呕吐

呕吐

呕吐统论

《仁斋直指》云呕吐出于胃气不和，人所共知也。然有胃寒，有胃热，有痰水，有宿食，有脓血，有气攻，又有所谓风邪干胃，凡是数者，可不究其所自来哉。寒而呕吐，则喜热恶寒，四肢凄清，法当以刚壮温之。热而呕吐，则喜冷恶热，烦躁中干，法当以清凉解之。痰水症者，吐沫怔忡，先渴后呕，与之消痰逐水辈。腥气燥气，熏炙恶心，此脓血之聚，经所谓呕家有痈脓，不须治，脓尽自愈①[注：呕家有痈脓……脓尽自愈：《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》作“呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。]是也。七情内郁，关格不平，此气攻之症，经所谓诸郁干胃则呕吐是也。若夫风邪入胃，人多不审，率用参、术助之，拦住寒邪，于此尤关厉害。其或恶闻食臭，汤水不下，粥药不纳，此则翻胃之垂绝者也。辨之不早，其何以为对治乎？虽然，足阳明之经胃之络脉也，阳明之气下行则顺，今逆而上行，谨不可泄，固也。然呕吐者，每每大便秘结，上下壅遏，气不流行，盖思所以区画②[注：区画：筹划。]而利导之。他如汗后水药不入口者，遂呕而脉弱，小便复利，身微热而手足厥者，虚寒之极也。识者忧焉。

洁古论吐，以气、积、寒分属上、中、下三焦，大旨元③[注：元：根源。]从启元子④[注：启元子：王冰，号启玄子，又作启元子。唐代医家。]：食不得入，是有火；食入反出，是无火来⑤[注：食不得入……是无火来：《重广补注黄帝内经素问·至真要大论》作“内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食久反出，是无火也”。]。至中焦吐，独以积字该⑥[注：该：概括。]之。夫中焦气交之分，主运行上下，和调阴阳，其病有虚有实，有寒有热，其治亦不拘一法，岂区区毒药去积，槟榔、木香利气，所能尽其事哉？

东垣论吐，以呕、吐、哕，分属太阳、阳明、少阳，以其经气血多少而为声物有无之别，未见著实。

咳而呕吐，痰食俱出者，伤于胃气，昔人所谓肺病连胃是也。呕血带痰而出者，伤于肺之络，《金匮》所谓热伤血脉⑦[注：热伤血脉：语见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。]是也。吐食者，二陈汤加减主之；吐血者，补肺汤主之。

呕吐哕呃统治论

陈修园论呕吐哕呃之辨曰：声与物俱出为呕，有物无声为吐，有声无物为哕。气自脐下冲逆有声，声短而频，古人名哕，又名咳逆，为呃①[注：声与物俱出……为呃：语见《时方妙用》卷四《呕吐哕呃》。]。

此四症，皆属气逆，统治之法，宜二陈汤随证加减。如为寒气所客，脉迟畏寒，加砂仁、藿香、干姜；如干呕、吐涎沫，加人参、吴茱萸、大枣，倍生姜；如食不得入，为火阻于上，加黄连、黄芩、人参；如为饮食所伤，吞酸嗳腐，加苍术、藿香、砂仁、麦芽、山楂；如有声无物，加生竹茹、人参、旋覆花、代赭石、大枣；如吐酸水，加吴茱萸、黄连；如脾胃虚弱，运化迟而呕吐者，加人参、白术、砂仁、木香；如食已即吐，是胃中有热，食入则两热相冲，不得停留而吐；若大便秘结，可加大黄三钱；若寒热往来，胁痛而呕者，为少阳症，加人参、黄芩、柴胡、大枣；如骤然发呃者，为胃火上冲，加麦芽、石斛、麦冬、枇杷叶、竹茹、扁豆。久病发呃，有脾虚肾虚之分，脾虚者，加参、术、丁香、柿蒂；肾虚者，加参、附、干姜、沉香、巴戟天，此症多死。如吐虫者，去甘草，加川椒、人参、吴茱萸、黄连、川楝子、乌梅、粳米。