臌胀水肿

臌胀水肿

臌胀统论

二阴一阳发病，善胀，心满善噫者，肾胆同逆，三焦不行，气蓄于上也。

三阳盛，入于阴，病瞋胀而头痛，言三阳之邪盛也。盛则满，满则溢，而入于阴之分矣。夫头为阳，腹为阴，阴病故腹胀满也。

有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，此上伤厥阴之脉，下伤少阴之络。腹胀属脾胃者，则饮食少；属他脏者，则饮食如常。其胀在皮肤孙络之间者，饮食亦如常；其在肠胃肓膜之间者，则饮食亦少；其气壅塞于五脏，则气促急，不食而病危矣。是故病在表者易治，在腑者难治，入脏者不治。

腹胀满气不通者，加厚朴以破滞气。腹中夯①[注：胀满]闷，此非腹胀满，乃散而不收，可加芍药收之。是知气急而胀，宜厚朴。气散而胀，宜芍药以收之。

脾胀

湿气归脾，壅塞不行，其脉濡，其体重，其便不利，大便溏而不畅。《经》云诸湿肿满，皆属于脾②[注：语见《素问·至真要大论》]，又土郁之发，民病心腹胀，跗肿③[注：语本《素问·六元正纪大论》]是也。又脾土受湿，不能制水，水渍于肠胃而溢于皮肤，漉漉有声，怔忡喘息，即为水胀是也。

肝胀

怒动肝火，逆于中焦，其症口苦，脉弦，胁及小腹胀满或痛，发则身热气逆是也，左金丸主之。又按：《缪刺论》谓有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。此上伤厥阴之络①[注：有所堕坠……少阴之络：语见《素问·缪刺论》]，下伤少阴之络①[注：有所堕坠……少阴之络：语见《素问·缪刺论》]，是火逆之外，又有血滞一症。火无形，以苦辛平之；血有形，故以利药行之。

胰胀

即气胀，胸鬲胀满也。《经》云浊气在上，则生𪱥胀②[注：浊气……𪱥胀：语见《素问·阴阳应象大论》]是也。宜升清降浊，盖清不升则浊不降也。又七情郁结，气道壅隔，上不得降，下不得升，腹大而四肢瘦削，即气胀也。

血胀

污血成积，石瘕之属也。《经》云：石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃③[注：衃（pēi胚）：溢于血管外，积存于组织间的坏死血液]以留止，日以益大，如怀子状，可导而下④[注：石瘕生于胞中……可导而下：语出《灵枢·水胀》]。

食胀

一名谷胀。饮食过节，停滞中焦，其症吞酸嗳气，恶闻食臭⑤[注：食臭（xiù嗅）：食物的气味。臭，气味的总称]，得食则益甚。《经》云饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则𪱥满闭塞⑥[注：饮食不节……𪱥满闭塞：语出《素问·太阴阳明论》]是也。是宜消而去之，甚则下之，所谓中满者，泻之于内也。

热胀

热聚于里，口干便闭。《经》云诸腹胀大，皆属于热①[注：《素问·至真要大论》作"诸腹胀大，皆属于热"]是也。枳壳锉散主之。

按：热胀有二，假令外伤风寒，有余之邪自表入里，寒变为热，而作胃实腹满，仲景以大承气下之。亦有膏粱之人，湿热郁积于中而成胀满者，宜清热导湿，东垣中满分消丸主之。

寒胀

其症有二：有寒气袭表而胀于外者，《经》云：肤胀者，寒气客于皮肤，𦡱𦡱②[注：中空物的叩击声，此指腹空而胀]然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，以手按其腹，窅③[注：凹陷]而不起，腹色不变，此其候也④[注：语出《灵枢·水胀》]。有寒气入里而胀于内者，盖阴气凝聚，久而不散，内攻肠胃，则为寒中胀满泄利之症。《经》云脏寒生满病⑤[注：语见《素问·异法方宜论》]是也。在表者温而散之，在里者温而行之。

实胀

胃气实则胀也。脉大坚，便闭，按之痛。仲景云：腹满按之痛者为实，可下之。《经》云：中满者，泻之愈⑥[注：《素问·阴阳应象大论》作"中满者，泻之于内"]。又云下之则胀已⑦[注：语见《素问·五常政大论》]是也。

虚胀

中气虚衰，脾胃不健，而三焦痞塞，是为气虚中满。经云足太阴虚，则鼓胀也。其脉软，其色白，其症腹胀，按之不痛，溏泄肠鸣。宜温养阳气为主，塞因塞用也。

按：以上所列诸胀，近代通谓之臌胀是也。以下详载风水、皮水、石水、肾水，则专论水肿之原委耳，学者辨之。

风水

水为风激而上行也，其脉浮而洪，其症骨节疼痛，恶风，面目四肢皆肿。是宜驱散风气为主，风去则水自下也。

皮水

从肺闭得之，盖肺主诸气而行水道，肺闭则水不下行而泛溢皮肤，状与风水相似，但不恶风为异。

石水

从膀胱不利得之，四肢瘦，腹大肿，是其症也。王太仆云下焦为分注之所，气窒不利，则溢而为水也。亦名里水，其根在少腹是也。

肾水

肾为水脏而元阳寓焉，肾虚阳弱，水无所制而泛溢，肢体浮肿，咳嗽喘急，腰重足冷，小便不利，或因脾胃虚弱，治失其宜，元气复伤而变症者，非《金匮》加减肾气丸不效。