卷三
湿
湿气不一，有天之湿，雾露雨是也。天本乎气，故先中表之营卫。有地之湿，水泥是也。地本乎形，先伤皮肉筋骨血脉。有饮食之湿，酒水乳酪之类是也，伤于脾胃。有汗液之湿，汗液亦湿也，止感于外。有人气之湿，太阴湿土之所化也，乃动于中。天之湿，汗之；地之湿，渗之；饮食之湿，在上吐之，在中夺之，在下者引而竭之。汗液之湿，亦以汗取之。人气之湿，属太阴所化，在气交之分。土兼四气，寒热温凉，升降浮沉，备在其中，当分上、下、中、外而治，以兼化四气。淫佚上下中外，无处不到也。大率在上则病头重胸满呕吐，在外则身重肿胀，在下则足胫跗肿，在中则腹胀中满痞塞。其所用药物，亦兼寒热温凉以为佐使而治之。
湿之为病，有自外人者，有自内生者，必审其方土之病本。东南地下，多阴雨地湿，凡受必从外人，多自下起，是以重腿、脚气者多，治当汗散，久者宜疏通渗泄。西北地高，人食生冷湿面，或饮酒后寒气怫郁，湿不能越，或腹皮胀疼，甚则中满水蛊，或周身浮肿如泥，按之不起，此皆自内而生者也。审其元气多少，而通利其二便，责其根在内者也。然方土内外，亦互相有之，但多少不同，须对症施治，不可执一也。
中湿与风寒气合者为痹，其寒多者，为痛，为浮肿，非术、附、桂不能去也；其风多者，为烦剧、为流走，非麻黄、薏仁、乌头不能散也；其湿多者，为坚满、为气闭，非甘遂、葶苈、枳、术不能泄也。
暑
洁古①[注：张元素，字洁古，金代医家。著有《珍珠囊》《医学启源》等。]谓动而得之为中热，静而得之为中暑。暑阴而热阳，未免称名不正。盖夏日炎炎，人触之则生暑病，即为中热，无非动以得之。他若畏热求凉，凉袭于外，则为发热恶寒、头痛项强等症，宜九味羌活汤以散之。凉中②[注：伤害。]于中，则为吐泻腹痛，宜理中丸以温之。若兼烦躁，则间用凉水调下大顺散。病虽作于暑月，不得以暑病名之也。
大抵暑症辨法，以口渴、烦心、溺赤、身热、脉洪而虚为的③[注：确实。]。轻者为伤，以六一散荡涤热气，从小便而泄。若暑热闭郁而无汗，必用香薷饮发越阳气，彻上彻下，解表兼理小便则愈。重者为中，大渴大汗，宜白虎加人参汤主之。或汗出身热而两足冷者，是暑而挟湿，宜白虎加苍术汤主之。若中暑昏闷不醒，并伏暑停食吐泻，用半夏、茯苓、甘草为末，生姜汁为丸，如绿豆大，每服五六十丸，开水送下。若昏愦不醒者，研碎灌之立苏，此孙真人之神方也。至于生脉散、清暑益气汤，为暑伤元气而立，或预服以却暑，或病愈后以收功，非暑病正方也。
又，天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫气交④[注：《临证指南医案》卷五《暑》作“热迫”。]之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻吸入，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失于常度，水谷之精微亦蕴结而为湿也。人身一小天地，内外相应，故暑病必挟湿者，即此义耳。前人有因动因静之分，或伤或中之候，以及入心入肝，为疟为痢，中痧霍乱，暴厥猝死，种种传变之原，各有精义可参，兹不重悉。想大江以南，地卑气薄，湿胜热蒸，当此时候，更须防患于先。昔《李笠翁①[注：李笠翁：李渔，字谪凡，号笠翁。清代著名戏曲创作家和理论家。代表作有《闲情偶寄》《笠翁十种曲》等。]记》中所谓使②[注：使：假若。]天只有三时而无夏，则人之病也必稀，此语最确。盖暑湿之伤，骤者在当时为患，缓者于秋后为伏气之疾。其候也，脉色必滞，口舌必腻，或有微寒，或单发热，热时脘痞气室，渴闷烦冤，每至午后则甚，入暮更剧，热至天明，得汗则诸恙稍缓，日日如是。必要两三候③[注：候（hou后）：古代计时单位，五天为一候。]外，日减一日，方得全解。倘如元气不支，或调理非法，不治者甚多。然是病比之伤寒，其势觉缓，比之疟疾，寒热又不分明。其变幻与伤寒无二，其愈期反觉缠绵。若表之汗不易彻，攻之便易溏泻，过清则肢冷呕恶，过燥则唇齿燥裂。每遇秋来，最多是症，求之古训，不载者多，独《己任编》④[注：己任编：《医宗己任编》。清代高鼓峰著。]名之曰秋时晚发，感症似疟，总当以感症之法治之。要之伏气为病，四时皆有，但不比风寒之邪，一汗而解，温热之气，投凉即安。夫暑与湿，为熏蒸黏腻之邪也，最难骤愈。若治不中窾⑤[注：中窾（kuan款）：切中要害。]，暑热从阳上熏而伤阴化燥，湿邪从阴下沉而伤阳变浊，以致神昏耳聋，舌干眼血，脘痞呕恶，洞泄肢冷。棘手之候丛生，竟至溃败莫救矣。参先生用意，宗刘河间三焦论立法，认明暑、湿二气，何者为重，再究其病，实在营气何分。大凡六气伤人，因人而化，阴虚者火旺，邪归营分为多；阳虚者湿胜，邪伤气分为多。一则耐清，一则耐温，脏性之阴阳，从此可知也。于是在上者以辛凉微苦，如竹叶、连翘、杏仁、薄荷之类；在中者以苦辛宣通，如半夏泻心之类；在下者以温行寒性，质重开下，如桂苓甘露饮之类。此皆治三焦之大意也，或有所夹，又须通变。至于治气分有寒温之别，寒者，宗诸白虎法及天水散意；温者，从乎二陈汤及正气散法。理营分知清补之宜，清者，如犀角地黄加入心之品；补者，有三才、复脉等方。又如湿热沉混之苍术石膏汤，气血两燔之玉女法，开闭逐秽与牛黄及至宝、紫雪等剂，扶虚进参附及两仪诸法。随其变幻，审其阴阳，运用之妙，存乎心也。
疟
疟疾统论
少阳胆为风木之府，疟家寒热之邪，必归少阳，是以疟脉多弦。少阳居半表半里之间，其气从阳则热，从阴则寒也。疟者金火交沴①[注：相克]，故其病寒热并作也。
气分受邪，发于六阳时；血分受邪，发于六阴时。浅者每日一发，深者间日一发也，极深者三日发也。浅者属阳，阳性易动，故日行之气，触著便发；深者属阴，阴性常静，故日行之气，屡触而始发也。
疟发时，虽大热大渴，必以淡生姜汤适寒温饮之。若恣饮冷水瓜果，脾胃转伤，邪气不达，绵延难愈。
凡疟疾多热，久而不解者，其人必本阴虚，法当益阴除热，非当归、鳖甲、制首乌、牛膝之属，不能除也。多寒而久不解者，其人必本阳虚，法当甘温散邪，非干姜、附子、桂枝、人参之属，不能已也。
疟邪在阳者，其证多汗，感而即发，邪不能留。其留藏不去者，惟阴邪耳，阴邪不能作汗，虽以汗药发之亦不得。惟甘润和阴，如当归、牛膝之属，多服久服，自能出汗而解也。
伤寒①[注：《金匮翼》卷三《疟疾统论》作“食”，义胜。]劳役，脚气疝气，肿毒初起，俱有寒热。阴虚证，每日午后发热恶寒，至晚亦得微汗而解，脉弦而数，但不大弦为辨耳。俱不可误认为疟也。凡病寒热，有期者疟也，无期者诸病也。
凡疟病自阴而渐阳，自迟而渐早者，由重而轻也。自早而渐迟，自阳而渐阴者，由轻而重也。凡感邪极深，发愈晏②[注：晚。]而作愈迟者，必使渐早渐近，方是佳兆。故治此疾者，春夏为易，秋冬为难。
疟邪必从汗出，邪在阴者，必汗出至足乃佳。然非麻、葛辈可发，但开郁通经，其邪热即散而为汗矣。其虚者，非参、芪、归、地，则终不能得汗也。
古称风、寒、暑、湿皆能成疟，然必客于营卫之舍，然后成疟，不尔不成疟也。夫营之有舍，犹人之有传舍也。营卫之气，日行一周，历五脏六腑、十二经络之界分，必其舍有邪，与日行之卫气相遇则病作，离则病休，故发作有时，与伤寒大异也。
俗有伤寒变疟、疟变伤寒之说，愚谓伤寒变疟者，本是疟邪，因其气特甚，故一发而不即止。迨③[注：等到。]汗出气衰，乃复返于舍而后日作，非伤寒能变疟也。疟变伤寒者，本是伤寒，因邪气先中少阳，故寒热如疟，其邪递引递出，遍满三阳之界，因而发热不止。设不解，则又转而之三阴，非疟邪能变伤寒也。是以始先似疟之证，热虽退，身表尚有余热，不似疟之热退即凉也。始先似伤寒者，汗常浃①[注：浃（jiā加）：湿透]体而热不退，过一二日，忽振寒而发热，或热退一日而复作寒热，非如伤寒之汗出即热退而邪解也。学者智识既具，自当独断，岂可习焉不察，自同众人也。
久疟不退，邪气陷入阴分，亏损营血，有热无寒，口燥唇干，有似伤寒，人皆谓之变伤寒，不知其为传劳瘵也。脉将散大，或细数，而死期至矣。
风疟
风疟者，脉浮、多汗、恶风，多于春时得之。《经》云以春病者恶风②[注：以春病者恶风：语见《素问·疟论》]是也。亦有发于秋者，《经》云夏暑汗不出者，秋成风疟③[注：夏暑汗不出者，秋成风疟：语见《素问·金匮真言论》]是也。杨仁斋云：风疟是感风而得，恶风自汗，烦躁头疼。风，阳气也，故先热后寒，可与解散风邪。
温疟
温疟者，先热而后寒，与风疟大略则同。其但热而不寒者，《经》所谓得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春夏阳气大发，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也④[注：得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春夏阳气大发，邪气与汗皆出。此病藏于肾，其气先从内出之于外也：语见《素问·疟论》]。《外台》云：病疟六七日，但见热者，温疟也。与夏伤暑而秋病疟者不同。又有先伤风而后伤寒者，亦先热而后寒，名曰温疟，与此亦不同①[注：病疟六七日……与此亦不同：语出《外台秘要》卷第五《温疟方五首》。]。
湿疟
湿疟者，寒热身重，肢节烦疼，胀满善呕，自汗。陈无择云因汗出复浴，湿舍皮肤，及冒雨湿②[注：因汗出复浴……及冒雨湿：语见《三因极一病证方论》卷之六《疟病外所因证治》。]所致。当从太阳③[注：太阳：《金匮翼》卷三《疟疾统论》中作“太阴”。]论治，除湿汤主之。寒多者，必兼温行阳气也。
瘅疟
瘅，单也。言独热而无寒也。《经》云：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气，烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟④[注：阴气孤绝……瘅疟：《素问·疟论》作“阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟”。]。此以阳脏而病阳证，与诸疟证亦不同。其治之法有三：一者热气内畜，而表有客寒，则当散以辛凉；一者客邪已解，而蕴热独盛，则当清以苦寒或甘寒；一者邪火虽盛，而气血已衰，真阴已耗者，急宜壮水固原也。
牡疟
疟多寒者，名曰牡疟⑤[注：疟多寒者……牡疟：语见《金匮要略·疟病脉证并治》。]，《金匮》云然也。然牡当作牝，传写之误耳。卫州书云疟多寒者，痰多也，痰为水类，能遏绝其阳气于里，使不得外达，故寒多不热，虽热亦不甚也。用蜀漆散者，吐去其痰，阳气一伸，其疾自愈。夫牡属阳，牝属阴，寒多为阴，故宜曰牝。
痰疟
痰疟由夏月乘凉饮冷，及卧湿地，饥饱失时，脾胃不和，痰积中脘所致。其脉弦滑，其证胸痞呕吐，或时眩晕者是也。微则消之，甚而实者，蜀漆、常山之类，攻而去之。虚者四兽饮之属，补而去①[注：去：通“驱”，驱逐。《左传·僖公十五年》：“千乘三去。”《金匮翼》卷三《疟疾》中作“逐”。]之。
食疟
食疟一名胃疟。饮食无节，伤胃而成。其证腹痛，中满不能食，食则呕逆，嗳腐吞酸，其脉气口独盛。戴复庵法：平胃散加草果、砂仁，吞红丸子。
虚疟
虚疟者，或体虚而病疟，或因疟而致虚，六脉微弱，神气倦怠，是以补养正气为主。《经》云：疟脉缓大虚，便宜②[注：宜：原无，据《素问·刺疟》补。]用药，不宜用针，盖病疟而脉虚，气先馁矣，故不宜用针而宜用药。所谓阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药也。
痎疟
痎疟者，老疟也。三日一发，其气深固，卒不得出。有累年不愈者，亦曰三阴疟。大抵疟病在三阳者，宜汗宜和；在三阴者，宜温宜利，甚者非吐下不能拔其病根也。其胁下有块者，名曰疟母，以鳖甲丸主之。
仁斋云：疟之经久而不歇，其故何耶？有根在也。曰饮、曰水、曰败血是耳①[注：疟之经久而不歇……败血是耳：语出《仁斋直指方论》卷之二《证治提纲》]。疟家多蓄痰涎黄水，或停潴心下，则常山能吐之；或结癖胁间，则常山能破其癖而下之。其有纯热无寒，或蕴热内实之证，投以常山，大便点滴而下，似泄不泄，须用北大黄为佐，大泄数下，然后获愈也。又妇人产后，败血流经，亦能令人寒热如疟，至暮则发，发则身痛如被杖，宜通经活血之剂，鹿角屑和血止痛如神。
此篇论疟，旁涉杂症，寒热辨晰，皎如列眉②[注：晰理明白精透，如两眉对列，真切无疑。皎，同“皎”]，在泾先生诚吾道之巨擘也。
痢
下利秽浊胶黏，似脓似血，小腹隐痛，欲便不便，里急后重是也。旧说偏寒偏热、主补主攻，皆不可拘执。唯所列死症数条，缘时医治不得法，流连致死，或过信前医之说，弃而不治，坐视其死。余目击心伤，日夜焦心，从《内经》、仲景言外之旨；及散见于各条之下，一一体认，而参以所治之症，大有所悟，药到病瘳③[注：病愈]，厥效彰彰可纪。请先言救逆之道，而次及恒法。
救逆之道
医书：脉沉小者易治，脉浮大者难疗。又云：发热不休者死。此遵《内经》肠澼一论，执一不通之过也。余别有所悟，脉浮为表邪，浮而兼大，是表邪侵于阳明之界而下痢，仲景有葛根汤等治法。发热不休，非感冒风寒，即是经络不和，宜用桂枝汤、当归四逆汤，祛风寒以调经络。人参败毒散加老米，名仓廪汤，亦是此意，但药力轻薄，不能速效耳。大抵初病治法，发热恶寒者，香苏饮加防风、川芎，以取微汗则愈。重必用桂枝汤、当归四逆汤之类。若寒热往来，多呕者，必用小柴胡汤。若热多而口渴者，小柴胡汤去半夏加栝楼根主之。若发热不恶寒，里急后重者，以葛根黄芩黄连甘草汤，照古法先煎葛根，后煎诸药，日服二三剂，必愈。若用痢门方，如芍药汤之类，其邪无不陷入变危者，余深恨倪氏痢疾三方①[注：清代倪涵初手定《倪涵初疟痢三方》，疟痢专著。]为杀人之具。
医书云：腹痛不休者死。按其治法，不过用木香、槟榔、砂仁及消食行滞之品，安能以救死症？若果消渴，口中热，胸腹胀满坚实而拒按，为实症，三承气汤可以择用，或以三一承气汤代之。若果不渴，口中和，脉迟小而无力，或手足冷，腹痛而喜按，为虚寒症，非四逆汤不可。若腹痛而下利重滞者，再加生白芍三钱。如腹痛不止，虚烦而喜按，脉弦者，为肝邪克土，宜小建中汤，服二时许，即以小柴胡汤去黄芩加白芍药继之，神效。
医书云：下痢纯血者死，下利如屋漏水者死。按其治法，不过用阿胶、地榆、槐花、苍术之类，安能以救死症？如果下奔鲜血，口渴便短，里急后重，脉盛者，为火症，宜白头翁汤，一日两服。虚人及产后，加阿胶、甘草。亦有下鲜血而非火症者，若血带黯而成块者，属热者少，属寒者多，俱宜从脉症细辨之。若口中和，脉细，小便长，手足冷者，属虚寒无疑，宜以理中汤加灶心土八钱主之。下血多者，宜间服黄土汤，一日二服，三日渐愈。盖以脾胃如分金之炉，理中汤分其清浊，是治其本源也。屋漏水即血水之凝滞不稠者，为虚寒症误用寒凉攻破所致，若见咽痛，语言无序，半日必死，亦用理中汤救之。
医书云：能食者轻，不能食者重，绝食者死，发呕者死。盖不能食，有食滞，即宜以平胃散加消导之药。若脾胃虚弱，即宜用香砂六君子汤及理中汤，健脾以运胃。又有辨于其微者：不饥而不思食者，是肝病，宜乌梅丸①[注：《时方妙用》卷三《痢疾》中作“不饥而不思食者，是脾病，宜以上二方；饮而能食者，是肝病，宜乌梅丸”]。至于绝食频呕，即是噤口痢，丹溪用人参、石莲肉、黄连煎汤，人生姜汁，徐徐呷之。只认作湿热上冲之症，故不效，宜参上诸法治之。若食人即吐，不利与香、砂、橘、半者，宜用干姜黄连黄芩汤，苦辛以开拒格。若胸满而吐，及干呕吐涎沫者，宜吴茱萸汤，温镇以和土木，其效如神。
凡心下痞满，从仲景三泻心汤及厚朴生姜甘草半夏人参汤等，择用如神。
医书云：妇人新产即发痢者死，余考《金匮》白头翁汤加甘草、阿胶之例，可知产后宜照病用药，毫无顾忌。又云：小儿出痘后即发痢者死，余以为不尽然。大抵产后失于过温致死，痘后失于过寒致死，俱因病而药之，不必泥于一说。
恒法[注：本节内容语出《时方妙用》卷三《恒法》]
痢疾无外症、恶症，但见里急后重，便脓血者，三日内俱宜芍药汤。
痢疾腹中撮痛①[注：拘紧挛痛]，或下血片，及噤口恶痢，诸药不效者，宜斗门秘传方。
痢疾不论新久，以陈米汤送下香连丸，一日三服，极验。至于久痢，以四君子汤、六君子汤、补中益气汤、十全大补汤送下。法本薛氏，多效。
久痢诸药不效，审其为虚脱不禁无余邪者，宜用真人养脏汤。
久痢流连不愈，愈而又作，名为休息痢。是兜涩②[注：堵涩]太早，余邪未尽，宜羊脂血余丸，米饮送下三十丸，日三服。此孙真人法也。又有服补中益气汤不应，反下鲜紫血块者，此久风成飧泄。风气通于肝，肝伤不能藏血也，宜玉屏风散去白术，倍防风，加羌活、葛根、升麻主之。
洞泄寒中，注下水谷，赤痢白痢，食已即出，食物不消者，宜圣济附子丸。
此篇治痢，先列救逆，次及常法。头头是道，修园先生千古双眼也。
癫狂痫
李时珍曰：经有言癫狂疾者，又言癫疾为狂者，是癫狂为兼病也。邪入于阳者狂，邪入于阴者癫。盖癫疾始发，志意不乐，甚则精神呆痴，言语不伦，而睡如平时，以邪并于阴也。狂疾始发多怒不卧，甚则凶狂欲杀，目直骂詈，不识亲疏，而夜多不卧，以邪并于阳也。然俱不似痫疾，发则吐涎神昏，卒倒无知，口噤牙紧，抽搐，时之多少不等。而省①[注：醒悟]后起居饮食皆若平人为别也。痫虽分而为五，曰鸡、马、牛、羊、猪名者，以病状偶类故也。其实痰、火、气、惊四者而已，所以为治同乎癫狂也。
癫狂痫疾初起多痰者，先以三圣散吐之。风盛有痰者，用青州白丸子。热盛有痰者，用礞石滚痰丸。痰而形气实者用遂心散，甘遂、朱砂、猪心也。痰而兼气郁者，用矾郁丸，白矾、郁金也。痰而兼惊者，用控涎丹。无痰神轻，因而惊悸者，用镇心丸、抱胆丸。皆成方也。痫病发时灸百会，不拘壮数，以苏为止。再发再灸，以愈为度。初发用皂角汁灌鼻内，其风涎即从鼻口中涕唾而出，若苏后其涎不止，以盐汤服之自止。
痰饮
痰饮统论
人之有形，藉水饮以滋养。水之所化，凭气脉以宣流。盖三焦者，水谷之道路，气脉之所终始也。若三焦调适，气脉平均，则能宣通水液，行人于经，化而为血，灌溉周身。设三焦气涩，脉道不通，则水饮停滞，不得宣行，因之聚成痰饮，为病多端。古方论痰有四，痰饮、悬饮、溢饮、支饮是也，详见《金匮要略》。然又有留饮、癖饮、流饮、伏饮之异。其聚而不散者曰留饮，僻处胁下者曰癖饮，流移不定者曰流饮，沉伏于内者曰伏饮。又饮酒而成癖者曰酒癖，因寒多所致者曰冷痰，因热邪所伤者曰热痰。病虽多端，悉由三焦不调，气道否②[注：闭塞]涩而生病焉。是以气行则水行，气滞即水滞。故知饮之为病，在人最多，善治者，以宣通其气脉为先，则饮无所凝滞。所以治痰饮者，当以温药和之①[注：治痰饮者……和之：语出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》。]，盖人之气血，得温则宣流也。及结而成坚癖，则兼以消痰破饮之剂攻之。
痰之源不一，有因热而生者，有因气而生者，有因风而生者，有因惊而生者，有因积饮而生者，有多食而生者，有因暑而生者，有伤冷物而成者，有因脾虚而成者。其为病也，惊痰则成心痛，癫疾；热痰则成烦躁懊侬，头风烂眼；风痰则成瘫痪，大风眩晕，暗风闷乱；饮痰成胁痛，四肢不举，每日呕吐；食痰成疟痢，口臭痞气；暑痰头昏眩晕，黄疸，头疼；冷痰骨痹，四肢不举，气刺痛；酒痰饮酒不消，但得酒次日又吐；脾虚生痰，食不美，反胃呕吐；气痰攻注，走刺不定。丹溪
痰生于脾胃，宜实脾燥湿。又随气而升，宜顺气为先，分导次之。又气升属火，顺气在于降火。热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之。在上者吐之，在中者下之。又中气虚者，宜固中气以运痰，若攻之太过，则胃气虚而痰愈甚矣。节斋
治痰七法
一曰攻逐。古云：治痰先补脾，脾复健运之常，而痰自化。然停积既甚，譬如沟渠瘀壅，久则倒流逆上，污浊臭秽，无所不有。若不决而去之，而欲澄治已壅之水而使之清，无是理也。故须攻逐之剂。
二曰消导。凡病痰饮未盛，或虽盛而未至坚顽者，不可攻之，但宜消导而已。消者，损而尽之；导者，引而去之也。
三曰和。始因虚而生痰，继因痰而成实，补之则痰益固，攻之则正不支。惟寓攻于补，庶正复而痰不滋。或寓补于攻，斯痰去而正无损。是在辨其虚实多寡而施之。
四曰补。夫痰即水也，其本在肾；痰即液也，其本在脾。在肾者，气虚水泛；在脾者，土虚不化。攻之则弥盛，补之则潜消，自非圣知，罕能得其故也。
五曰温。凡痰饮停凝心膈上下，或痞，或呕，或利，久而不去，或虽去而复生者，法当温之。盖痰本于脾，温则能健，痰生于湿，温则易行也。
六曰清。或因热而生痰，或因痰而生热，交结不解，相助为虐。是以欲去其痰，必先清其热，昔人所谓痰因火盛逆上者，治火为先也。其证咽喉干燥，或塞或壅，头目昏重，或咳吐稠黏，面目赤热。
七曰润。肺虚阴涸，枯燥日至，气不化而成火，津以结而成痰，是不可以辛散，不可以燥夺。清之则气自化，润之则痰自消。
咳嗽
咳嗽统论
《经》言五脏六腑皆令人咳①[注：语见《素问·咳论》]，盖有自外而入者，风寒暑湿燥火是也；有自内而发者，七情、饥饱、劳伤是也。风寒诸气，先自皮毛而入。皮毛者，肺之合，皮毛受邪，内从其所合则咳者，自外而入者也。七情饥饱，内有所伤，则邪上逆，肺为气出入之道，故五脏之邪上触于肺，亦咳，此自内而发者也。然诸气所感，有不为嗽者，病邪特甚，径伤脏腑，不留于皮毛。七情所伤，亦有不嗽者，病邪尚浅，止留本脏，未即上攻。所以伤寒以嗽为轻，而杂病以嗽为重也。
咳嗽一症，其因实多，辨症不明，妄投希效，亦安赖有医治哉？当按昔贤所述，如咳嗽有风寒、有火、有劳、有痰、有肺胀。风寒者，鼻塞声重，恶风寒是也，宜发散行痰。又有咳喘声哑，或咽痛遇冷则发者，此谓寒包热也，解表则热自除。肺中有痰者，遇冷亦发，宜解表豁痰。火郁者，咳多痰少，面赤焦烦是也。劳者，盗汗出，痰多唾红，作寒热是也。痰者，咳动便有痰，痰出咳止是也。肺胀者，动则喘满，气急声重是也。丹溪已上数条，合而观之，参之居养，合之气体，虽有不中，亦不远矣。
治嗽最要分别肺之虚实，痰之滑涩，邪之冷热，及他脏有无侵凌之气，六腑有无积滞之物。虚者人参、黄芪之属补之，使气充则脏自固；实者葶苈、杏仁之属泻之，使邪去则肺自宁。痰滑者，南星、半夏之属燥其湿；痰涩者，瓜蒌、杏仁之属润其燥。寒者，干姜、细辛温之；热者，黄芩、栀子清之。气侵者，五味、芍药收其气，便不受邪也；积滞者，枳实、瓜蒌逐其客，使无来犯也。
冷嗽
冷嗽者，身受寒气，口饮寒浆得之。盖肺主气，外合皮毛，而其经内循胃口，故外内得寒，皆能伤之。《经》云形寒饮冷，外内合邪，因而客之，则为肺咳①[注：《素问·咳论》作“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳”]是也。其症呼吸不利，呕吐冷沫，胸中急痛，恶寒声嘶，得温则减，得寒益甚。
热嗽
热嗽有久暴之异，暴者时热伤肺也，肺象金而恶热，得之则脉数，气促，口渴，胸膈不利，咽喉肿痛。子和云：热乘肺者，急喘而嗽，面赤潮热，手足寒，乳子每多有之①[注：语出《儒门事亲》卷三《嗽分六气毋拘以寒述》。]。久者风寒不解，久而化火，肺受火邪，气从火化，有升无降，其候咳唾痰浊，烦热口渴，或吐脓血，甚者身热不已，则成肺劳。
郁热嗽
郁热者，由肺先有热，而寒复客之，热为寒郁，肺不得通，则喘咳暴作。其候恶寒，时有热，口中干，咽中痛，或失音不出是也。宜辛以散寒，凉以除热，或只用辛散，使寒去则热自解。若遽②[注：匆忙。]以苦寒折之，邪气被抑，遗祸不小。
饮气嗽
饮气嗽者，其症喘咳上气，胸膈注闷，难于偃③[注：仰。]卧。许仁则云：由所饮之物，停澄在胸，水气上冲入肺，便成咳嗽，此而不治，则为水气。《医余》亦云：此症宜利水道，化痰下气，不尔则成水。
食积咳嗽
食积咳嗽者，谷肉过多，停凝不化，转为败浊，随呼吸之气而上溢入肺。肺者，清虚之府，不能容物，则有咳而出之耳。
王节斋①[注：王纶，字汝言，号节斋，明代医家。著有《明医杂著》《本草集要》《医论问答》等。]云：因咳而有痰者，咳为重，主治在肺。因痰而致咳者，痰为重，主治在脾。但是食积成痰，痰气上升，以致咳嗽，只治其痰，消其积，而咳自止，不必用肺药以治嗽也②[注：语出《明医杂著》卷之二《咳嗽》。]。
肺燥咳
肺燥者，肺虚液少而燥气乘之也。其状咳甚而少涎沫，咽喉干，气哽不利。子和云：燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，皮肤干燥，大便秘涩，涕唾稠黏③[注：语出《儒门事亲》卷三《嗽分六气毋拘以寒述》。]。洁古云：咳而无痰者，宜以辛甘润其肺也。
又有一种肝燥碍肺者，其症咳而无痰，胁痛潮热，女子则月事不来，此不当治肺，而当治肝。盖本非肺病，肝血燥，则肝气强而触肺脏也，滋之调之，血液通行，干咳自愈。
虚寒嗽
虚寒嗽者，其寒不从外入，乃上中二焦阳气不足，而寒动于中也。或初虽起于火热，因过服寒凉消克，以致脾土受伤而肺益失养，脉微气少，饮食不入者，急宜温养脾肺为主也。
肾咳
肾虚气逆者，肾之脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，肾中阴火上炎，入肺则咳，肾中阴水随经入肺，亦咳。《内经》云：咳嗽烦冤者，是肾气之逆也④[注：语见《素问·示从容论》。]。又，少阴所谓咳呕上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故咳呕上气喘也①[注：少阴……咳呕上气喘也：语出《素问·脉解》。]。水则济生肾气补而逐之；火则六味、都气之属引而下之。又有一种少阴肾症，水饮与里寒合而作嗽，腹痛下利者，宜真武汤加减治之。
咳嗽失音
咳而失音，有新久、虚实之异。新者多实，痰火闭郁，所谓金实不鸣也；久者多虚，肺损气脱，所谓金破亦不鸣也。实者逐邪蠲饮易治。虚者补肺养气难治。亦有肺已虚损，而风寒未尽，或痰火闭塞者，则攻补俱碍，其治尤难也。
疝
疝症统论
昔人论疝，有专主厥阴经者，有专主任脉者，有兼言五脏者。主厥阴者，谓肝之脉环阴器，抵少腹，是厥阴之分，乃受疝之处也。主任脉者，谓《内经》任脉为病，男子内结七疝②[注：任脉为病……七疝：语见《素问·骨空论》。]，故任之脉，为疝之源也。兼五脏者，谓《内经》心脉搏急为心疝，肺脉沉搏为肺疝③[注：心脉搏急……肺疝：《素问·大奇论》作“心脉搏急为心疝，肺脉沉搏为肺疝”。]。又太阴脉滑为脾风疝，太阳脉滑为肾风疝，少阳脉滑为肝风疝④[注：太阴脉滑……肝风疝：语本《素问·四时刺逆从论》。]之类是也。
以愚观之，则疝病未有不本于肝者，盖任为阴脉之海，其脉同足厥阴并行腹里。而五脏之疝，其脉曰搏急、曰滑。夫搏急是肝脉，滑则为病风，风气通于肝，故肾、任脉诸脏，虽皆有疝，莫不连合肝经。所谓有形如爪，有声如蛙，或上于腹，或下于囊者，方可谓之疝病。其不与肝相干者，则不得谓之疝矣。至论疝病之因，有主寒者，有主湿热者，有火从寒化者。要之疝病，不离寒、湿、热三者之邪，寒则急，热则纵，湿则肿，而尤必以寒气为之主。其有热者，寒邪郁热于内，非热能病疝，亦非热能变寒也。故曰热为寒郁则可，热从寒化则不可。又疝者，痛也，不特睾丸肿痛为疝，即腹中攻击作痛，控引①[注：贯通。指疝气腹中牵扯性疼痛。]上下者，亦得名疝。所以昔贤有腹中之疝与睾丸之疝之说。戴人且谓妇人亦有疝。凡血涸不月，少腹有块等症皆是，要不离乎肝经为病，盖肝者藏血主筋而其气暴，且善攻冲也。
诸疝名状，巢氏、戴人言之最详。
巢氏辨列七疝：曰厥，曰症，曰寒，曰气，曰盘，曰肘，曰狼。其厥热心痛，吐食不下者，名曰厥疝。腹中气乍满，心下尽痛，气积如臂者，曰症疝。寒饮食，即胁下腹中尽痛，曰寒疝。腹中乍满乍减而痛，曰气疝。腹中痛在脐旁，曰盘疝。腹中脐下有积聚，曰肘疝。小腹与阴相引而痛，大便难，曰狼疝。此皆痛在小腹之疝也②[注：语本《诸病源候论》卷之二十《疝病诸候》。]
戴人亦分七疝：曰寒，曰水，曰筋，曰血，曰气，曰狐，曰症。寒疝，其状囊冷，结硬如石，阴茎不举，连控③睾丸而痛。得之坐卧湿地及砖石，或冬月涉水，或风冷处使内过劳。宜以温剂下之，久而无子。水疝，其状肾囊肿痛，阴汗时出，或囊肿状如水晶，或囊痒搔出黄水，或小腹按之作水声。得之饮水，或醉酒使内过劳，汗出而遇风寒湿之气聚于囊中，故水多令人为卒疝，宜以逐水之剂下之。筋疝，其状阴茎肿痛，或溃或脓，或里急筋缩，或茎中痛，痛极则痒，或挺纵不收，或白物如精，随溲而下。得之房事劳伤及邪术所使，宜以降心火之药下之。血疝，其状如黄爪，在小腹两旁，横骨两端约中，俗云便痈。便痈即横痃①[注：横痃（xuán悬）：古病名。脐旁气块，亦称“痃气”]之类，其云渗入胞囊，似指睾丸而言也。得之春夏重感大燠②[注：燠（yù遇）：热]，劳于使内③[注：使内：即房中术。古代道士、方士关于节欲养生保气之术]，气血流溢，渗入胞囊，留而不去，结成痈肿，脓少血多，宜以和血之剂下之。气疝，其状上连肾区，下及阴囊，或因号哭忿怒，则郁久而胀，号哭怒罢，则气散者是也，宜以散气之剂下之。狐疝，其状如瓦，卧则入小腹，行立则出腹入囊中，狐昼出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入上下往来，正与狐相类，亦与气疝大同小异也。宜以逐气流经之药下之。癫疝，其状阴囊肿缒④[注：缒（zhuì坠）：下垂]，如升如斗，不痒不痛。得以地气卑湿所生，故江淮之间，湫塘之处，多感此疾，宜以去湿之药下之。此皆痛在睾丸之疝也⑤[注：曰寒曰水……痛在睾丸之疝也：语本《儒门事亲》卷二《疝本肝经宜通勿塞状》]。
治疝八法
一曰温剂。温法有二：外入之寒，温必兼散；内生之寒，温必以补。子和论疝，多从劳内得之，然并不立补法。愚谓：寒从外入者，其病多实；寒从内生者，其病多虚。设不能辨而概与散法，难免虚虚之咎矣。余采当归羊肉等方，以补子和之未备，且尊仲景之旧法也。
二曰逐水之剂。醉后饮水过多，脾气不化，则流入下焦。或房劳汗出入水，肾气不治，则渗入脬囊①[注：脬（pāo抛）囊：脬，膀胱。此处“脬囊”当指“阴囊”。]。此水疝之源也。子和以导水禹功，治蔡参军疝痛，泻水三十余行，肿痛立消②[注：导水禹功……痛立减”。]。盖必决去其水而疝乃愈。若杂进姜、附，水湿为燥热所壅，则三焦闭塞，水道不行，而肿痛益甚矣。
三曰除湿之剂。水湿同气也。然水汪洋而湿淹濡③[注：淹濡：滞留。]，故水可逐而湿宜渗，水成形而湿化气，故水无阳而湿有热。子和水疝、癫疝所由分也，学者辨诸。
四曰降心火之剂。治疝降心火之说，子和语焉而未详。戴氏有心火下降，则肾水不患不温之语，然与子和之治不同。子和所谓降心者，治在筋疝，茎肿痛，溃脓血；戴氏所谓降心火者，治在木肾顽痹，结硬如石。大抵子和主清降，使心火下泄，如加味通心散之类；戴氏主咸降，使心火下济，如海藻溃坚丸之类。然而治法悬殊矣。
五曰和血之剂。子和所谓血疝，即今人所谓囊痈也。[批]此以囊痈为血疝，与前论不合，义虽可通，而部位则不同也。睾丸肿痛，溃出脓血，以病在血分，故名血疝。血行则疝亦愈，故当和血。
六曰散气之剂。气聚则塞，气散则通，是痛之休作，由气之聚散也。故曰治疝必先治气。
七曰寒热兼行之剂。疝气有寒束于外，郁热在内，攻刺急痛者，法必寒热兼行，如仓卒散之类。丹溪云用之无有不效。盖川乌头治外束之寒，山栀仁治内郁之热也。
八曰逐气流经之剂。许学士①[注：许叔微，南宋医家，曾为翰林学士。著有《普济本事方》]云：疝病多因虚而得之，不可以虚而骤补。邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实，故必涤去所蓄之邪，然后补之，是以治疝诸药，多借巴豆气者，盖为此也②[注：语出《普济本事方》卷第三《膀胱疝气小肠精漏》]。
论疝以肝为主，而统之以八法，纲举目张，无漏遗矣。其辨《内经》、巢氏、张氏七疝异同，而剖悉心腹之疝、睾丸之疝，更见卓识超越前人，尤氏真当代大家也，敬服！