恶寒

恶寒

恶寒有阳虚阳郁之异，阳虚者宜补而温之，阳郁者宜开发上焦，以升阳明之气。丹溪所谓久病恶寒当用解郁②[注：久病恶寒当用解郁：语见《丹溪治法心要》卷四《寒热》。]是也。

有热伏恶寒者，虽当夏月，若遇风霜，欲得重绵，时觉凛凛战栗，如丧神守，此热伏于里，而反觉冷，实非寒也。或曰：往往见有服热药而愈者，何也？曰：病热之人，其气炎上，郁为痰饮，抑遏清道，阴气不升，病热尤甚，积痰得热，亦为暂退，热势助邪，其病益深。或曰：寒热如此，谁敢以寒凉与之，非杀而何也？曰：古人遇战栗之症，有以大承气汤下燥屎而愈者，恶寒战栗，明是热症，但有虚实之分耳。有胃气虚衰，不能实表分肉而恶寒者；有上焦之邪隔绝营卫，不能升发出表而恶寒者；有酒热内郁，不得泄而恶寒者。背恶寒是痰饮，仲景云：心下有留饮，其人背恶寒，冷如冰①[注：心下有留饮……冷如冰：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》作“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大”]。身前寒属胃，《经》云：胃足阳明之脉，气虚则身以前皆寒栗②[注：胃足阳明之脉……寒栗：语本《灵枢·经脉》]。掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒③[注：掌中寒者……胃中有寒：语见《灵枢·论疾诊尺》]。

外感、内伤、伤食、湿痰、火郁，皆有恶寒，非独阳虚也。若脉浮紧、头痛拘急、身疼、微恶寒、热起，是外感，审时令轻重发散之。脉缓弱，或气口虚大，按之无力，兼见倦怠、手心热，是内伤元气症，补中益气汤加桂、附二三分，以行参、芪之力，且益阳气也。脉弦滑、恶心头痛、饱闷溢酸，是内伤宿食，从伤食治；或脉来涩伏、腹满、烦热、喘促者，是冷食结滞于内也，当与温消，枳实理中汤。审系肉食，加炮黑山楂一二钱。脉滑或沉，周身疼痛而恶寒者，属痰湿，乃痰在上焦，遏绝阳气而然，肥人多此，宜二陈加二术、羌、防，少佐桂枝。甚者，先吐之。恶寒非寒，不战而栗，从火郁治，宜火郁汤。若郁遏阳气于脾土，令人恶寒者，东垣升阳散火汤。内虚里急，恶寒少气，手足厥冷，少腹挛急，足胫疼酸，此阳不足也，大建中汤。背恶寒，脉浮大而无力者，为气虚。脉弦数，寒热兼作，乃疮肿之候，须问身中有无肿处。大抵恶寒症，除阳虚外，属表症者多，乃表中阳气不得发越而然，须卒散之。

恶寒家不可过覆近火，寒热相搏，脉道沉伏，愈令病人寒不可遏，但去被彻火，兼以和营之药，自然不恶寒矣。妇人恶寒，尤不可近火，寒气入腹，血室结聚，针药所不能治矣。

背恶寒

背为阳位，背上恶寒，阳受病而阴邪亢逆也。其病有七：

一者暴中阴寒，四肢厥冷而背恶寒，脉必沉细，附子汤温散之。

一者素禀阳衰而背上常微恶寒，脉来微弱，八味丸温补之。

一者热邪内伏，烦渴引饮而背恶寒，脉多沉滑，或伏匿，此火郁于内也。热病初发多此，白虎汤解散之。

一者中暑喝热，亦多有背恶寒，人参白虎、清暑益气，按症清解之。

一者湿痰内郁，肢体疼重而痞闷头汗，其人必肥盛，其脉或缓滑，或涩滞，滑则指迷茯苓加胆星，涩则苓桂术甘加半夏、广皮分解之。

一者瘀血内滞而头汗目黄，小便清利，大便溏黑，小腹偏左或左胁中脘有疼处，脉必关尺弦紧，或带芤状，桃核承气、犀角地黄随上下虚实清理之。

一者无故脉数，而背恶寒、疼重。寒热者，为发痈疽之兆，膏粱①[注：肥美食物。此处借指富贵人家。]多此，不可疑似而迟延，难疗也。