三消

三消

附强中

消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，有脂如麸片，甜者是消渴也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，是消中也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，是肾消也。

消渴大禁有三：一饮酒，二房事，三咸食及面。能慎此者，虽不服药，自可无他。不知此者，纵有金丹，亦不可救。慎之！慎之！

消渴之患，常始于微而成于著，始于胃而极于肺肾。始如以水沃焦，水入犹能消之，既而以水投石，水去而石自若。至于饮一溲一，饮二溲二，则燥火劫其真阴，操立尽之势而成槁槁矣。《内经》有其论无其治，《金匮》有论有治也，而集书者采《伤寒论》厥①[注：前原衍“采”字，据文义删。]阴经消渴之文凑入，后人不能决择，斯亦不适于用也。盖伤寒传经热邪，至厥阴而尽，热势入深，故渴而消水，及热解，则不渴且不消矣，岂杂症积渐为患之比乎？谨从《内经》拟议言之：《经》谓治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发热，肥贵人则膏粱之疾也②[注：语出《素问·通评虚实论》。气满发热，《通评虚实论》作“气满发逆”。]，此中消之所由来也。肥而不贵，食弗给于鲜；贵而不肥，食弗过于饕；肥而且贵，醇酒厚味，孰为限量哉？久之食饮酿成内热，津液干涸，求济于水。然水入尚能消之也，愈消愈渴，其膏粱愈无已，而中消之病成矣。夫既瘅成为消中，随其或上或下，火热炽盛之区，以次传入矣。上消者，胃以其热上输于肺，而子受母累，心复以其热移之于肺，而金受火刑。金者，生水而出高源者也。饮入胃中，游溢精气而上，则肺通调水道而下。今火热入之，高源之水为暴虐所逼，和外饮之水，建瓴而下，饮一溲二，不但不能消胃③[注：《张氏医通》卷九《杂门·消瘅》作“外”，义胜。]水，且并素酝水精竭绝而尽输于下，较大腑之暴注下泄尤为甚矣，故死不治也。至于胃以其热由关门下传于肾，肾或以石药耗其真，女劳竭其精者，阳强于外，阴不内守，而小溲浑浊如膏，饮一溲二，肾消之病成矣。故肾者胃之关也，关门不开，则水无输泄而为肿满；关门不闭，则水无底止而为消渴。

消渴属肾一证，《金匮》原文未脱，其曰：饮一斗，溲一斗者，肾气丸主之①[注：饮一斗……肾气丸主之：《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中作“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。]。于此蒸动精水，上承君火，而止其下入之阳光，此正通天手眼。

张子和辄敢诋之，既诋仲景，复谀河间，谓其神芎丸，以黄芩味苦人心，牵牛、大黄驱火气而下，以滑石引入肾经，将离入坎，真得黄庭之秘。颠倒其说，阿私所好②[注：阿私所好：指曲从个人的爱好。阿，曲从；私，个人的；好，喜好、喜爱。]，识趣卑陋③[注：识趣卑陋：识见志趣平庸浅陋。]若此，又何足以入仲景之门哉？

何伯斋《消渴论》中已辨其非，吾观戴人④[注：戴人：张从正，字子和，号戴人，金元四大家之一。著有《儒门事亲》《三复指迷》等。]吐下诸按中，从无有治消渴一案者，然以承气治壮火之理施之消渴，又无其事矣。故以下消之火，水中之火也，下之则愈燔；中消之火，竭泽之火也，下之则愈伤；上消之火，燎原之火也，水从天降可减，徒攻肠胃，无益反损。夫地气上为云，然后天气下为雨，是故雨出地气，地气不上，天能雨乎？故急升地气以慰三农，与亟蒸肾气以溉三焦，皆事理之必然耳。

强中

肾消之病，古名强中，又谓内消。多因恣意色欲，或饵金石，肾气既衰，石气独在，精髓失养，故常发虚阳。不交精出，小便无度，唇口干焦，宜用生脉散下加减八味丸。