使医知常脉论第十五

使医知常脉论第十五

予业诊脉，越有岁月，间值无病者现病脉，或无虚病而现虚脉，或无实病而现实脉，或无寒病而现寒脉，或无热病而现热脉，是生质常脉而非病脉，有病则兼现之于病脉，医不知其兼现，多认而为病脉，不治其所治，治其所不治，补泻温凉之差，有为病者之害。然则当使医预知常脉，医亦对病者当先问常脉，今略举其惩害者，欲为后人之规戒矣。

一商人患怔忡不寐，烦躁不宁，求医服药二十余日，忽发心慌神乱，病家请予治之。便往诊其脉，数而左寸甚虚，以为心血不足，虚火最炽之病，乃与养血清火汤月余，而诸证悉退，左寸既实而数未减，病者厌药，予强与之。十日之后，往诊其脉，数尚未减，时为甚讶。一医在傍曰：数是常脉，子勿敢讶。仍便令止药，曰予不知而过剂。三日之后，频发呕吐。予又往而诊其脉，反而沉迟，右关甚虚，问其所饮食，曰：尚守禁忌。遂忆是无他，苦寒过剂之变。自知无所逃罪，乃与六君子汤加丁香、藿香、缩砂、莲肉、乌梅、炒米，呕吐不止，精神渐衰，肢体虚冷，脉愈沉微，更不知计所出，固辞而不与药，五日之后终至于死矣。

又一士人患憎寒壮热，头痛腰背拘急，予诊其脉浮大而弦，乃以为感邪气而与十神汤。明日病者曰：热退十之七八。予诊曰：脉尚浮大，不应子言。病者曰：浮大素是生质之脉，吾年七十，自幼如此。予未信而强与前方，明日又曰：频年患疝气，今患亦然，睾丸肿痛，是其证也。予见睾丸诚如其言，乃更与乌苓通气散，六七日而肿痛共愈，弦脉退而浮大如初，遂信病者之言，自以为知其所误。后诊平常之脉，浮大而如有病然，尚得长寿，近九十而死矣。

又一士人患泄泻腹痛，后去如汤，后重如滞，泄下赤色，小便频数，烦渴饱闷，日久服药而不得效。一月之后请用予药，时往而诊，其脉沉迟，因证则为火泻，因脉则为冷泻，先因脉而治之，与温脾散二日，反而得大益病势，予以为脉不应病而辞。其弟有学医者曰：迟是常脉，吾素所知，请子为尽虑必有得效也。予又因证与四冷散去薯蓣加厚朴、缩砂，三日之后，泄泻微减，病者亦强而服予药，十余日之后诸证减大半时，止前方补益而愈矣。

又久为交游之人伤食，腹痛呕吐。予家有病人不能应其请，故请他医而治之，十日之后，往问其病。病者曰：腹痛呕吐，其日即愈，唯不欲食，肢体渐瘦，若微食则心下痞闷，医以为积塞胃脘。予诊曰：结是生质常脉，右关虚濡是脾胃虚损之脉，子语医以常脉也否？病者曰：未也。予曰：医来必语之，恐是视结脉而为积也。明日病者语之，医曰：宜哉，不得效也！吾不知而为积所见，即止前方以与补剂，其夜泄泻十余次，遂频请用予药。便往曰：专用化积之药，令脾胃益为虚损，乃与卫生汤加缩砂、莲肉，泄泻渐止，食亦渐侑①[注：助，佐助。]，二十余日而得愈矣。

又一匠人患头痛发热，鼻塞声重，予往于远方潴留而未归，故延弟子而治之，其药不能得效，归来之日便请予药。往诊其脉浮涩而数，以为风邪上攻之痛，乃与川芎茶调散，六七贴而痛减大半，十余贴而得痊愈。弟子曰：因证则如子所治，愚因涩脉而为血虚头痛，乃与加味四物汤，未知风邪亦是见涩也。予曰：涩是生质常脉，唯因浮数而治之，汝不知常脉，其误不亦宜乎！弟子曰：是诚子素所惩，愚今得遇其害矣。大都如此者，世间多有之，又有瘀血、痰块、瘿瘤碍脉道，内无所苦，而见结促涩沉伏等形，得病则兼见此脉，是又不可无以知焉！