暑

暑

洁古①[注：张元素，字洁古，金代医家。著有《珍珠囊》《医学启源》等。]谓动而得之为中热，静而得之为中暑。暑阴而热阳，未免称名不正。盖夏日炎炎，人触之则生暑病，即为中热，无非动以得之。他若畏热求凉，凉袭于外，则为发热恶寒、头痛项强等症，宜九味羌活汤以散之。凉中②[注：伤害。]于中，则为吐泻腹痛，宜理中丸以温之。若兼烦躁，则间用凉水调下大顺散。病虽作于暑月，不得以暑病名之也。

大抵暑症辨法，以口渴、烦心、溺赤、身热、脉洪而虚为的③[注：确实。]。轻者为伤，以六一散荡涤热气，从小便而泄。若暑热闭郁而无汗，必用香薷饮发越阳气，彻上彻下，解表兼理小便则愈。重者为中，大渴大汗，宜白虎加人参汤主之。或汗出身热而两足冷者，是暑而挟湿，宜白虎加苍术汤主之。若中暑昏闷不醒，并伏暑停食吐泻，用半夏、茯苓、甘草为末，生姜汁为丸，如绿豆大，每服五六十丸，开水送下。若昏愦不醒者，研碎灌之立苏，此孙真人之神方也。至于生脉散、清暑益气汤，为暑伤元气而立，或预服以却暑，或病愈后以收功，非暑病正方也。

又，天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫气交④[注：《临证指南医案》卷五《暑》作“热迫”。]之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻吸入，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失于常度，水谷之精微亦蕴结而为湿也。人身一小天地，内外相应，故暑病必挟湿者，即此义耳。前人有因动因静之分，或伤或中之候，以及入心入肝，为疟为痢，中痧霍乱，暴厥猝死，种种传变之原，各有精义可参，兹不重悉。想大江以南，地卑气薄，湿胜热蒸，当此时候，更须防患于先。昔《李笠翁①[注：李笠翁：李渔，字谪凡，号笠翁。清代著名戏曲创作家和理论家。代表作有《闲情偶寄》《笠翁十种曲》等。]记》中所谓使②[注：使：假若。]天只有三时而无夏，则人之病也必稀，此语最确。盖暑湿之伤，骤者在当时为患，缓者于秋后为伏气之疾。其候也，脉色必滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘痞气室，渴闷烦冤，每至午后则甚，入暮更剧，热至天明，得汗则诸恙稍缓，日日如是。必要两三候③[注：候（hou后）：古代计时单位，五天为一候。]外，日减一日，方得全解。倘如元气不支，或调理非法，不治者甚多。然是病比之伤寒，其势觉缓，比之疟疾，寒热又不分明。其变幻与伤寒无二，其愈期反觉缠绵。若表之汗不易彻，攻之便易溏泻，过清则肢冷呕恶，过燥则唇齿燥裂。每遇秋来，最多是症，求之古训，不载者多，独《己任编》④[注：己任编：《医宗己任编》。清代高鼓峰著。]名之曰秋时晚发，感症似疟，总当以感症之法治之。要之伏气为病，四时皆有，但不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉即安。夫暑与湿，为熏蒸黏腻之邪也，最难骤愈。若治不中窾⑤[注：中窾（kuan款）：切中要害。]，暑热从阳上熏而伤阴化燥，湿邪从阴下沉而伤阳变浊，以致神昏耳聋，舌干眼血，脘痞呕恶，洞泄肢冷。棘手之候丛生，竟至溃败莫救矣。参先生用意，宗刘河间三焦论立法，认明暑、湿二气，何者为重，再究其病，实在营气何分。大凡六气伤人，因人而化，阴虚者火旺，邪归营分为多；阳虚者湿胜，邪伤气分为多。一则耐清，一则耐温，脏性之阴阳，从此可知也。于是在上者以辛凉微苦，如竹叶、连翘、杏仁、薄荷之类；在中者以苦辛宣通，如半夏泻心之类；在下者以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类。此皆治三焦之大意也，或有所夹，又须通变。至于治气分有寒温之别，寒者，宗诸白虎法及天水散意；温者，从乎二陈汤及正气散法。理营分知清补之宜，清者，如犀角地黄加入心之品；补者，有三才、复脉等方。又如湿热沉混之苍术石膏汤，气血两燔之玉女法，开闭逐秽与牛黄及至宝、紫雪等剂，扶虚进参附及两仪诸法。随其变幻，审其阴阳，运用之妙，存乎心也。