癃闭利淋

癃闭利淋

闭癃利淋统论

太无④[注：罗知悌，字子敬（一作敬夫），号太无，宋末元初医学家]论小便不利三端：一者大便泻而小便涩，为津液偏渗，治宜分利而已。二者热搏下焦，湿热不行，必通泄而愈。三者脾胃气涩，不能通调水道，下输膀胱，可顺气令施化而出。然津液偏渗，有脾肺之分，湿热不行，宜有肾与膀胱之别，更当参合脉症而分辨之。东垣以小便不通，皆邪热为病，分在气在血而治之。如渴而不利者，热在上焦气分，为肺热不能生水，是绝小便之源也。宜淡味渗泄之药，以清肺泄火，滋水之化源。如不渴者，热在下焦血分，为阴受热邪，闭塞其流。宜气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞也。此以上下二焦，分气血言。然在下焦，亦有气壅、血污之分；即在上焦，亦有气虚、气室之异，不可不察也。

《元珠》①[注：《赤水玄珠》。明代孙一奎撰。元，当为“玄”；避清帝讳，改称“元”。]论遗溺闭癃，惟肝与督脉、三焦、膀胱主之。经云肝足厥阴之脉环阴器②[注：《黄帝内经太素》卷第二十五《伤寒热病决》作“肝足厥阴脉环阴器”。]，所生病遗溺癃闭。督脉者女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也。其男子循茎下至纂③[注：会阴。]，与女子等，其生病癃痔遗溺。三焦者足太阳少阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别出贯踹肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。然刺灸之法，但取厥阴、督脉、三焦俞穴，而不及膀胱者，以膀胱但藏溺耳。其出溺，皆从三焦及肝督脉也。按：《经》云肾开窍于二阴④[注：《素问·金匮真言论》中作“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾”。]，又云肾合膀胱⑤[注：语见《灵枢·本输》。]。余常见老医以白通、六味、肾气等药，辨阴阳虚实而治之，其效捷于桴鼓，而此论独不在肾，故当总统诸家而参考之，则无遗义矣。

丹溪云：小便不通，有正治，有隔二隔三之治。如不因他故，但膀胱有热者，则宜黄柏、知母之属泻膀胱，此正治也。如因肺燥不能生水者，则宜车前、茯苓之属清肺气，此隔二之治也。如因脾湿不运而精不升，以致肺不能生水者，则当苍术、白术之属，燥脾利湿，此隔三之治也⑥[注：语本《丹溪治法心要》卷五《小便不通》。]。但所谓清肺之法，自宜《外台》百合饮子之类，清润兼行，庶几近理。若车前、茯苓渗利之品，以求其水，益滋其燥矣。

丹溪又谓：不论气虚、血虚、实热、痰闭，皆宜吐之以提其气，气升则水降①[注：不论气虚……气升则水降：语本《丹溪治法心要》卷五《小便不通》。]。臂之滴水之器，必使上窍通，而后下窍之水出焉。夫病在下，取之上，《内经》之旨也。天地之气不升则不降，吐亦法之巧耳。然必痰实气闭者，乃可用之，未可以之概治气虚、血虚等症也。

《元珠·闭癃遗溺不禁之辨》谓：闭者，小便不出，塞而不通也。癃者，罢弱而气不充，淋淋沥沥，点滴而出，或涩而疼，一日数十次，俗名淋病者是也。闭则是急病，癃则是缓病。遗溺，睡梦中溺出，醒而方知是也。不禁者，日夜无遍数，频频而溺也②[注：闭者……频频而溺也：语出《赤水玄珠》第十五卷《遗溺门》。]。

小便不通

有下焦蓄热者。《内经》所谓膀胱不利为癃也③[注：膀胱不利为癃也：语见《素问·宣明五气》。]。巢氏④[注：巢氏：巢元方，隋代医家。编撰《诸病源候论》五十卷。]谓：膀胱与肾为表里，而俱主水⑤[注：膀胱与肾……而俱主水：语出《诸病源候论》卷之十四《淋病诸候》。]。热气太盛，故令结涩，小便不通，腹胀气急。甚者水气上逆，令心腹痛呕，乃至于死，其脉紧而滑直者是也⑥[注：热气太盛……其脉紧而滑直者是也：语出《诸病源候论》卷之十四《小便病诸候》。]。

有肺热不降者。东垣曰：小便闭而不渴者，热在下焦血分。真水不足，膀胱干涸，乃无阴则阳无以化，法宜苦寒之属，以补肾与膀胱，使阴气行而阳自化，则小便自通。其渴者，热在上焦气分。肺中伏火，不能生水，膀胱绝其化源，宜气味俱薄，淡渗之药以泻肺火，清肺金而滋水之化源。

有下焦阳虚不化者。夫肾开窍于二阴，肾中阳虚，则二阴之窍闭，闭则大小便俱不得出。如重阴冱寒①[注：寒气凝结，谓极为寒冷。]，地道闭塞，惟与白通汤多加葱白，阳气一至，二便立通矣。

有下焦阴虚而阳不化者。其状脚膝软弱无力，阴汗阴痿，足热不能履地，不渴而小便闭。是不可以淡渗之剂利之，利之则阴愈竭而水益不行矣。宜苦寒之属以补肾与膀胱，所云使阴气行而阳自化也。

有转胞不得小便者。由胞为热所迫，或强忍小便，俱令水气迫于胞，屈辟不得充张，外水应入不得入，内水应出不得出，小腹急痛，不得小便，不治害人。亦有虚人下焦气冷不治，胞系了戾②[注：萦回盘曲貌。]者，宜分而治之。

小便不禁

有命门阳衰，不能约束水液者，《经》所谓水泉不止，膀胱不藏，乃失守之死候也③[注：《素问·脉要精微论》作“水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死”。]。急宜温固肾气，多有生者。

有脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下④[注：语见《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。]者也。宜补中益气之属为主，而以固涩之剂佐之。张景岳曰：小便不禁，古方多用固涩，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖水虽主于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治肺，不然徒障狂澜，无益也。

又古方书论小便不禁，有属热、属虚之辨。不知不禁之谓，乃以小水太利为言，皆属虚寒，何有热症？若因热而小便频数，则淋沥点滴，不能禁止，而又出之不快，或多痛涩，非遗失不禁之谓矣。倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之剂，岂不殆哉。

巢氏云：人睡中尿出者，是其素禀阴气偏盛，阳气偏虚，膀胱与肾俱冷，不能制于水。而夜卧阳气衰伏，不能制于阴，阴气独盛，则小便多，或不禁而遗尿也①[注：人睡中尿出者……遗尿也：语出《诸病源候论》卷之十四《小便病诸候》]。

交肠

交肠者，大小便易位而出，由冷热不调，阴阳不顺，而气乱于下也。妇人多有此症。宜四物、益元汤主之，五苓散亦主之。

淋症统论

诸淋者，由肾虚而膀胱热也。肾气通于阴。阴，津下流之道也。膀胱与肾为表里，为津液之腑，肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故为之淋。其状小便数起少出，少腹弦急，痛引于脐。有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋之异。

淋症所感不一，或由房劳，或由忿怒，或因醇酒厚味。房劳者，阴虚火动也；忿怒者，气动生火也；醇酒厚味者，酿成湿热也。积热既久，热积下焦，所以淋沥作痛。初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如沙、如石也。夫散热利小便，只能治热淋、血淋而已，其膏、石、沙淋，必须开郁行气、破血滋阴方可也。古方用郁金、琥珀，开郁也；青皮、木香，行气也；蒲黄、牛膝，破血也；黄柏、生地，滋阴也。东垣治小腹痛，用青皮、黄柏。夫青皮疏肝，黄柏滋肾，盖小腹乃肝肾部位也。

砂石淋

砂石淋者，膀胱结热，水液燥聚，有如沙石，随溺而出。其大者留碍水道，痛引小腹，令人闷绝也。

劳淋

劳淋者，劳伤肾气，内生虚热，热传膀胱，气不施化，以致小便淋涩作痛。此症劳倦即发，故谓之劳淋。其候小腹痛引茎中者是也。

血淋

血淋者，热在下焦，令人淋闭不通，热盛则搏于血脉，血得热而流溢，入于胞中，与溲便俱下，故为血淋也。

气淋

气淋者，气闭不能化水，病从肺而及于膀胱也。其候小腹满，尿涩常有余沥。许仁则①[注：唐代医家，生平籍贯不详。尝著有《子母秘录》十卷，未见传世。《外台秘要》《证类本草》引有其佚文。]云：气淋者，气壅小便不通，遂成气淋。此病自须依前疗水气法，然亦有气热不能化水者，当以清肺金为主也。

膏淋

膏淋者，小便肥浊，色若脂膏，故名膏淋。亦名肉淋。