疫疠总论

疫疠总论

圣王御世，春无愆阳，夏无伏阴，秋无凄风，冬无苦雨①[注：《春秋左传·昭公四年》中作“冬无愆阳，夏无伏阴，春无凄风，秋无苦雨”。]，乃至民无夭札②[注：遭疫病而早死。]，物无疵疠③[注：疫病灾害。]。太和之气，弥漫乾坤，安有所谓瘟疫哉？然而《周礼》傩④[注：古代的一种风俗，迎神以驱逐疫鬼。]以逐疫，方相氏⑤[注：官名。《周礼》谓为夏官之属，由武夫充任，职掌驱除疫鬼和山川精怪。]掌之，则瘟疫之由来，古有之矣。乡人傩，孔子朝服而致其诚敬。盖以装像为傩神，不过仿佛其形。圣人以正气充塞其间，使疫气潜消，乃位育之实功耳。古人元旦汲清泉以饮芳香之药，上巳⑥[注：汉以前以农历三月上旬巳日为“上巳”；魏晋以后，定为三月三日。旧俗此日在水边洗濯污垢，祭祀祖先。]采兰草，以袭芳香气，重涤秽也。夫四时不正之气，感之者，因而致病，初不名疫也。因病致死，病气、尸气，混合不正之气，斯为疫矣。以故鸡瘟，死鸡；猪瘟，死猪；牛马瘟，死牛马。推之于人，何独不然。所以饥馑兵凶之际，疫病盛行。大率春夏之交为甚，盖温暑热湿之气交互结蒸，人在其中，无隙可避，病者当之，魄汗淋漓。一人病气，充足一室，况于连床并榻，沿门阖境，共酿之气。益以出户尸虫①[注：滋生在腐烂尸体上的虫]，载道腐瑾②[注：腐烂的尸体]，燔柴掩席，委壑③[注：指尸体填满沟壑]投崖，种种恶秽，上溷苍天清静之气，下败水土物产之气。人受之者，亲上亲下，各从其类，有必然之势。如世俗所称大头瘟者，头面腮颐肿如瓜瓠者是也；所称捻颈瘟者，喉痹失音，颈大腹胀如虾蟆者是也；所称瓜瓤瘟者，胸高胁起，呕汁如血水是也；所称杨梅瘟者，遍身紫块，忽然发如霉疮者是也；所称疙瘩瘟者，发块如瘤，遍身流走，旦发夕死者是也；所称绞肠瘟者，肠鸣干呕，水泄不通者是也；所称软脚瘟者，便清泄白，足肿难移，即湿温遍行者是也。小儿痧痘尤多。以上疫证，不明证治，咸委劫运，良可伤悼。

又曰伤寒之邪，先行身之背，次行身之前，后行身之侧，由外廓而入。瘟疫之邪，则直行中道，流布三焦。上焦为清阳，故清邪从之上入；下焦为浊阴，故浊邪从之下入；中焦为阴阳交界，凡清浊之邪，必从此区分。甚者三焦相混，上行极而下，下行极而上。伤寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。伤寒邪入胃腑，则腹满便坚，故可攻下；疫邪布在中焦，散漫不聚，下之复合，与治伤寒表里诸法大相悬殊。大抵治疫之法，未病前预饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也。邪既入，急以逐秽为第一义。上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒。营卫既通，乘势追拔，勿使潜滋，是为治疫要旨。

疫病之邪，从口鼻而入，舍于伏脊之内，去表不远，附胃亦近，乃表里之分界，即为《内经·疟论》所谓横连膜原是也。

感之浅者，或俟有触而发；感之深者，中而即病。其始阳格于内，营卫运行之机阻遏于表，逐觉凛凛恶寒，甚则四肢厥逆，至阳气困郁而通，厥回而中外皆热，昏昧不爽，壮热自汗，此时邪伏膜原，纵使有汗，热不得解，必俟邪已溃，表气潜行于内，精气自内达表，表里相通，振栗大汗，邪方外出。此名战汗，脉静身凉而愈也。若伏邪未尽，必复发热，其热有久有浅，因所感之轻重，与元气之盛衰也。要皆始先恶寒，既而发热，至于发出，方显变证。其症或从外解，或从内陷，外解则易，内陷则险。更有先后表里不同，有先表后里者，有先里后表者，有但表而不复里者，有但里而不复表者，有表而里再表者，有里而表再里者，有表里分传者，有表多于里者，有里多于表者，此为九传。从外解者，或发烦，或战汗，自汗；从内陷者，胸膈痞闷，心下胀满，腹痛，燥结便闭，热结旁流，协热下利，或呕吐恶心，谵语舌黄，及黑苔芒刺等症。因症用治，脉不浮不沉而数，尽夜皆热，日晡益甚，头疼身痛，不可用辛热药汗之，又不可下，宜用达原饮以透膜原之邪而为当也。若见各经，加入引各经药，不可执滞。感之轻者，舌苔亦薄，脉亦不甚数，如此者，必从汗解。如不能得汗，邪气盘错于膜原，表里不相通达，未可强汗，衣被逼汗，汤火劫汗也。感之重者，舌上苔如腻粉，药后反从内陷，舌根先黄，渐至中央，此邪渐入胃也，前方加大黄下之。若脉长洪而数，汗多大渴，此邪气适离膜原，欲表未表，白虎汤证也。如舌上纯黄色，兼见里证，此邪已入胃，乃承气汤证也。有两三日即离膜原者，有半月十日不传者，有初得之四日，厌厌聂聂①[注：精神不振、虚弱无力的样子。厌厌，精神不振貌。聂聂，轻虚平和貌。]，至五六日，陡然势张者。凡元气胜者，毒易传化，元气薄者，邪不易化，即不易传，不传则邪不去，淹留日久，愈沉愈伏，因误进参芪愈壅愈固，不死不休矣。