诸血

诸血

诸血统论

失血诸证，妄行于上则吐衄，衰涸于内则虚劳，妄返于下则便红，积热膀胱则①[注：原无，据文义补。]癃闭、尿血，渗透肠间则为肠风，阴虚阳搏则为崩中，湿蒸热瘀则为滞下，热极腐化则为脓血，火极似水则血色紫黑，热胜于阴则发为疮疡，湿滞于血则发为痛痹，瘾疹皮肤则为冷痹。蓄之在上，其人喜狂；蓄之在下，其人喜忘。

血出上七窍为血溢，大小便二血为血泄。然《内经》云溢则后血②[注：语出《灵枢·百病始生》，全句为“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。]，是血下出亦可云溢，正不必拘也。

先见血，后见痰嗽，多是阴虚；先见痰嗽，后见血，多是痰火积热。

凡吐衄血太甚，不止，当防其血晕，用茅根烧酒将醋洒之，令鼻嗅气以遏其势，或蓦然以冷水噀③[注：含在口中而喷出。]其面，使惊则止。

血虚眩晕卒倒不可艾灸，惊哭动，动则乘虚而死矣。须以当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、荆芥穗、甘草各七分，枣二枚，乌梅一个，同煎服。

凡用血药，不可单行单止，又不可纯用寒凉，必加辛温升药。如用寒凉药，用酒煎、酒炒之类，乃寒因热用也。久患血证，血不归元，久服药而无效者，以川芎为君则效。丹溪

凡呕吐血，若出未多，必有瘀于胸膈者，当先消而去之。骤用补法，血瘀成热，多致不起。

风热吐血

风，阳邪也；热，火气也。并入络中，则血溢络外。其证乍寒乍热，咳嗽，口干，烦躁者是也。宜以《圣惠》①[注：《太平圣惠方》。中国宋代官修方书]荆芥地黄汤，辛凉入血之药治之。

郁热失血

郁热失血者，寒邪在表，闭热于经，血为热迫，而溢于络外也。勿用止血之药，但疏其表，郁热得舒，血亦自止。若表已解，而热不消、血不止者，然后以清热降血之药治之。若肺气已虚，客热不去，咳嗽咽干，吐血衄血者，宜以甘润养血为主，而以辛药凉肺佐之，如大阿胶丸之类。

暑毒失血

暑毒失血者，脉大气喘，多汗烦渴，盖心主血而暑气喜归心也。此病多于酒客，及阴虚之人有之。

畜热吐血

畜热吐血者，热畜血中，因而妄行，口鼻皆出，势如涌泉，膈上热，胸中满痛，脉洪大弦长，按之有力，精神不倦，或血是紫黑成块者，须用生地黄、赤芍、茜根、牡丹皮、三制大黄、滑石、桃仁泥之属，从大便导之。此非釜底抽薪之法，不能夺火热上涌之势也。

气逆失血

气逆失血者，血从气逆，得之暴怒而厥也。《经》云阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥①[注：语见《素问·生气通天论]，又怒则气逆，甚则呕血及飧泄②[注：语见《素问·举痛论]是也，必有胸胁满痛等症。宜芍药、陈皮、枳壳、贝母之属行其气，而血自下。或肝火因气而逆者，必有烦躁、烦渴等症，宜芍药、生地黄、丹皮、芩、连之属降其火，而血自宁。

劳伤吐血

劳伤吐血者，《经》所谓用力太过则络脉伤③[注：《灵枢·百病始生》作“用力过度则络脉伤”]是也。盖络脉之血，随经上下，往来不休，若络脉有伤损之处，其血因得渗漏而出矣。如是者须和养气血，安顺谨调，使损者复完，则血脉循行如故。所谓劳者逸之是也。此等未关脏气，但体性坚凝，尚可望其生全。若不能如此，而或纵情违理，络脉完已复损，则必无幸矣。

阳虚失血

阳虚失血者，脾胃气虚，不能固护阴气也。《仁斋直指》④[注：综合性医书，宋代杨士瀛撰，又名《仁斋直指方论》]云血遇热则宣流⑤[注：《仁斋直指方论》卷之二《证治提纲》中作“血得热则宣流”]，故止血多用凉剂。然亦有气虚挟寒，阴阳不相为守，荣气虚散，血亦错行，所谓阳虚阴必走是耳。外症必有虚冷之状，其血色必黯黑而不鲜，法当温中，使血自归经络。可用理中汤加南木香，或甘草干姜汤，其效甚著。曹氏①[注：不详。《证治准绳·诸血门·吐血》中记载：“曹氏《必用方》云：吐血须煎干姜、甘草作汤与服，或四物理中汤亦可，如此无不愈者。若服生地黄、竹茹、藕汁，去生便远。”]云：吐血须煎甘草干姜汤与服，或四物理中汤亦可。若服生地黄、竹茹、藕汁，去生便远。

《三因》云：理中汤能止伤胃吐血，以其最理中脘，分利阴阳，安定血脉也②[注：语出《三因极一病证方论》卷之九《伤胃吐血症治》。]。

尤在泾曰：按《经》云，荣气出于中焦，是以脾胃为统血之司。而甘温气味，有固血之用也，世医畏其能动血，虽遇当用而不敢用者多矣。厥疾不瘳，谁之过欤！或有伤《千金》例，于伏龙肝③[注：灶心土。]、甘草、干姜、白术之中加阿胶之润、黄芩之苦，以折炎上之势，而复既脱之阴，亦《内经》甚者从之之意也④[注：语见《金匮翼》卷二《诸血统论》。]。

伤胃吐血

伤胃吐血者，酒食过饱，胃间不安，或强吐之，气脉贲乱，损伤心胃，血随呕出也。