卷八
幼科要略
按：襁褓小儿体属纯阳，所患热病最多。世俗医者，固知谓六气之邪皆从火化，饮食停留、郁蒸变热、惊恐内迫、五志动极皆阳。奈今时治法，初则发散解肌以退表热，仍混入消导，继用清热苦降，或兼下夺，再令病家禁绝乳食，每致胃气索然，内风来乘，变见惊痫，告毙甚多。
又按：婴儿肌肉柔脆，不耐风寒；六腑五脏气弱，乳汁难化。内外二因之病自多，然有非风寒竟致外感，不停滞已属内伤，其故何欤？尝思人在气交之中，春夏地气之升，秋冬天令之降，呼出吸入，与时消息。间有秽浊吸入，即是三焦受邪，过募原直行中道，必发热烦躁。倘幼医但执表散消导，清火通便，病轻或有幸成，病重必然颠覆。钱仲阳云：粪履①[注：指污秽之物。]不可近襁褓小儿。余言非无据矣。四十年来，治效颇多，略述其概云。
夫春温夏热，秋凉冬寒，四时之序也。春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反大温，皆不正之乖气也。病自外感，治从阳分，若因口鼻受气，未必恰在足太阳经矣。大凡吸入之邪，首②[注：原作"守"，据文义及《临证指南医案》卷十《幼科要略》改。]先犯肺，发热咳喘。口鼻均入之邪，先上继中，咳喘必兼呕逆腹胀。虽因外邪，亦是表中之里，设宗世医发散阳经，虽汗不解。幼质薄神怯，日期多延，病变错综，兹以四气常法列下。
伏气
春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热。热伏于阴，苦味坚阴，乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热。况热乃无形之气，幼医多用消滞攻治有形，胃液先涸，阴液劫尽者多矣。
备用方：黄芩汤、凉膈散、葱豉汤新邪引动伏邪、清心凉膈散。
风温
风温者，春月受风，其气已温。《经》谓：春气病在头①[注：语出《素问·金匮真言论》。]，治在上焦。肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病。失治则入手厥阴心胞络，血分亦伤。盖足经顺传，如太阳传阳明，人皆知之。肺病失治，逆传心胞络，幼科多不知者。俗医见身热咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荆、防、柴、葛，加入枳、朴、杏、苏、卜子②[注：萝卜子，即莱菔子。]、楂、麦、广皮之属，辄云解肌消食。有见痰喘，便用大黄、礞石滚痰丸，大便数行，上热愈结。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃液已伤，复用大黄大苦沉降丸药，致脾胃阳和伤极，陡变惊痫，莫救者多矣。
按：此症风温肺病，治在上焦。夫风温、春温忌汗，初病投剂，宜用辛凉。若杂入消导发散，不但与肺病无涉，劫尽胃汁，肺乏津液上供，头目清窍徒为热气熏灼，鼻干如煤，目瞑，或上窜无泪，或热深肢厥，狂躁，溺涩，胸高气促，皆是肺气不宣化之征。斯时若以肺药少加一味清降，使药力不致直趋肠中，而上痹可开，诸窍自爽。无如①[注：无奈]城市庸医，佥②[注：全]云结胸，皆用连、萎、柴、枳苦寒直降，致闭塞愈甚，告毙甚多。
按：此症初因发热喘嗽，首用辛凉，清肃上焦，如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、蒌皮、花粉。若色苍，热胜烦渴，用石膏、竹叶辛寒清散。痧症亦当宗此。若日数渐多，邪不得解，芩、连、凉膈亦可选用。至热邪传入膻中，神昏目瞑，鼻窍无涕泪，诸窍欲闭，其势危急，必用至宝丹或牛黄清心丸。病减后余热，只甘寒清养胃阴足矣。
备用方：苇茎汤、清心凉膈散、凉膈散、泻白散、葶苈大枣汤、白虎汤、至宝丹、清心牛黄丸、竹叶石膏汤、喻氏清燥救肺汤。
暑热
夏为热病，然夏至已前，时令未为大热，《经》以先夏至病温、后夏至病暑。温邪前已申明，暑热一症，幼医易眩。夏暑发自阳明，古人以白虎汤为主方，后贤刘河间创议，迥出诸家，谓温热时邪，当分三焦投药，以苦辛寒为主。若拘六经分证，仍是伤寒治法，致误多矣。盖伤寒外受之寒，必先从汗解，辛温散邪是已；口鼻吸入之寒，即为中寒阴病，治当温里，分三阴见症施治。若夫暑病，专方甚少，皆因前人略于暑，详于寒。
耳。考古如《金匮》暑、湿、痉之因，而洁古以动静分中暑、中热，各具至理，兹不概述。论幼科病暑热，夹杂别病有诸，而时下不外发散消导，加入香薷一味，或六一散一服。考《本草》香薷辛温发汗，能泄宿水，夏热气闭无汗，渴饮停水，香薷必佐杏仁，以杏仁苦降泄气也。长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气。汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多。发泄司令，里真自虚。张凤逵①[注：字鹤腾，明万历、天启年间颍州（今安徽阜阳）人。著有《伤暑全书》二卷。]云：暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下②[注：暑病首用辛凉……不必用下：语本《增订叶评伤暑全书》卷中《古今名医暑证汇论·刘河间·中暑论》。]。可称要言不烦矣。然幼科因暑热蔓延，变生他病，兹摘其概。
受热厥逆
夏令受热，昏迷若惊，此为暑厥。即热气闭塞孔窍所致，其邪入络，与中络同法，牛黄丸、至宝丹芳香利窍可效。神苏以后，用清凉血分，如连翘心、竹叶心、元参、细生地、鲜生地、二冬之属。此证初起，大忌风药。初病暑热伤气，竹叶石膏汤，或清肺轻剂。大凡热深厥深，四肢逆冷，但看面垢齿燥，二便不通，或泻不爽为是，大忌误认伤寒也。
疿
幼儿断乳纳食，值夏月脾胃主气，易于肚膨泄泻，头热，手足心热，形体日瘦，或烦渴善食，渐成五疳积聚。当审体之强弱，病之新久。有余者，当疏胃清热。食入，粪色白，或不化，当健脾佐消导清热。若湿热内郁，虫积腹痛，导滞驱虫微下之，缓调用肥儿丸之属。
口疳
夏季秋热，小儿泄泻，或初愈未愈，满口皆生疳蚀，尝有阻塞咽喉致危者。此皆在里湿盛生热，热气蒸灼，津液不升，湿热偏伤气分。治在上焦，或佐淡渗，世俗常刮西瓜翠衣治疳，取其轻扬渗利也。
胀
夏季湿热郁蒸，脾胃气弱，水谷之气不运，湿着内蕴为热，渐至浮肿腹胀，小水不利。治之非法，水湿久渍，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚则坐不能卧，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生胀，胀必生喘。方书以先喘后胀者，治在肺；先胀后喘①[注：原作“先喘后胀”，据文义及《临证指南医案》卷十《幼科要略》改。]者治在脾，亦定论也。《金匮》有风水、皮水、石水、正水、黄汗，以分表里之治，河间有三焦分消，子和有磨积逐水，皆有奥义。学者不可不潜心体认，难以概述。阅近代世俗论水湿喘胀之证，以《内经》开鬼门取汗为表治，分利小便洁净府为里治，《经旨·病能篇》②[注：即《内经要旨·病能》。]谓诸湿肿满，皆属于脾③[注：语出《古今医统大全》卷之二《内经要旨·病能》。]。以健脾燥湿为稳治，治之不效，技穷束手矣。不知凡病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气，利腑气，是阳病治法。暖水脏，温脾肾，补方以驱水，是阴病治法。治肺痹以轻扬开上，治脾必佐温通。若阴阳表里乖违，脏真日漓④[注：丧失。]，阴阳不运，亦必作胀。治以通阳，乃可奏绩，如局方禹余粮丸。甚至三焦交阻，必用分消；肠胃窒塞，必用下夺。然不得与伤寒实热同例，擅投硝、黄、枳、朴，扰动阴血。若太阴脾脏饮湿阻气，温之补之不应，欲用下法，少少甘遂为丸可也。其治实证，选用方法备采。
备用方：葶苈大枣汤、泻白散、大顺散、牡蛎泽泻散、五苓散、越婢汤、甘遂半夏汤、控涎丹、五子五皮汤、子和桂苓汤、禹功丸、茯苓防己汤、中满分消汤、小青龙汤、木防己汤。
吐泻霍乱
吐泻一证，幼儿脾胃受伤，陡变惊搐最多。若是不正秽气触入，或口食寒冷，套用正气散、六和汤、五积散之类。正气受伤，肢冷呃忒①[注：呃逆。]，呕吐自利，即用钱氏益黄散。有痰，用星附六君子汤、理中汤等。倘热气深伏，烦渴引饮，呕逆者，连香饮、黄连竹茹橘皮半夏汤。热闭神昏，用至宝丹；寒闭，用来复丹。
食瓜果泄泻
稚年夏月食瓜果，水寒之湿着于脾胃，令人泄泻。其寒食积聚②[注：《临证指南医案》卷十《幼科要略》作“寒湿积聚”。]，未能遽化热气，必用辛温香窜之气。古方中消瓜果之积，以丁香、肉桂，或用麝香。今七香饼治泻，亦祖此意。其平胃散、胃苓汤亦可用。
疟因暑发居多，方书虽有痰、食、寒、热、瘴疠之互异，幼稚之疟，都因脾胃受病。然气怯神弱，初病惊痫厥逆为多，在夏秋之时，断不可认为惊痫。大方疟证，须分十二经，与咳证相等。若幼科庸医，但以小柴胡去参，或香薷、葛根之属，不知随证定方，惟以套方治病，最足误事。况幼稚纯阳，暑为热气，症必热多烦渴。邪自肺受者，桂枝白虎汤二进必愈。其有冷食不运，有足太阴脾病见证，初用正气，或用辛温，如草果、生姜、半夏之属。方书谓：草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热。疟久色夺，唇白汗多馁弱，必用四兽饮。阴虚内热，必用鳖甲、首乌、知母，便溏溏者忌用。久疟营伤寒胜，加桂、姜。拟初、中、末疟门用药于下。
初病暑风湿热疟药
脘痞闷：枳壳、桔梗、杏仁、厚朴二味喘最宜、瓜蒌皮、山栀、香豉。
头痛宜辛凉轻剂：连翘、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荆子、滑石淡渗清上。
重则用石膏，口渴用花粉，烦渴用竹叶石膏汤，热甚则用黄芩、黄连、山栀，夏季身痛属湿，羌、防辛温宜忌，宜用木防己、蚕沙。
暑热邪伤，初在气分，日多不解，渐入血分，反渴不多饮，唇舌绛赤，芩、连、膏、知不应，必用血药，谅佐清气热一味足矣。
轻则用青蒿、丹皮汗多忌、犀角、竹叶心、元参、鲜生地、细生地、木通亦能发汗、淡竹叶。
若热久痞结，泻心汤选用。
又，夏月，热久入血，最多蓄血一证，谵语昏狂。看法以小便清长者，大便必黑为是，桃仁承气汤为要药。
幼稚疟久，面肿腹膨，泄泻不欲食，或囊肿，或跗肿，必用东垣益气以升阳。倘脾阳消惫，前方不应，用理中汤或钱氏益黄散。得效二三日，须投五苓散一二日，再与异功、参苓白术散之类，必全好。
徐忠可①[注：徐彬，字忠可，清代医家。著有《伤寒方论》《金匮要略论注》等。]注《金匮》有云：幼儿未进谷食者，患疟久不止，用冰糖浓汤。余试果验。
疟多用乌梅，以酸泄木安土之意。用常山、草果乃劫其太阴之寒，以常山极走，使二邪不相并之谓。用人参、生姜曰露姜饮，一以固元，一以散邪，取通神明，去秽恶之气。总之，久疟气馁，凡壮胆气皆可止疟，未必真有疟鬼。又疟邪既久，深入血分，或结疟母，鳖甲煎丸。设用煎方活血通络可矣。
痢疾一证，古称滞下，盖里有滞浊而后下也。但滞在气、滞在血，冷伤、热伤而滞非一。今人以滞非食，但以消食，并令禁忌饮食而已。夫疟、痢皆起夏秋，都因湿热郁蒸，以致脾胃水谷不运。湿热灼气血为黏腻，先痛后痢，痢后不爽。若偶食瓜果冰寒即病，未必即变为热，先宜辛温疏利之品。若脓血几十行，疗痛后重，初用宣通驱热，如芩、连、大黄，必加甘草以缓之。非如伤寒粪坚，须用芒硝咸以软坚，直走破泄至阴。此不过苦能胜湿，寒以逐热，足可却病。古云：行血则便脓愈，导气则后重除。行血凉血如丹皮、桃仁、延胡、黑楂、归尾、红花之属，导气如木香、槟榔、青皮、枳、朴、广皮之属。世俗通套，不过如此。盖疟伤于经，犹可延挨；痢关乎脏，误治必危。诊之大法，须明体质强弱，肌色苍嫩，更询起居致病因由。初病体坚证实，前法可遵；久病气馁神衰，虽有腹痛后重，亦宜详审，不可概以攻积清夺施治。附记施姓子案，另见治验篇。
噤口不纳水谷，下痢，都因热升浊攻，必用大苦。如芩、连、石莲清热，人参辅胃益气，热气一开，即能进食。药宜频频进二三口。
小儿休息久痢，变为粪后下血，最难速愈。有因气弱下陷者，补中益气；虚寒饮食不化者，钱氏益黄散；湿热未净，气分延虚者，清暑益气汤。胃强善食者，苦寒清热，更节饮食，须善调经月。
久泻久痢，必伤及肾，以肾司二便也。必肛门后坠不已，与初病湿热里急下重不同。治以摄阴液，或佐疏补，久则纯于摄纳。
小儿热病最多者，以体属纯阳，六气着入①[注：《临证指南医案》卷十《幼科要略》作“人”。]，气血皆化为热也。饮食不化，蕴蒸于里，亦从热化矣。然有解表已，复热；攻里热已，复热；利小便愈后，复热；养阴滋清，热亦不除者。张季明②[注：张杲，字季明，南宋著名医史学家。著有《医说》。]谓：元气无所归着，阳浮而倏热矣③[注：元气……倏热矣：语本《医说》卷十《小儿·小儿发热治法》。]。六神汤主之。
秋燥
秋深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温证。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意，春月为病，犹冬藏固密之余，秋令感伤，恰值夏热发泄之后。其体质之虚实不同，但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。世人误认暴感风寒，混投三阳发散，津劫燥甚，喘急告危。若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜
葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一二剂亦可。更有粗工，亦知热病，与泻白散加芩、连之属，不知愈苦助燥，必增他变。当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈，慎勿用苦燥劫灼胃汁。
秋燥一证，气分先受，治肺为急。若延绵数十日之久，病必入血分，又非轻浮肺药可医。须审体质症端，古谓治病当活泼泼地，如盘走珠耳。
冬寒
深秋入冬，暴冷折阳，外感发热，头痛身痛，呕恶，必从太阳。若渴能饮水者，里热见证，即非纯以表散。伤寒每以风伤卫用桂枝法，寒伤营用麻黄法。小儿肌疏易汗，难任麻、桂辛温，表邪太阳治用，轻则紫苏、防风一二味，身痛用羌活，然不过用一剂。伤风证亦肺病为多，前、杏、枳、桔之属。辛胜即是汗药，其葱豉汤，乃通用要方。若肢冷寒战，呕吐自痢，或身无热，即从中寒里证，三阴须分。但小儿科太阴中寒最多，厥阴间有，若冬令应寒，气候温暖，当藏反泄，即能致病，名曰冬温。温为欲热之渐，非寒证得汗而解。若涉表邪一二，里热必兼七八，是瘾疹、丹痧，非徒风寒。或外受之邪与里邪相薄，亦令郁于经络；或饮醇厚味，里热炽烈，而卫气不与营分相和；或不正直入内侵，即有腹痛下利诸证。其治法按证，必以里证为主，稍兼清散有诸。设用辛温，祸不旋踵矣。至于痧痘时疠，须分四气也。
看三关法
滑氏①[注：滑寿，字伯仁，晚号樱宁生，元末明初医家。著有《难经本义》《十四经发挥》等。]云：小儿三岁以内，看男左女右手虎口三节，曰三关。纹色紫热，红伤寒，青惊风，白疳病，黄色、淡红乃平常小恙。其筋纹宜藏，不宜暴露。若见黑色，则为危险。再脉纹见下截风关为轻，中截气关为重，上截命关为尤重耳。直透三关为大危。
痧疹
痧子吴音②[注：吴地的方言。吴地，包括今江苏南部、太湖周边地区、浙江北部和安徽东部的部分地区。] 瘄子③[注：麻疹。]浙江 疹北音 丹
痧属阳腑经邪，初起必从表治。症见头痛，喘急咳嗽，气粗呕恶。一日二日即发者轻，三五日者重。阳病七日外，隐伏不透，邪反内攻，喘不止，必腹痛胀秘，闷危矣。治法宜苦辛清热，凉膈去硝、黄。
方书谓足阳明胃疹，如云布密，或大颗如痘，但无根盘。方书谓手太阴肺疹，但有点粒，无片片者，用辛散解肌。冬月无汗，壮热喘急，用麻杏，如华盖散、三拗汤；夏月无汗，用辛凉解肌，葛根、前胡、薄荷、防风、香薷、牛蒡、枳、桔、木通之属。
古人以表邪口渴，即加葛根，以其升阳明胃津。热甚烦渴，用石膏辛寒解肌，无汗忌用。
凡疮疹，辛凉为宜。连翘辛凉，翘出众草，能升能清，最利幼科，能解小儿六经诸热。
春令发痧从风温，夏季暑风暑必兼湿，秋令从热烁燥气，冬月从风寒。
疹宜通泄，泄泻为顺，下痢五色者亦无妨。惟二便不利者，最多凶症，治法大忌止泻。
痧本六气客邪，风寒暑湿必从火化，痧既外发，世人皆云邪透。孰谓出没之际，升必有降，胜必有复。常有痧外发，身热不除，致咽哑龈腐，喘急腹胀，下痢不食，烦躁昏沉，竟以告毙者，皆属里证不清致变。须分三焦受邪孰多，或兼别病累瘁，须细体认。上焦药用辛凉，中焦药用苦辛寒，下焦药用咸寒。
上焦药，气味宜轻，以肺主气，皮毛属肺之合。外邪宜辛胜，里甚宜苦胜。若不烦渴，病日多邪郁不清，可淡渗以泄气分。
中焦药，痧火在中，为阳明燥化，多气多血，用药气味苦寒为宜。若日多胃津消烁，苦则助燥劫津，甘寒宜用。
下焦药，咸苦为主。若热毒下注成痢，不必咸以软坚，但取苦味坚阴燥湿。
古人以痧为经腑之病，忌温燥涩补，所谓痘喜温暖，疹喜清凉也。然常有气弱体虚，表散寒凉非法，淹淹①[注：体弱气微]酿成损怯。但阴伤为多，救阴必扶持胃汁。气衰者亦有之，急当益气。稚年阳体，纯刚之药忌投。《幼科方书歌括》曰：赤疹遇清凉而消，白疹得温暖而解。此温字即后人酒酿、柽木、粗草纸、木棉纱之属，虽不可不知，然近年用者多无益。
痧疿，湿盛热蒸，口舌咽喉疿蚀，若不速治，有穿腮破颊，咽闭喘促告毙矣。治之宜早，外治另有专方。若汤药方法，必轻淡能解上病，或清散亦可。
痧痢乃热毒内陷，与伤寒协热邪尽则痢止同法。忌升提，忌补涩。轻则分利宣通，重则苦寒解毒。
痘
论痘首推钱仲阳、陈文中二家，钱用寒凉，陈用温热，确乎相左。丹溪祖钱非陈，分解毒、和中、安表为要，以犀角地黄汤为主方，举世宗之，莫敢异议。后之万氏以脾胃为主，魏氏以保元为主，皆从二家脱化。费建中《救偏》，悉以石膏、大黄，胡氏辄投汗下。松江东地，多宗秦镜明①[注：秦镜明：疑误，当作“秦景明”。秦景明，明末清初医家，尤擅长治疗痘疹。]；京口江宁，咸推管柽《保赤》；吾苏悉遵翁仲仁②[注：翁仲仁：字嘉德，明代儿科医家。擅医痘疹，曾撰《痘疹金镜录》（又作《痘疹全婴金镜录》《幼科痘疹金镜录》）三卷。]《金镜录》，可谓家喻户晓者。其取长，在看不在乎治，看法精确，有可以前知之巧妙。后之翟氏、聂氏，深以气血盈亏，解毒化毒，分晰阐扬钱、陈底蕴，超出诸家。因分别太多，读者目眩心愤，不若翁仲仁刍荛③[注：刍荛（chú ráo 除饶）：指打柴割草之人，喻通俗易诵读。]悦口也。然眼目之功，须宗翁氏，而汇治讲究，参之诸家可矣。姑举看法。
大凡发热三日而后见标，是其常，即以热势参详见症，定其吉凶。翁仲仁《金镜录》甚明，兹不复赘，其未刻悉补入。
伤寒邪由外人，痘子热从内起，但时邪引动而出，与伤寒同途。
周岁小儿，初热即现惊搐昏迷之状最多。世俗谓惊痘最好，此言未必皆然。方书云：先惊后痘者生，先痘后惊者死。频频惊厥，最多闷痘。盖痘由肾至肝，至心脾及肺，自里至外，自深及浅。未发之前，痘热已先内动，目现水晶光芒，肾热也。水生木而入肝，木生火而入心，火生土而入脾，土生金而入肺。其先天痘毒从至阴以达阳，全藉身中元气领载充长以化毒为浆，浆必浓厚苍老而始结痂。毒已外泄，元气内返，斯无变症。周岁以内，身小元弱，常有热一日即出，亦有顺痘，但须看神气静躁，热势轻重。见点徐徐而出，既出即长，热缓安乳，便是好症。若神气虽安，热亦不盛，痘点虽不多，形呆色钝，或作头软足落，脉懈不束筋骨，隐隐叹息，或短气如喘，或呕或泻，最多闷症。
若二三日间，痘苗已长，色亦颇好，竟夜终日烦躁不止，最防隐处发疗及发斑夹疹等症。
一发热烦躁，标点虽见，热躁愈加。细询无忽，再参兼症。为六气郁遏者，从时气治；为内伤停滞者，从里证治。亦有表里两解治，亦有下夺者。但下法寒凉之中必须活血理气，防其凝涩冰伏。
初起，必三次而出，热止即齐。其赠点亦有陆续发出者，须看颜色、灵活、生气，顷刻转机变化为要。察形辨证，治法用药，表药活血疏肌，次则凉血解毒。实热便闭者微下之。虚弱气怯者，忌进疏解寒凉。间有虚寒弱稚，初发身不大热，四肢皆冷，吐乳泻乳，痘点不长，闻声悠悠欲绝，望色惨淡无形，恰在一二朝间。余治程氏女案可征也。见治验医案。
凡看痘，先论儿体强弱、辨肌色。如色白多气虚，色苍多
血热，形象尪羸有宿病或渴乳。肌柔白嫩者，痘必鲜明；苍黑皮粗者，色必暗晦。羸瘦病质，色燥形枯，必须辨，依期长养，内症安和。
病躯出痘，即平常无奇，亦难调理。歌诀云：形体羸瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰，遍体铺排如此痘，纵能浆足亦堪嗟。
一初见腰痛足软，不能起立者，死。此毒伏于肾。
一初见腹胀胸高，续增喘哕者，死。
一初见目睛呆瞪，或暗无光，或黑白高低，皆属紧闷症。
一初见痘，烦躁不止，即防疔斑，疔必现于隐处，多死。
一初见痘，痘不续发，斑色深紫，渐变蓝黑，六日内死。
一初见痘，紫斑渐起，痘反隐伏，此名紫斑白闷。
一初见痘，痘斑间杂，若似洒朱点墨，必死。
已上皆论初见看法，以定凶危。发齐热退后，皆无诸恶证。翁仲仁云：三日四日，痘出当齐，点至足心，势方安静。若论幼小之儿，气血易周，常有未及三日而发齐者。年长之体，四日以外，犹有赠发者。痘子稀少，数不盈百，不必点至足心。仲仁大意，谓发齐安静，无虑变症。然须辨明痘形痘色是何等呈色。身体强壮，痘属上中，方可许其无虑。倘幼小弱质，或病后，或带别病而后布痘，未可见痘好浪许，再以冬夏气候审详，可以百千无误。
今世用方，初见宜解肌疏表通套法十六味：荆芥四日不用、防风三日不用、前胡三日不用、牛蒡四日不用、紫草二三日便滑忌木通、红花、甘草、赤芍、天虫、楂肉、川芎、连翘、桔梗、广皮、蝉脱①[注：蝉蜕]三四日不用。
方书中未见点，用升麻葛根汤，今人不用。伍氏方法，见点忌升麻。后人谓葛根表疏亦忌。此轻扬升表通套药，若里证急须两解。
伍氏方一二日用羌防透肌汤，今人不用，恶其辛温气雄也。一二日壮热气促，烦渴便秘，痘粒不发，翁仲仁云：若非风寒壅遏，定是气虚不振。愚谓近世布痘，每盛发于君相风木燥金司令，盖非火不发也。火郁发之，升阳散火是已。但前症若里热甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下夺佐以升表，不能用也，费建中①[注：费启泰，字建中，号德𬨎。明清间浙江乌程县人。著有痘科专著《救偏琐言》。]方颇为中的。
石膏 大黄 连翘 赤芍 青皮腹痛用 楂肉 花粉 紫草 木通 丹皮辛凉入血 犀角辛凉通血
发齐后用黄连。
凡寒凉清火解毒，必佐活血疏畅，恐凝滞气血也。
实热便秘，通用凉膈、通圣、前胡枳壳汤、四顺清凉散。
痘四日发足，伍氏遵古方，用牛蒡熟末三分，用荸荠汁、酒酿炖热调匀，临服刺人生鸡冠血十余滴与服，毒轻者即起光润之色，世皆宗之。
发齐已四五日，用凉血解毒汤药，伍氏名四圣饮，非扁鹊原方。
凡看痘，初起要根盘，其痘易长绽，倘尖瘦不肥多险。成浆之后，务要根盘即化一线，圈红紧附，顶满滚圆，是为毒化。若顶陷顶皱，根盘黔僵，其毒与气血交凝，实宜攻，虚宜补。
实火宜清，攻不宜早。看来火色大赤，痘形色湿润，方可攻托。否则搔擦立至，干剥毒陷不治。
虚有血虚、气虚之分，血虚为热，气虚为寒，但虚热与实热不同，虚热用滋清方法。
痘顶属气，根盘属血，气领血载，毒得煅炼化浆。凡体强质实者多火，以清凉之剂火解浆成，误补则痈。痈者，壅也。其气虚血弱，色必淡白，形不雄伟，或顶陷，或皮皱，内症则恶心少食便溏。年少未进谷食者，肠胃薄劣，最多虚证。七日以来，元气用事，不能胜毒，使之外出，多有内陷致变者。余最究心①[注：专心研究。]是症，调之应手取效。魏氏保元汤、聂氏参归鹿茸汤、陈氏木香异功散。肠滑不禁，用七味豆蔻丸、白术散、理中汤多获奇效。甚者必用三服。
大凡儿肌白嫩者，多气虚；苍黑者，多实火。虽为大概，亦属至要。白嫩发痘，色必鲜艳，勿谓便是善症；苍黑发痘，色必晦昧，勿谓便是凶症。总以神气安静，颜色日换，形象渐长便吉。
六七日，伍氏内托散、保元汤、参归鹿茸汤、木香异功散、豆蔻丸、白术散。
七八九日，频用清凉，痘火色既退，浆不能透，或有半浆，顶有箬笠②[注：用箬竹叶及篾编成的宽边帽。]之形，不克充灌。今人多用桑虫③[注：螟蛉的别名。亦称“桑蟃”。]浆生用、鸡冠血生用，同酒浆和服。倘攻起，少顷后呆滞者，须用补托。伍氏攻发，药用老人牙煅研极细，加麝香少许，每服二三分，名黑灵丹。
上天虫乃疏表风药，山甲乃攻经隧风药。一味为末，酒酿服，曰独胜散。
凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血。飞者升，地行者降。凡浆足声音哑者不妨，骤喘痰升者大忌。翁仲仁云：挫喉声哑，浆行饱满亦无妨。盖痘浆因热气以炼成，必升腾以达头面。肺位最高，热上蒸迫，肺先受损，是以声出不扬。倘喘急扶肚抬胸，乃火毒归肺，必不治矣。
火毒归肺，幼科每用珠子、牛黄、膏连之属，多不效。余遵孙真人苇茎汤，或仲景葶苈大枣汤，间有效者。肺气壅遏，苦寒直下，已过病所，故无效。
方书以六七日以前寒战属肺热，六七日以后寒战属气虚，六七日以前咬牙属胃热，六七日以后咬牙属血虚，亦属定论。
八九日，痒塌咬牙，痘不起浆，或灰白，或涸或瘪，危陷极矣。速速温补，亦可望生。翁仲仁云：塌陷咬牙，便实声清，犹可治。声清则上无热壅痰聚，便实则腑阳未全尽泄，所以温补得效耳。木香散、异功散。
八九日，顺痘，浆色苍黄，毒气悉化，亦云垂成，须谨防护持。搔损流脓裂血，倘正气大泄，毒从虚陷，常有不治之患。斯时预嘱伴母勿懈。使①[注：原作“便”，据文义及《临证指南医案》卷十《幼科要略》改。]痂靥干结，肌肉完固，便是全功。若痘已破碎，声不哑者，毒不陷也，无妨。伍氏方用芍药汤。
十一二日，渐次成痂之际，极好之症，必有咳嗽，或夜暮身热。世俗佥云毒气未尽，概投苦寒，多有胃减废食，酿成痘劳、童怯者。吾尝论，痘自肾脏骨髓之中，由肝主筋，心主血脉，脾主肌肉，肺主皮毛，从内之外，毒乃涣释②[注：冰释；消散。]收疤之时，真气归里，肺合皮毛，是为未传。处位高，体清肃，从前灌脓成痂，蒸迫之气，受亏已极，气泄为咳矣。况投利湿下注药而结痂，其上焦已经转燥，若毒仍留伏，焉能收靥？此断断然也。再论幼稚，阳常有余，阴未充长。布痘至于结痂，一身脂液大损，其阴气告匮可知。故暮夜属阴时，为烦为热者，正《内经》云阴虚生内热①[注：语出《素问·调经论》]也。昔西郊吴氏女案，用六味地黄一服即安，盖即养阴验欤。见治验篇。旬朝后，嗽大发，以甘寒生津胃药：蔗浆、麦冬、沙参、绿豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。
解余毒药，全以不伤胃气为主。若用芩、连，必须酒制，翟、聂二氏辨之详矣。平和无奇，断不败事，如三豆饮之属。若金银花一味，《本草》称解毒不寒，余见脾胃虚弱者，多服即泻。伍氏用连翘饮子，亦取平和。
痘毒痈疡，热证十有七八，虚寒十有二三。甚至骨出腐败，亦有愈者。但外科大忌用火炼升药，其诊看之法，亦如疡毒，须分阴阳耳。
痘疳湿盛生热，强者用苦寒清降，以苦能去湿也。若阻咽废食，以及穿腮破颊者，难治。
年长出痘，男女欲火已动，其初即现膝痛腰酸、咽喉窒痛欲闭。若苦寒药，必不效验。宜甘咸寒滋水制火，佐以解毒。六七日来，痛势日缓，聂氏有参麦清补方。余每用钱氏六味加龟胶、玄参、秋石，获效者甚多。
若浆不肯起，频吐黏涎者凶。
凡恶痘，凶危瞬刻，如诸闷症，不过三五日，已发而缩，其危最速，总在七日内。再若蒙头、锁喉、悬镜、缠腰、蜘窠、蚕种等，为十恶症。其袁氏十八恶症，今人未尝齿及。如此等痘，治之无益，徒招怨尤。更有糖沙夹斑，十朝危期。又根枝虽好，布于岁内幼小之儿，必八九风波不治，半浆毒陷之变，必毙于十一二四之期。若能食者，十救一二。痘至八九旬日外无浆，则里毒不化，必呛哑瘙痒，痰潮不食，眼开，条款难以尽言，危期速矣。常有忽然连串申片之痘，裂水形如松脂、桃胶外露，转眼堆聚，内症渐安，变凶转吉。更有旬朝内外，干板涸如焦锅巴状，毫无生气，忽从地阁①[注：指人的下颌。]、承浆诸处裂缝流臭水，渐升头②[注：原作“痘”，据文义及《临证指南医案》卷十《幼科要略》改。]额，堆肿高厚若糊脸，名曰发臭。毒泄即当补托，迟则气脱。
惊
小儿仓猝骤然惊搐，古曰阳痫，从热证治，古人用凉膈散为主方。按：急惊属阳，热病用凉膈，以清膈间无形之热。膈上邪热逼近膻中，络闭则危殆矣。此宣通乃一定之法。然必询病因、察时候治之。惊为七情，内应乎肝。肝病发惊骇，木强火炽，其病动不能静。且火内寄肝胆，火病来必迅速。后世龙荟、芩连，必加冰麝、硝黄，取其苦寒直降，咸苦走下，辛香通里窍之闭也，如牛黄丸、至宝丹、紫雪皆可选用。凡热邪塞窍，神迷昏愦者仿此。
钩藤、丹皮之属，仅泄少阳胆热，与急惊暴热内闭之证无益。若火热劫烁血液，苦寒成寒不中与也，宜用犀角地黄汤之属。
方书有镇坠金石之药，有攻风劫痰之药，虽非常用，不可不考。
惊与厥，皆逆乱之象。书云：蛔厥都从惊恐得之。凡吐蛔、腹痛、呕恶，明是肝木犯胃，幼医乱治，束手告毙。余宗仲景法，每效。
慢惊古称阴痫，其治法急培脾胃，理中汤为主方。有痰呕吐，用星、附、六君子汤。声音不出，开窍如竹沥、姜汁、菖蒲根、郁金之属。
是病皆他病致变，其因非一。有过饥禁食气伤，有峻药强灌伤胃，有暴吐暴泻，脾胃两败。其症面青㿠白，身无热，虽热不甚，短气骨软，昏倦如寐，皆温补治之。惟呕逆不受乳食，温补反佐姜、连。连理汤、钱氏益黄散、钱氏异功散。
疳
稚年五疳，犹大方之五劳。虽方书有五脏之分，是症夏令为多，固从脾胃。盖小儿乳食杂进，运化不及，初断乳后，果腥杂进，气伤滞聚，致热蒸于里。肌肉消瘦，腹大肢细，名曰丁奚。或善食，或不嗜食，或渴饮无度，或便泻白色，久延不已，多致凶危。宜忌食生冷、腥肥、凝滞。治法初用清热、和中、分利，次则疏补佐运。常有继病，治之无效，待妊妇产过自愈者。
夏季霍乱吐泻，通用藿香正气散。
水泻，宜分利，四苓散。寒加姜、桂，热用芩、连。
腹痛宜疏气调气，用木香、青皮。有滞加炒楂肉、厚朴，重则加莱菔子、槟榔。
腹痛有热，用芩、芍、枳实，有寒则用草果、砂仁、吴萸。
吐泻后，能食，便反秘结者愈。不能食，神怯色痿者，防慢惊。治法调中、温中。若有余热烦渴，甘寒或甘酸救津，故木瓜之酸，制暑通用要药。
春温风温
春月暴暖忽冷，先受温邪，继为冷束，咳嗽痰喘最多。辛解忌温，只用一剂。大忌绝谷。若甚者，宜昼夜竖抱勿倒三四日。夫轻为咳，重为喘，喘急则鼻掀胸挺。
春温皆冬季伏邪，详于大方诸书。幼科亦有伏邪，治从大方。然暴感为多，如头痛恶寒发热，喘促鼻塞身重，脉浮无汗，原可表散，春令温舒，辛温宜少用。阳经表药，最忌混乱。至若身热咳喘有痰之症，只宜肺药辛解，泻白散加前胡、牛蒡、薄荷之属，消食药宜兼一二味。若二便俱通者，消食少用。须辨表里上中下，何者为急施治。
春季温暖，风温极多，温变热最速。若发散风寒消食，劫伤津液，变症尤速。
初起咳嗽喘促，通行用：薄荷汗多不用、连翘、象贝、牛蒡、花粉、桔梗、沙参、木通、枳壳、橘红、桑皮、甘草、山栀泄泻不用、苏子泻不用，降气。
表解热不清，用黄芩、连翘、桑皮、花粉、地骨皮、川贝、知母、山栀。
里热不清，早上凉，晚暮热，即当清解血分，久则滋清养阴。若热陷神昏，痰升喘促，急用牛黄丸、至宝丹之属。
按：风温乃肺先受邪，遂逆传心胞，治在上焦，不与清胃攻下同法。吾乡幼科当此，初投发散消食不应，改用柴、芩、瓜蒌、枳实、川连。再下夺不应，多致危殆，皆因不明手经之病耳。
若寒痰阻闭，亦有喘急胸高，不可与前法，用三白吐之，或妙香丸。
暑邪必挟湿，状如外感风寒，忌用柴、葛、羌、防。如肌表热无汗，辛凉轻剂无误。
香薷辛温气升，热伏易吐，佐苦降，如杏仁、川连、黄芩，则不吐。
宣通上焦，如杏仁、连翘、薄荷、竹叶。暑热深入，伏热烦渴，白虎汤、六一散。
暑邪首用辛凉，继用甘寒，后用酸泄敛津，不必用下。
暑病头胀如蒙，皆湿盛生热，白虎、竹叶。
酒湿食滞，加辛温通里。
小儿发热，最多变蒸之热，头绪烦，不能载，详于巢氏《病源》矣。然春温、夏热、秋凉、冬寒，四季中伤为病，当按时论治。其内伤饮食治法，不宜混入表药。消滞宜用丸药，洁古、东垣已详悉。