药反而致饱闷不食，故频频用灸，顷日服子药，未觉致饱闷，是以相应病也。予曰：是亦为痰，必非疝气，强服予药，愿有平复乎？病者因殆得效，不有志他医药，故予与加减前方，数日而又觉饱闷便止服药，饮食调理，其后与涤痰散。病者以为甚快，久服而不觉饱闷，食亦能进，如平生七年咳嗽喘急，不过半年而愈矣。
又一士人患咳嗽气急，两胁痛剧则发寒热，一年二三次，或二十余日而止，或三十余日而止。予诊脉，两手滑数，曰：是为痰结之证。病者曰：历医而不得效，人人以为疝气，既厌服药，唯用外治芥子一味，研贴痛处，久不发寒热，是先为得效。七八日而又服药，其医亦以为疝气，方中用芥子，逐日觉病轻，医有故而往远，写方以赐于吾，仍而见其方品味，瓜蒌枳实汤去桔梗、片芩，加白芥子、青皮、茴香。曰：予欲用亦全是也，唯省竹沥、姜汁而已。前医诈以为疝气，是欲不违吾子之意也。又省竹沥、姜汁而不入，是恐吾子以为痰药也。予时披《万病回春》，直以示其方所言。病者曰：吾病为痰结，得明闻其义。世人疝气之药，频年多用芥子，其能得效，是何义也？予曰：见《本草纲目》，芥子气味辛热，利气治气痛。故东垣曰：傅疝气。未见有服饵之谓。老人、虚人，最不宜服，必有泄气伤精之害，其余主治又多。今人见为疝气之病，是故多用而得效，弥以为疝气之药，苟非主治之病，何以有得效乎？丹溪曰：痰在胁下及皮里膜外，非白芥子莫能达，是有能化胁痰，治痰结之功也。病者遂请予药，便从前医，加减用瓜蒌枳实汤，更入竹沥、姜汁，日服二贴，渐以觉快，四年之宿疾，二月余而安，其后不再发长，春秋而死矣。
又一商人患咳嗽，午后发热，小腹时痛，一日自来请用予药。诊曰：脉共虚数，是为火动阴虚，病势未重，证亦未多，固守禁忌，当得渐愈。便与滋阴降火汤，最欲治小腹之痛，去麦门冬，加茴香、木香，又劝以灸四花。约去而久不来。两月之后，其父来曰：非唯过约日且久绝，伺候失礼之至，为父足羞。或人见小腹之痛，决以为疝气之痛，使病者止予药，劝以芥子之末，曰是流行之药，多见用而得效，遂信其言。每服一钱，昼夜七服，盐汤送下，虽得腹痛暂退，昨日大吐鲜血，愚不忍其苦，又愿辱子药，四体赢瘦而不能步，未知子许往诊也否？予往诊，脉虚数倍前，曰：芥子辛热而动火，其动添动，无不伤血，大吐鲜血，不亦宜乎？予乃与药三日，唯谢其父恳到耳。其后五十余日，频易医七八人，诸证尽发，形肉脱，又大吐鲜血，其日即死矣。
又一士人患腹痛，时发时止，面白唇红，四肢逆冷，脉反而洪大，易医而无愈，病势渐重，体亦渐赢。其兄请予药，曰：医见为疝气，一应如得效，数日而又依然，子以为何病也？予曰：诊脉察证，必为蛔虫所致，如木香、槟榔、香附子、苦楝子之类，皆是治虫之药，疝气亦多用之，一应如得效，所以用如此之类也。其如得效而无愈，所以不用当然之剂也。今病甚重，其愈当迟，便与椒梅汤，又教以禁忌。一月之后觉得微效，友人持药来，曰：病态以为疝气，此药得效不过十日，是非毒物橙皮末也。病者因厌其久痛楚，妄闻有速效而用之，每服一钱，盐汤送下，一日五服，既过十日，腹痛大发，反而将死。兄又请用予药，吐露橙皮之失，予以为必死，辞而不与药，其后吐蛔虫二十余条，饮食日少，憔悴而死矣。
予族有追远之事，共过招提①[注：梵语，寺院的别称]而吃饭。饭后主僧出曰：吾患胸腹满闷，少食，时发恶心，数医治疗不能得效，或人见为疝气，教以服橙皮末，吾从其教而服之，既至于二十余日，恶心止而易受食，子以为如何病也？若不能愈，则必辱药，先辱诊脉，幸甚也欤！予诊其脉滑大而数，曰：是非疝气，为痰火中满。橙皮气味苦辛温，消食化痰，止恶心，宽中快气，故中满气郁、痰郁、食郁等病，今人见为疝气者多有得效，其或有兼证者无得效，未知为能治疝气之药也。僧曰：善哉，闻吾病非疝气，又闻橙皮气味主治也！其后食油煮豆腐，大伤脾胃，发呕吐，头痛眼黑，四肢厥冷，遂召予而请治疗，乃以为痰厥头痛，与半夏白术天麻汤二十余贴而愈，唯以旧证为患耳。或人又来曰：病决为疝气，使僧止予药而再服橙皮，小便短少，渐为肿胀，满闷弥甚，食亦弥少。僧又请予治疗，语以再服橙皮皮。予曰：伤食之后，其食弥少，是兼脾胃虚损所致。橙皮专为消导之药，无补脾胃虚损之功，故不能得效，至重如此，仅与数贴而辞，恶候日出而殁矣。
予过于病者之家，其坐有一士人，曰：吾自去年而患疝气，发则嗳气作酸，饱闷少食，唯啜薄粥，固禁美味，数日之后渐以复常，虽无他所苦，药不能得效，近日人劝以用番椒，日同饮食用十个许，尔来不发六十余日，未知实可得愈也否，若又有发，将用子药，先请诊察是何病也？予诊脉不弦急，右关唯见沉虚，曰：是非疝气之脉，为脾虚食郁之病，宜服健脾消食之药，其自所守，专在淡味，辛辣热毒用以过多，虽得病愈，或致他害。疝气本是为湿热郁结，寒气束外，则更助郁结。王冰曰：寒气结聚之所为。唯言其标而远其本者也，故得寒则郁甚，病进；得热则郁开，病退。今世用番椒，得当时之效，所以有辛热开郁之功也。吾子续而用之，恐是有致害软！士人诺以曰：止。尚用二十余日，忽发心痛不能转侧，数医不得效，后更发吐血，频请予药。往诊，其脉洪大而反病，反则多有死，故唯应请与药一日，曰：是热毒伤血，其血逆上而然。后医亦不得效，形病不足而死矣。
又一士人患腰腿冷痛，夜深身冷则益为痛，药剂灸治不能得效，请予药。曰：医或以为痰，或以为肾虚，或以为湿热，或以为瘀血，或以为寸白，一一用其药，胡为不得效也？予诊视其脉，沉而两尺虚，曰是为肾虚冷痛，无外乎前医所见药，非止一方，且各有加减，不知向有用丸药也否？病者曰：未。予曰：不可性急而求速效，虽无他苦而为难治，便与八味地黄丸加当归、鹿茸、续断、木瓜，一月之后有得微效。或人曰：病为寒疝，宜用温热，得热则痛速退，何无用番椒也？病者未试疝气之药，欣然以从或人之言，研和味增同饭而食，又临寝时点酒而饮，明夜觉微快，弥得喜，用之二十日之后，冷痛殆将愈，忽发昏倒，不省人事，痰涎壅盛，牙关紧急，右半身不遂，病家大惊，又请予药，详语以用番椒与酒。予曰：番椒动风沸痰，酒动火生痰，风火相扇则痰益盛，益盛则壅以发此病，故诊脉见滑大，为之真卒中凤。悲哉，不用予言而妄求速效也！予知其无苏生，仅与一贴而辞，药不通于咽，三日而死矣。
又一士人患心腹满闷，饮食无味，肌肉削瘦，时时发微寒微热，使予诊脉。左右沉数，按其腹胁中脘有块。病者曰：是数年宿疾，吾以为疝气，药剂针灸易医既多，未曾有效，渐以如此。予曰：必非疝气，是为属热积块。病者曰：今日医更，加减无效，则辱予药。不敢信予所言，尚用疝气之药，病势日重，饮食日少，十余日之后，请用予治疗。便与以柴平汤，数日而得微效，月余之后，积块减半，满闷稍退，饮食亦进。病家难忍其所好，窃与温饨二三碗，满闷倍初，加之腹痛。往诊，其脉右关见短，便以为伤食所致，病家亦语以其食，予依前方加减与之。其夜邻人来，曰：病本为疝气，妄用伤食之药，恐反而益满闷也。病者遂从其言，又用疝气之药，腹痛闷绝，不省人事。病家再请予治疗，明语以邻人之言。予诊其脉，左右咸伏，必以为死，而不与药。翌日之夜，果而死矣。
又一士人患恶寒发热，鼻塞头痛，项背强急，一医以为感冒，与药而不得效，前年患如此之证，其时自以为疝气，医亦从病者，其药有得效，故又自以为疝气，请药于前年之医，其医罹病，使弟子来，五六日之间与疝气之药，忽发狂言妄语，病家惊而易医，皆不得效，请用于药。语以始终不遗一事，予诊其脉，沉细而促，曰：今见感冒为疝气，其能致害，每每如此，感冒不治而至重，多有为伤寒之变，是既为里证，脉亦为甚危，唯与一贴，固辞而退。其后怪证频出，众医技穷而死矣。予当见世人致害甚多，小卷短篇非所尽录之，今撮此九人欲惩后人也。其本皆是不可死者，唯有二人免死而已。予顾药不的当病证，纵虽无直致害，是不治其所治，不至重，而待何故？如芥子、橙皮之类，尚有能致害，而况用辛辣热毒，如番椒之类乎？