大则病进论第十三

大则病进论第十三

《内经·脉要精微论》曰：大则病进。李东垣解此句曰：散而浮大者，心也。心主无为，相火用事，是为相应。以五服①[注：古代王畿外围，以五百里为一区划，由近及远分为侯服、甸服、绥服、要服、荒服，合称五服。服，服事天子之意。]言之，王畿②[注：古指王城周围千里的地域。]，中也；以王畿言之，九重③[注：指宫禁。]，中也。君主无为，当静以养血，若浮大而出于外，非其所宜也。以王道言之，《书》云：外作禽荒……未或不亡。经云：主不明，则十二官危矣。此散而浮大者，君主兼臣下之权而不知返，故曰大则病进。

予观本篇言，病证见脉不同。或有见一脉，如此句之类是也。或有见二脉，或有见三脉，或有见四脉，如所谓沉细数者，少阴厥也，沉细数散者，寒热也，浮而散者，为眴仆④[注：因头目眩晕而跌扑。]之类是也。大抵《内经》虽曰辞简，其所不简，详言无遗，岐黄必以见心脉而为病进，何有独言大而遗散浮之脉乎？《邪客》篇曰：心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。由此思之，神为心灵，心为神舍，如此则心不出于外，而神当出生时而出，为应用全体未曾有出，死时而出，为神去心伤而全体失舍。东垣以为心出于外，乃不知有此义者也。若见神去，以为心出于外，是当为既死病进，不亦迟乎？夫心属火而主炎上，散浮大是象，其势应时而兼胃气为平脉，何有专为病脉之理乎？此所谓大者，象病张之势而言之，不可与心脉同日而言之。此所谓病者，类主邪而言之，邪能为诸脏之病，又能为诸腑之病，何止为心病也乎？本篇此句上有所谓数则烦心之句，予疑泥拘此“心”字，欲相连续而所误也。是以李中梓曰：心为丙丁之原，故数则烦心。邪盛则脉满，故大则病进矣。东垣此说一出，后学多以为惑，惜哉，丹溪立论不敢明为驳也！

予见今医间从此说，不兼散浮则不为病进，尚守前方而不更致虑，遂至使病者呻吟，是诚非为惑之害乎？或曰：传所谓心不在焉及求其放心等言，子以见如何也？是非出于外之谓乎？予曰：单言心，则神在其中，传本指神而言之。人为气禀所拘，又为人欲所蔽，其神昏而不应用，独放而不在焉也。若有全体实出，是不死而何待？故予未知有心直出于外之理也。吾子再思焉！吾子再思焉！