止脉无脏气论第十二

止脉无脏气论第十二

《难经·十一难》曰：经言脉不满五十动而一止，一脏无气者，何脏也？然。人吸者随阴入，呼者因阳出。今吸不能至肾，至肝而还，故知一脏无气者，肾气先尽也。王文洁注曰：人之生也，肺最居上，心次之，脾居中，肝居下，肾又下之。故其吸也，肝肾司之，阳随阴入；其呼也，肺心司之，阴随阳出。一呼再动，一动肺，二动心也；脾居上下之中，三动脾也；一吸再动，四动肝，五动肾也。今脉不满五十动，而四十动而代者，是太气不能营于下，未得至于肾经，仅至肝经而还，故知一脏无气者，乃肾气先尽也。设使三十动而止，是二脏无气，肾与肝是也。二十动而止，是三脏无气，肾肝与脾是也。十动而止，是四脏无气，肾肝脾心是也。又注《脉诀》曰：人之五脏所生，先生乎肾水，肾水生肝木，肝木生心火，命门火生脾土，脾土生肺金。所以先绝肾脏，期应四十而死。三十动而见止者，两脏欠动脉之极数，是知肾与肝二经无气，期应三年而死。二十动而止者，三脏欠动脉之极数，是肾肝心三脏无气，期应二年而死。十五动而一止者，知肾肝心脾四脏皆无气，期应二年而死。

一年而绝也。张介宾注《灵枢》曰：五脏和者气脉长，五脏病者气脉短。观此一脏无气，必近乎肾，如下文所谓二脏、三脏、四脏、五脏者，当自远而近，以次而短，则由肾及肝，由肝及脾，由脾及心，由心及肺。故凡病将死者，必气促似喘，仅呼吸于胸中数寸之间。盖其真阴绝于下，孤阳浮于上，此气短之极也。

予忆由呼吸出入而立言，最近理而如有发明，故注者皆随文解义，遂无一人为疑，得使后人愈无为疑也。王氏注此难，以脾无气而先于心，无气是从五脏上下，呼吸出入之序。又注《脉诀》以心无气而先于脾，无气是从五脏相生之序，其自相戾孰甚于此乎？此难唯言脏之无气，而不言经之无气，王氏于肾肝二脏而言经是何义也？其余三脏不言经，亦是何义也？《脉诀》所谓死期之数，戴起宗刊以为之误，王氏随文而注如此，是不信戴氏之言也。夫诚如一二脏气绝者，安有能待三四岁之久乎？予又忆五脏气尽，有多少先后，不可必有一定之序，又不可必有呼吸与脉相须之义，《灵枢》所以不言脏名与呼吸是也。先圣遗书于后世，欲使人知其道也，苟有如此难之言，岂有不言而惑人乎？《平人气象论》唯言以平人呼吸调病人脉动之法，其余诸篇亦遂未见有呼吸与脉相须之义也。予今见伤食霍乱等病，其脉有未吐泻而绝，或有吐泻而后绝，或有吐泻前后共绝，虽然有呼吸自若不死者，又见暴死呼吸绝者，其脉有经时而未绝，或有未绝而后苏生，若有相须之义，安有如此者乎？

夫胞胎满月之后，催生而出产门，肾中真阳通丹田者，自化而为元灵之气，其气通于天地之气，呼吸妙用得始于此，谓之肾间动气，越人即曰五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原是也。《内经》曰：五谷入于胃也，其糟粕津液宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。又曰：宗气留于海，其下者注于气街，其上者走于息道。盖息道是即喉咙，为肺系而下贯心。故宗气上者为肺气，能养气息而行呼吸，然则其始繇①[注：通“由”。明宋濂《蒋季高哀辞》：“求其致天之繇，无有也。”]于肾中真阳，其后所养繇于肺气，肺气虚则不能得其养，真阳虚则不能立其始。真阳不虚而呼吸短少，乃以肺气虚而不能得其养也。《内经》曰：气虚则肩背痛寒，少气不足以息。又曰：肺气虚，则鼻塞不利，少气。又曰：虚则少气不能报息。又曰：不足则息利少气。是皆肺气虚之类也。若肺气不虚而呼吸短少，乃以真阳虚而不能立其始也。其病将死者，发上热下冷，呼吸短少之证，是又因孤阳迫于上，而真阳绝于下，岂止因真阴绝于下也乎？张氏必非不知此义，其专谓真阴绝于下，所以欲证肾气先尽之义也。

予间见气短者有止脉，或因病碍脉道，或因阳脏气绝，或因阴脏气绝。今医不知有他所因，专以为真阴绝于下，其偏用滋阴之药，所以惑于张氏之言也。予又以呼吸言之，真阳所化而立其始，是即真阴中真阳，孤阳不生，独阴不长，真阴绝则真阳又绝，元灵之绝既在其中，故肾间失其动，呼吸闭其门，安有不死而能为止脉之序乎？若果由呼吸为序，则肾气必当后尽，谓之先书是大误也。赵继宗未曾尝知之，著肾气先书之图，最以信此难得酿其误矣。