脏腑脉部论第二
脏腑脉部论第二
《素问》曰：尺内两旁则季胁也，尺以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲；右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心，内以候胆；前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。此论脉部之基本，古今不可不宗之。粗辞简而如有阙语，强为凿说则失经旨，予为弟子窃以注焉。尺内者，尺部也，两旁独言左右也。季胁，谓小肋尽而接眇之处，当脐上二寸之傍也。言尺部左右，则主候季胁以下也。外者，乃在脉部为前，在身部为上也。里者，内也，乃在脉部为后，在身部为下也。腹，谓脐之上下也，言尺部前以候肾，尺部后以候腹中也。附上，谓尺部附上，乃关部也。鬲与膈通也，言自尺部而附其上，关部左关前以候肝，后以候膈。右关前以候胃，后以候脾也。上附上，谓上关部又附其上，乃寸部也。言自关部而又附其上。寸部，右寸前以候肺，后以候胸中。左寸前以候心，后以候膻中也。“前”者，指上文“外”字而言之。“前以”之“前”，谓脉部之前也。“候前”之“前”，谓身部之上也。“后”者，指上文“内”字而言之。“后以”之“后”，谓脉部之后也。“候后”之“后”，谓身部之下也。此二句申明上文之义，言脉部之前以候身部之上，脉部之后以候身部之下也。上，谓寸部也。竟，终也。“竟上”之“上”，谓身部之上也，言寸部终身部之上而候之，即胸喉中事也。下，谓尺部也。“竟下”之“下”，谓身部也，言尺部终身部之下而候之，即少腹腰股膝胫足中事也。
夫人身上下所在，皆无不现于脉，故本经脉部之位，各应其所在而候之。肾附于十四椎，前齐于脐，而当少腹之上，左右齐于季胁，独居下部而为腹中主张，腹虽曰脐之上下，其分大约多在脐下。少腹所以为两尺前以候肾，后以候腹中也。肝附于九椎，脾附于十一椎，共居中部而在脐上膈下之间。膈在心肺与脾胃之间，虽为上中之界限，前齐于鸠尾，后齐于十一椎，其分入中部而接肝下脉，亦当入中部。脏腑在人相为运用，最以表里相合为切。胃与脾相为表里，当相合而同脉部。脾胃既同其部，膈当与肝同部。肝为阴中之少阳，脾为阴中之至阴，阴主右，阳主左，所以为左关前以候肝，后以候膈也。凡脏舍精神而居上，腑传污浊而居下，脾附于十一椎而居胃上，胃附于十二椎而居脾下，各应其所在而候之当为右关前以候脾，后以候胃。本经“脾”“胃”二字颠倒而置之，是传写之误，而非岐伯之本辞，当改作“右外以候脾，内以候胃”，否则不能合应其所在之义。《察病指南》所载便如予之所见，是当其时而未误也欤？抑能知其误而改正也欤？肺附于三椎，心附于五椎，共居上部而在膈上。胸中在肺下，膻中在心下。肺为阳中之少阴，心为阳中之太阳。阳主左，阴主右，所以为右寸前以候肺，后以候胸中。左寸前以候心，后以候膻中也。“内”“外”“前”“后”四字，此指上下而言之。《易》断卦爻之义也，此论脉部自下至上，亦《易》书卦爻之序也。马玄台注“见前后而为左右人迎气口”，是大误也。此论寸关尺而无论浮沉。张介宾注曰“有以浮取为外，沉取为内者，于义亦通”，是又大误也。此“喉”字下，当有“头”字，疑是缺语也。
越人曰上部法天，主胸以上至头有疾，是其证也。予自三才而观之，两寸为天部，两关为人部，两尺为地部，故越人曰：上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至脐之有疾也；下部法地，主脐以下至足之有疾也。又自五行而观之，两尺兼腹中而为肾水部，左关兼膈而为肝木部，右关兼胃而为脾土部，右寸兼胸中而为肺金部，左寸兼膻中而为心火部。人身部分条目甚多，三才五行是其纲领也。岐黄此本篇唯言候胃腑，余腑欲使后人推而知之，故越人能知之。《十难》发明其义，各候腑于脏部，得察五邪十变。欲仔细候之，各有其部分，腑皆居脏下，当候之于后。张神仙所候是也。王叔和承越人，所谓三才之义便候三焦，配于寸关尺三部，两寸共以候上焦，两关共以候中焦，两尺共以候下焦。吴山甫又定三焦，凭据此说曰虽圣人复起当不易。予考《灵枢》曰：是孤之腑也，是六腑之所与合者。盖三焦孤为大形，诸腑皆合而在其中，故脉亦与诸腑合部，皆当各候之于后矣。
予今见后世脉书之说，多有心包络候之于右尺。戴起宗始曰：经云：手少阴独无腧乎？其外经病而脏不病也。故治痛者治包络之经，无犯其经。则手厥阴同手少阴经部诊也。谢坚曰：又同手厥阴，即手少阴心脉同部。二家之说，是得经旨者也。夫手少阴心，君火之脏；手厥阴心包络，相火之脏。相火代君火而行事，其所为，皆是君主所为，故同心而名。曰心主其脉与心同部不亦宜乎？凡脏腑周身之脉部，其候如此，无一所遗，独决之于肺经，其旨见于经中。今撮其略而言之。曰胃者水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也，是以五脏六腑之气味皆出于胃，变见于气口。又曰五脏皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。脏气者不能自致于手太阴，必因于胃气乃至于手太阴也。又曰脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。又曰气口成寸，以决死生之类是也。越人用此旨而为《难经》第一之义，曰：十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然。寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。予由此观之，则十二经脉大会寸口，而得脏腑脉部之位，犹天下诸侯朝于天子，而各就位述职也。其能决死生吉凶之法，犹天下之政决之于天子明堂也。吴山甫曰：取诸经之部候，即儒者求道于散珠。寸口之部候，即儒者本之一贯也。此所谓本之一贯者，乃决之于明堂者也。赵继宗不知有此义，反而谤叔和曰：人身血气，日夜流通，周而复始，如环不息，若专主各脏部位，是有间隔关绝，血脉不相流通，是为胶柱刻舟之论也。予未知大会一贯之处，有间隔关绝之理也。若此继宗之言，《素》《难》足以为虚诞。予又未知岐黄、越人为虚诞而误人也。
吁呼！历代名家，其误甚多，岂止继宗一人也乎？予举尤者而言之。叔和始见肾与命门以为俱出尺部，左属肾，右为子户。高阳生愈见子户以为命门，明配右尺而得继叔和之误。后辈以为高氏始之，是未详《脉经》者也。刘元实以三焦而配右尺，其弊所及，使徐遁于右肾下见三焦之形，遂至为陈无择、马玄台之惑。施桂堂、李东垣、王海藏等又以三焦与心包络而配右尺。徐春甫著《脉诀》辨妄见表里相合之义以为误，曰：大小肠居小腹之下部，今而逆候寸口之上部，恶乎？宜乎？张介宾又著《十二脏脉候部位论》，假五行相生而定脉部，不止以三焦而配右尺，且以小肠而配右尺，以大肠而配左尺。曰：岂有大小肠位居极下，而脉现于两寸至高之地者？李中梓又以小肠而配左尺，以大肠而配右尺，大小肠皆在下焦腹中。伪《诀》越中焦而候之寸上，有是理哉？萧万舆又曰：迨晋王叔和以脉鸣，时撰《脉经》，可谓周备详切，惜乎以大小肠诊之两寸，部位错乱，瑕瑜莫掩。嘉言又曰：王叔和以相络之故，大小肠候之于上，心主之脉候之于下，而不知络脉所主者外，所关者小，虽是系络表里相通，未可定其诊象，况水谷变化，浊秽之腑去膈上父母清阳之脏，重重脂膜遮蔽其气，迥不相通，岂可因外络连属皆是？如有得学者多惑焉。
予按，心肺其经下络小肠大肠，小肠大肠其经上络心肺，上下相络，脉气相通，表里相合，阴阳相和，在人相为运用，孰以有切于此？是《黄帝内经》之大义，越人《十难》所以发明也。故其位虽居于极下，其脉无不现于上部。大小肠候之寸口上部，即叔和用大义者也。然诸家之说皆不用大义，或反而以为误，或以为错乱，或以为所关者小，予岂可不伤乎？《内经》所谓下络大肠，还循胃口，上膈属肺，与下入缺盆，络肺，下膈属大肠等辞，是为其气相通而言之。嘉言以为重重脂膜遮蔽其气，迥不相通，足见《内经》而为无实之辞。如四末有旁通之络，是诚可谓之外络，如下络大肠，入缺盆，络肺之类，谓之外络，是未详者也。戴起宗曰：脏腑之脉，实以浮沉之位别之。汪省之又曰：脏属阴主沉，腑属阳主浮。是专候脏以沉，候腑以浮者也。予由《难经》而考之，若有专候脏以沉，何以谓心肺俱浮乎？又何以谓五脏脉已绝于外乎？若有专候腑以浮，何以谓心脉微沉者，膀胱邪于小肠也乎？戴、汪二家之说，得悖越人之旨矣。古今察病施治，唯能候脉为要，其要不明，则察病不明，未有其不误杀人者也。予今立论，虽如能明临病候脉，则不能明误人之罪，曷有所逃哉？医者慎焉！医者慎焉！