咳嗽

咳嗽

咳嗽统论

《经》言五脏六腑皆令人咳①[注：语见《素问·咳论》]，盖有自外而入者，风寒暑湿燥火是也；有自内而发者，七情、饥饱、劳伤是也。风寒诸气，先自皮毛而入。皮毛者，肺之合，皮毛受邪，内从其所合则咳者，自外而入者也。七情饥饱，内有所伤，则邪上逆，肺为气出入之道，故五脏之邪上触于肺，亦咳，此自内而发者也。然诸气所感，有不为嗽者，病邪特甚，径伤脏腑，不留于皮毛。七情所伤，亦有不嗽者，病邪尚浅，止留本脏，未即上攻。所以伤寒以嗽为轻，而杂病以嗽为重也。

咳嗽一症，其因实多，辨症不明，妄投希效，亦安赖有医治哉？当按昔贤所述，如咳嗽有风寒、有火、有劳、有痰、有肺胀。风寒者，鼻塞声重，恶风寒是也，宜发散行痰。又有咳喘声哑，或咽痛遇冷则发者，此谓寒包热也，解表则热自除。肺中有痰者，遇冷亦发，宜解表豁痰。火郁者，咳多痰少，面赤焦烦是也。劳者，盗汗出，痰多唾红，作寒热是也。痰者，咳动便有痰，痰出咳止是也。肺胀者，动则喘满，气急声重是也。丹溪已上数条，合而观之，参之居养，合之气体，虽有不中，亦不远矣。

治嗽最要分别肺之虚实，痰之滑涩，邪之冷热，及他脏有无侵凌之气，六腑有无积滞之物。虚者人参、黄芪之属补之，使气充则脏自固；实者葶苈、杏仁之属泻之，使邪去则肺自宁。痰滑者，南星、半夏之属燥其湿；痰涩者，瓜蒌、杏仁之属润其燥。寒者，干姜、细辛温之；热者，黄芩、栀子清之。气侵者，五味、芍药收其气，便不受邪也；积滞者，枳实、瓜蒌逐其客，使无来犯也。

冷嗽

冷嗽者，身受寒气，口饮寒浆得之。盖肺主气，外合皮毛，而其经内循胃口，故外内得寒，皆能伤之。《经》云形寒饮冷，外内合邪，因而客之，则为肺咳①[注：《素问·咳论》作“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳”]是也。其症呼吸不利，呕吐冷沫，胸中急痛，恶寒声嘶，得温则减，得寒益甚。

热嗽

热嗽有久暴之异，暴者时热伤肺也，肺象金而恶热，得之则脉数，气促，口渴，胸膈不利，咽喉肿痛。子和云：热乘肺者，急喘而嗽，面赤潮热，手足寒，乳子每多有之①[注：语出《儒门事亲》卷三《嗽分六气毋拘以寒述》。]。久者风寒不解，久而化火，肺受火邪，气从火化，有升无降，其候咳唾痰浊，烦热口渴，或吐脓血，甚者身热不已，则成肺劳。

郁热嗽

郁热者，由肺先有热，而寒复客之，热为寒郁，肺不得通，则喘咳暴作。其候恶寒，时有热，口中干，咽中痛，或失音不出是也。宜辛以散寒，凉以除热，或只用辛散，使寒去则热自解。若遽②[注：匆忙。]以苦寒折之，邪气被抑，遗祸不小。

饮气嗽

饮气嗽者，其症喘咳上气，胸膈注闷，难于偃③[注：仰。]卧。许仁则云：由所饮之物，停澄在胸，水气上冲入肺，便成咳嗽，此而不治，则为水气。《医余》亦云：此症宜利水道，化痰下气，不尔则成水。

食积咳嗽

食积咳嗽者，谷肉过多，停凝不化，转为败浊，随呼吸之气而上溢入肺。肺者，清虚之府，不能容物，则有咳而出之耳。

王节斋①[注：王纶，字汝言，号节斋，明代医家。著有《明医杂著》《本草集要》《医论问答》等。]云：因咳而有痰者，咳为重，主治在肺。因痰而致咳者，痰为重，主治在脾。但是食积成痰，痰气上升，以致咳嗽，只治其痰，消其积，而咳自止，不必用肺药以治嗽也②[注：语出《明医杂著》卷之二《咳嗽》。]。

肺燥咳

肺燥者，肺虚液少而燥气乘之也。其状咳甚而少涎沫，咽喉干，气哽不利。子和云：燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，皮肤干燥，大便秘涩，涕唾稠黏③[注：语出《儒门事亲》卷三《嗽分六气毋拘以寒述》。]。洁古云：咳而无痰者，宜以辛甘润其肺也。

又有一种肝燥碍肺者，其症咳而无痰，胁痛潮热，女子则月事不来，此不当治肺，而当治肝。盖本非肺病，肝血燥，则肝气强而触肺脏也，滋之调之，血液通行，干咳自愈。

虚寒嗽

虚寒嗽者，其寒不从外入，乃上中二焦阳气不足，而寒动于中也。或初虽起于火热，因过服寒凉消克，以致脾土受伤而肺益失养，脉微气少，饮食不入者，急宜温养脾肺为主也。

肾咳

肾虚气逆者，肾之脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，肾中阴火上炎，入肺则咳，肾中阴水随经入肺，亦咳。《内经》云：咳嗽烦冤者，是肾气之逆也④[注：语见《素问·示从容论》。]。又，少阴所谓咳呕上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故咳呕上气喘也①[注：少阴……咳呕上气喘也：语出《素问·脉解》。]。水则济生肾气补而逐之；火则六味、都气之属引而下之。又有一种少阴肾症，水饮与里寒合而作嗽，腹痛下利者，宜真武汤加减治之。

咳嗽失音

咳而失音，有新久、虚实之异。新者多实，痰火闭郁，所谓金实不鸣也；久者多虚，肺损气脱，所谓金破亦不鸣也。实者逐邪蠲饮易治。虚者补肺养气难治。亦有肺已虚损，而风寒未尽，或痰火闭塞者，则攻补俱碍，其治尤难也。