痓

痓

痓一作痉

痉症统论

陈无择①[注：陈无择：陈言，字无择，号鹤溪，南宋名医。著有《三因极一病证方论》。]曰：夫人之筋，各随经络结束②[注：结束：约束。]于身，血气内虚，外为风寒湿热之所中则痉。盖风散气，故有汗而不恶寒，曰柔痉；寒泣血，故无汗而恶寒，曰刚痉。原其所因，多有亡血，筋无所营，故邪得以袭之。所以伤寒汗下过多，与夫病疮人，及产后致斯疾者，概可见矣。诊其脉，皆沉伏弦急紧，但阳缓阴急，则久久拘挛；阴缓阳急，则反张强直。二症各异，不可不别③[注：夫人之筋……不可不别：语出《三因极一病证方论》卷之七《叙论》。]。

薛新甫④[注：薛新甫：薛己，字新甫，号立斋，明代医家。著有《内科摘要》《痨瘵机要》《外科发挥》《外科枢要》《外科经验方》等。]曰：痉以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳。仲景虽曰痉皆身热足寒，然阳症不厥逆，其厥逆者，皆阴也。刚痉无汗恶寒，项背强，脚挛急，手足搐搦，口噤咬牙，仰面开眼，甚则角弓反张，卧不着席，脉来弦长劲急，葛根汤。柔痉自汗恶风，四肢不收，闭眼合面，或时搐搦，脉来迟濡弦细，桂枝汤加瓜蒌。血虚之人发痉，或反张，或只手足搐搦，或但左手足动摇，十全大补汤加钩藤、蝎尾。风热痰壅，发痉不省，或只手足搐搦，或只右手足动摇，宜祛风导痰汤。痉病胸满，口噤咬牙，脚挛急，卧不着席，大便硬者，可与大承气汤。若一边牵搐，一眼㖞斜者，属少阳，及汗后不解，乍静乍乱，直视口噤，往来寒热，小柴胡加桂枝、白芍。足三阴痉，俱手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，项强脉沉。厥阴则头摇口噤，芪附汤加当归、肉桂；太阴则四肢不收，术附汤加甘草、生姜；少阴则闭目合面，参附汤加甘草、干姜。古法用附子散通治三阴诸痉，多汗去川芎、独活，加黄芪、当归。贼风口噤，角弓反张成痉，仓公当归汤。

张介宾①[注：字会卿，号景岳，别号通一子，明代医家。著有《类经》《类经图翼》《景岳全书》等。]曰：痉病者，多由伤寒发汗过多，误治而成坏症。其或产后有此者，必以去血过多，而冲任竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也；小儿之有此者，或以风热伤阴，遂为急惊，或以汗泻亡阴，遂为慢惊。凡此之类，总属津枯血燥而成，不可误认外感而攻风劫痰也②[注：语本《景岳全书》卷之十二《从集·杂证谟·痉证》。]。

瘛疭

瘛者，筋脉拘急也；疭者，筋脉弛纵也，俗谓之搐。小儿吐泻之后，脾胃亏损，津液耗散，故筋急而搐，为慢惊也。俗不知风乃虚象，因名误实，反投牛黄、抱龙等祛风药，致夭枉者，不知其几。大抵发汗后、失血后、产后、痈疽溃后，气血津液过伤，不能养筋而然，与筋惕肉𥆧振相类，分气血缓急，兼补养为治，庶有生理。若妄加灼艾，或饮以发表之剂，死不旋踵矣。

瘛疭之症，多属心脾肝三经，若自汗少气，脉急，按之则减小者，此心气之虚也，宜神砂妙香散。若气盛神昏，筋挛，脉满大，此心火之旺也，宜导赤散加芩、连、山栀、茯神、犀角。若体倦神昏不语，脉迟缓，四肢欠温者，脾虚生风也，归脾汤加钩藤、羌活。若寒热往来，目上视摇头，脉弦急者，肝热生风也，加味逍遥散加桂枝。

热伤元气，暑风播溺，风虚昏惯，痈疽脓水过多，金疮出血过多，及呕血、衄血、下血后，或虚弱人误汗误下，气虚而津液受亏，皆致手足牵引瘛疭，宜各随症治之。

张石顽曰：瘛疭之脉，虚微软弱者可治，弦紧急疾者难愈。在暴病得之，为风痰及肝火袭于经脉之象；即久病见之，亦属痰火乘虚肆虐之兆。凡新病得之，脉满大数实者，搜涤风痰，最为要着；久病得之，补中寓搜，在所必需。设久病而脉实满，新病而脉虚微，法无可疗之机也①[注：瘛疭之脉……法无可疗之机也：语出《张氏医通》卷六《诸风门》。]

颤振

颤振与瘛疭相类，瘛疭则手足牵引，而或伸或屈；颤振则但振动而不屈也。亦有头动而手不动者，盖木盛则生风、生火，上冲于头，故头为颤振，若散于四末，则手足动而头不动也。

治法有肝实热、肝虚热、肝虚弱之别，又有挟痰者，宜兼导痰。脾胃虚弱而木摇者，宜补土抑木。心血虚少而振者，宜平补正心。心气虚热而振、心虚挟痰而振、心虚挟血而振，各宜随方加减。痰湿结滞于中，宜于峻攻；肾虚行步振掉，宜于峻补。要在审其久暴虚实而决之也。

颤振，手足动摇，不能自止，乃肝之病，风之象，而脾受之也。肝应木，木主风，风为阳，阳主动；脾应土，土主四肢，四肢受气于脾者也。士气不足，而木气鼓之，故振振动摇，所谓风淫未疾①[注：语见《左传·昭公元年》]者是也。

尤②[注：尤怡，字在泾，号拙吾，清代医家。著有《伤寒贯珠集》《金匮要略心典》《医学读书记》《金匮翼》《静香楼医案》等]按：手足为诸阳之本，阳气不足，则四肢不能自主，而肝风得以侮之。肝应木，热生风，阴血衰则热而风生焉。故犯此症者，高年气血两虚之人，往往有之，治之极难奏功③[注：手足为诸阳之本……治之极难奏功：语见《金匮翼》卷六《颤振》]。