痘

痘

论痘首推钱仲阳、陈文中二家，钱用寒凉，陈用温热，确乎相左。丹溪祖钱非陈，分解毒、和中、安表为要，以犀角地黄汤为主方，举世宗之，莫敢异议。后之万氏以脾胃为主，魏氏以保元为主，皆从二家脱化。费建中《救偏》，悉以石膏、大黄，胡氏辄投汗下。松江东地，多宗秦镜明①[注：秦镜明：疑误，当作“秦景明”。秦景明，明末清初医家，尤擅长治疗痘疹。]；京口江宁，咸推管柽《保赤》；吾苏悉遵翁仲仁②[注：翁仲仁：字嘉德，明代儿科医家。擅医痘疹，曾撰《痘疹金镜录》（又作《痘疹全婴金镜录》《幼科痘疹金镜录》）三卷。]《金镜录》，可谓家喻户晓者。其取长，在看不在乎治，看法精确，有可以前知之巧妙。后之翟氏、聂氏，深以气血盈亏，解毒化毒，分晰阐扬钱、陈底蕴，超出诸家。因分别太多，读者目眩心愤，不若翁仲仁刍荛③[注：刍荛（chú ráo 除饶）：指打柴割草之人，喻通俗易诵读。]悦口也。然眼目之功，须宗翁氏，而汇治讲究，参之诸家可矣。姑举看法。

大凡发热三日而后见标，是其常，即以热势参详见症，定其吉凶。翁仲仁《金镜录》甚明，兹不复赘，其未刻悉补入。

伤寒邪由外人，痘子热从内起，但时邪引动而出，与伤寒同途。

周岁小儿，初热即现惊搐昏迷之状最多。世俗谓惊痘最好，此言未必皆然。方书云：先惊后痘者生，先痘后惊者死。频频惊厥，最多闷痘。盖痘由肾至肝，至心脾及肺，自里至外，自深及浅。未发之前，痘热已先内动，目现水晶光芒，肾热也。水生木而入肝，木生火而入心，火生土而入脾，土生金而入肺。其先天痘毒从至阴以达阳，全藉身中元气领载充长以化毒为浆，浆必浓厚苍老而始结痂。毒已外泄，元气内返，斯无变症。周岁以内，身小元弱，常有热一日即出，亦有顺痘，但须看神气静躁，热势轻重。见点徐徐而出，既出即长，热缓安乳，便是好症。若神气虽安，热亦不盛，痘点虽不多，形呆色钝，或作头软足落，脉懈不束筋骨，隐隐叹息，或短气如喘，或呕或泻，最多闷症。

若二三日间，痘苗已长，色亦颇好，竟夜终日烦躁不止，最防隐处发疗及发斑夹疹等症。

一发热烦躁，标点虽见，热躁愈加。细询无忽，再参兼症。为六气郁遏者，从时气治；为内伤停滞者，从里证治。亦有表里两解治，亦有下夺者。但下法寒凉之中必须活血理气，防其凝涩冰伏。

初起，必三次而出，热止即齐。其赠点亦有陆续发出者，须看颜色、灵活、生气，顷刻转机变化为要。察形辨证，治法用药，表药活血疏肌，次则凉血解毒。实热便闭者微下之。虚弱气怯者，忌进疏解寒凉。间有虚寒弱稚，初发身不大热，四肢皆冷，吐乳泻乳，痘点不长，闻声悠悠欲绝，望色惨淡无形，恰在一二朝间。余治程氏女案可征也。见治验医案。

凡看痘，先论儿体强弱、辨肌色。如色白多气虚，色苍多

血热，形象尪羸有宿病或渴乳。肌柔白嫩者，痘必鲜明；苍黑皮粗者，色必暗晦。羸瘦病质，色燥形枯，必须辨，依期长养，内症安和。

病躯出痘，即平常无奇，亦难调理。歌诀云：形体羸瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰，遍体铺排如此痘，纵能浆足亦堪嗟。

一初见腰痛足软，不能起立者，死。此毒伏于肾。

一初见腹胀胸高，续增喘哕者，死。

一初见目睛呆瞪，或暗无光，或黑白高低，皆属紧闷症。

一初见痘，烦躁不止，即防疔斑，疔必现于隐处，多死。

一初见痘，痘不续发，斑色深紫，渐变蓝黑，六日内死。

一初见痘，紫斑渐起，痘反隐伏，此名紫斑白闷。

一初见痘，痘斑间杂，若似洒朱点墨，必死。

已上皆论初见看法，以定凶危。发齐热退后，皆无诸恶证。翁仲仁云：三日四日，痘出当齐，点至足心，势方安静。若论幼小之儿，气血易周，常有未及三日而发齐者。年长之体，四日以外，犹有赠发者。痘子稀少，数不盈百，不必点至足心。仲仁大意，谓发齐安静，无虑变症。然须辨明痘形痘色是何等呈色。身体强壮，痘属上中，方可许其无虑。倘幼小弱质，或病后，或带别病而后布痘，未可见痘好浪许，再以冬夏气候审详，可以百千无误。

今世用方，初见宜解肌疏表通套法十六味：荆芥四日不用、防风三日不用、前胡三日不用、牛蒡四日不用、紫草二三日便滑忌木通、红花、甘草、赤芍、天虫、楂肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉脱①[注：蝉蜕]三四日不用。

方书中未见点，用升麻葛根汤，今人不用。伍氏方法，见点忌升麻。后人谓葛根表疏亦忌。此轻扬升表通套药，若里证急须两解。

伍氏方一二日用羌防透肌汤，今人不用，恶其辛温气雄也。一二日壮热气促，烦渴便秘，痘粒不发，翁仲仁云：若非风寒壅遏，定是气虚不振。愚谓近世布痘，每盛发于君相风木燥金司令，盖非火不发也。火郁发之，升阳散火是已。但前症若里热甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下夺佐以升表，不能用也，费建中①[注：费启泰，字建中，号德𬨎。明清间浙江乌程县人。著有痘科专著《救偏琐言》。]方颇为中的。

石膏 大黄 连翘 赤芍 青皮腹痛用 楂肉 花粉 紫草 木通 丹皮辛凉入血 犀角辛凉通血

发齐后用黄连。

凡寒凉清火解毒，必佐活血疏畅，恐凝滞气血也。

实热便秘，通用凉膈、通圣、前胡枳壳汤、四顺清凉散。

痘四日发足，伍氏遵古方，用牛蒡熟末三分，用荸荠汁、酒酿炖热调匀，临服刺人生鸡冠血十余滴与服，毒轻者即起光润之色，世皆宗之。

发齐已四五日，用凉血解毒汤药，伍氏名四圣饮，非扁鹊原方。

凡看痘，初起要根盘，其痘易长绽，倘尖瘦不肥多险。成浆之后，务要根盘即化一线，圈红紧附，顶满滚圆，是为毒化。若顶陷顶皱，根盘黔僵，其毒与气血交凝，实宜攻，虚宜补。

实火宜清，攻不宜早。看来火色大赤，痘形色湿润，方可攻托。否则搔擦立至，干剥毒陷不治。

虚有血虚、气虚之分，血虚为热，气虚为寒，但虚热与实热不同，虚热用滋清方法。

痘顶属气，根盘属血，气领血载，毒得煅炼化浆。凡体强质实者多火，以清凉之剂火解浆成，误补则痈。痈者，壅也。其气虚血弱，色必淡白，形不雄伟，或顶陷，或皮皱，内症则恶心少食便溏。年少未进谷食者，肠胃薄劣，最多虚证。七日以来，元气用事，不能胜毒，使之外出，多有内陷致变者。余最究心①[注：专心研究。]是症，调之应手取效。魏氏保元汤、聂氏参归鹿茸汤、陈氏木香异功散。肠滑不禁，用七味豆蔻丸、白术散、理中汤多获奇效。甚者必用三服。

大凡儿肌白嫩者，多气虚；苍黑者，多实火。虽为大概，亦属至要。白嫩发痘，色必鲜艳，勿谓便是善症；苍黑发痘，色必晦昧，勿谓便是凶症。总以神气安静，颜色日换，形象渐长便吉。

六七日，伍氏内托散、保元汤、参归鹿茸汤、木香异功散、豆蔻丸、白术散。

七八九日，频用清凉，痘火色既退，浆不能透，或有半浆，顶有箬笠②[注：用箬竹叶及篾编成的宽边帽。]之形，不克充灌。今人多用桑虫③[注：螟蛉的别名。亦称“桑蟃”。]浆生用、鸡冠血生用，同酒浆和服。倘攻起，少顷后呆滞者，须用补托。伍氏攻发，药用老人牙煅研极细，加麝香少许，每服二三分，名黑灵丹。

上天虫乃疏表风药，山甲乃攻经隧风药。一味为末，酒酿服，曰独胜散。

凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血。飞者升，地行者降。凡浆足声音哑者不妨，骤喘痰升者大忌。翁仲仁云：挫喉声哑，浆行饱满亦无妨。盖痘浆因热气以炼成，必升腾以达头面。肺位最高，热上蒸迫，肺先受损，是以声出不扬。倘喘急扶肚抬胸，乃火毒归肺，必不治矣。

火毒归肺，幼科每用珠子、牛黄、膏连之属，多不效。余遵孙真人苇茎汤，或仲景葶苈大枣汤，间有效者。肺气壅遏，苦寒直下，已过病所，故无效。

方书以六七日以前寒战属肺热，六七日以后寒战属气虚，六七日以前咬牙属胃热，六七日以后咬牙属血虚，亦属定论。

八九日，痒塌咬牙，痘不起浆，或灰白，或涸或瘪，危陷极矣。速速温补，亦可望生。翁仲仁云：塌陷咬牙，便实声清，犹可治。声清则上无热壅痰聚，便实则腑阳未全尽泄，所以温补得效耳。木香散、异功散。

八九日，顺痘，浆色苍黄，毒气悉化，亦云垂成，须谨防护持。搔损流脓裂血，倘正气大泄，毒从虚陷，常有不治之患。斯时预嘱伴母勿懈。使①[注：原作“便”，据文义及《临证指南医案》卷十《幼科要略》改。]痂靥干结，肌肉完固，便是全功。若痘已破碎，声不哑者，毒不陷也，无妨。伍氏方用芍药汤。

十一二日，渐次成痂之际，极好之症，必有咳嗽，或夜暮身热。世俗佥云毒气未尽，概投苦寒，多有胃减废食，酿成痘劳、童怯者。吾尝论，痘自肾脏骨髓之中，由肝主筋，心主血脉，脾主肌肉，肺主皮毛，从内之外，毒乃涣释②[注：冰释；消散。]收疤之时，真气归里，肺合皮毛，是为未传。处位高，体清肃，从前灌脓成痂，蒸迫之气，受亏已极，气泄为咳矣。况投利湿下注药而结痂，其上焦已经转燥，若毒仍留伏，焉能收靥？此断断然也。再论幼稚，阳常有余，阴未充长。布痘至于结痂，一身脂液大损，其阴气告匮可知。故暮夜属阴时，为烦为热者，正《内经》云阴虚生内热①[注：语出《素问·调经论》]也。昔西郊吴氏女案，用六味地黄一服即安，盖即养阴验欤。见治验篇。旬朝后，嗽大发，以甘寒生津胃药：蔗浆、麦冬、沙参、绿豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。

解余毒药，全以不伤胃气为主。若用芩、连，必须酒制，翟、聂二氏辨之详矣。平和无奇，断不败事，如三豆饮之属。若金银花一味，《本草》称解毒不寒，余见脾胃虚弱者，多服即泻。伍氏用连翘饮子，亦取平和。

痘毒痈疡，热证十有七八，虚寒十有二三。甚至骨出腐败，亦有愈者。但外科大忌用火炼升药，其诊看之法，亦如疡毒，须分阴阳耳。

痘疳湿盛生热，强者用苦寒清降，以苦能去湿也。若阻咽废食，以及穿腮破颊者，难治。

年长出痘，男女欲火已动，其初即现膝痛腰酸、咽喉窒痛欲闭。若苦寒药，必不效验。宜甘咸寒滋水制火，佐以解毒。六七日来，痛势日缓，聂氏有参麦清补方。余每用钱氏六味加龟胶、玄参、秋石，获效者甚多。

若浆不肯起，频吐黏涎者凶。

凡恶痘，凶危瞬刻，如诸闷症，不过三五日，已发而缩，其危最速，总在七日内。再若蒙头、锁喉、悬镜、缠腰、蜘窠、蚕种等，为十恶症。其袁氏十八恶症，今人未尝齿及。如此等痘，治之无益，徒招怨尤。更有糖沙夹斑，十朝危期。又根枝虽好，布于岁内幼小之儿，必八九风波不治，半浆毒陷之变，必毙于十一二四之期。若能食者，十救一二。痘至八九旬日外无浆，则里毒不化，必呛哑瘙痒，痰潮不食，眼开，条款难以尽言，危期速矣。常有忽然连串申片之痘，裂水形如松脂、桃胶外露，转眼堆聚，内症渐安，变凶转吉。更有旬朝内外，干板涸如焦锅巴状，毫无生气，忽从地阁①[注：指人的下颌。]、承浆诸处裂缝流臭水，渐升头②[注：原作“痘”，据文义及《临证指南医案》卷十《幼科要略》改。]额，堆肿高厚若糊脸，名曰发臭。毒泄即当补托，迟则气脱。