痹历节

痹历节

痹症统论

《内经》谓：风寒湿三气杂至，合为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹④[注：风寒湿……着痹：语出《素问·痹论》。]。行痹者，行而不定，世称谓走注疼痛是也。痛痹者，疼痛苦楚，世称谓痛风是也。着痹者，着而不移，世称谓麻木不仁是也。夫痹者，闭也，五脏六腑之正气为邪所闭，则痹而不仁也。

《内经》论痹，又有骨、筋、脉、肌、皮五痹。大率风寒湿所谓三痹之病，又以所遇之时、所客之处而命其名，非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。

风寒湿三气袭人经络，入于骨则重而不举，入于脉则血凝不流，入于筋则屈而不伸，入于肉则不仁，入于皮则寒。久不已，则入五脏。烦满喘呕者，肺也。上气嗌干厥胀者，心也。多饮数溲、夜卧则惊者，肝也。尻以代踵、脊以代头①[注：语见《素问·痹论》。形容痹症筋骨拘挛，头不能举，足不任地的症状。尻，臀部。]者，肾也。四肢懈惰、发咳呕沫②[注：《素问·痹论》作“脾痹者，四支懈惰，发咳呕汁”。]者，脾也。大抵显脏症则难治矣。

行痹

行痹者，风气胜也。风之气善行而数变，故其症上下左右，无所留止，随其所至，血气不通而为痹也。治虽通行血气，宜多以治风之剂。又《寿天刚柔篇》云：病在阳者，名曰风；病在阴者，名曰痹；阴阳俱病，名曰风痹。风痹云者，以阳邪而入于阴之谓也，故虽驱散风邪，又必兼以行血之剂。又有血痹者，以血虚而风中之，亦阳邪入阴之所致也。盖即风痹之症，而自风言之，则为风痹；就血言之，则为血痹耳。若其它风病而未入于阴者，则固不得谓之痹症矣。

痛痹

痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也，夫宜通而塞则为痛。痹之有痛，以寒气入经而稽迟，泣③[注：通“涩”，涩滞不畅。《素问·五脏生成》：“血……凝于脉者为泣。”吴昆《素问吴注》：“泣，涩同，血涩不利也。”]而不行也。治宜通引阳气，温润经络，血气得温而宣流，则无壅闭矣。河间云：痹气身寒，如从水中出者，气血不行，不必寒伤而作④[注：语本《黄帝素问宣明论方》卷一《诸证门》。]。故治痛痹者，虽宜温散寒邪，尤要宣流壅闭也。

着痹

着痹者，湿气胜也。夫湿，土气也，土性重缓，荣卫之气与湿俱留，则著而不移。其症多汗而濡，其病多着于下，有挟寒、挟热，在气、在血之异，须审而治之。

热痹

热痹者，闭热于内也。《内经》论痹有云其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热①[注：语见《素问·痹论》]。所谓阳遭阴者，腑脏经络先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则麻痹②[注：肢体麻痹]燔然③[注：燔，热]而闷也。

肠痹

肠痹者，《内经》所谓数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄④[注：语见《素问·痹论》]是也。夫大肠者，传导之府，小肠者，受盛之官，皆水谷气味出入之要路也。今风寒湿三气痹之，邪气独留，正气遂闭，由是水道不通，糟粕不化，则虽多饮而不得溲便，中气喘满而时发飧泄也。

胞痹

胞痹者，《内经》云少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕⑤[注：语见《素问·痹论》]是也。膀胱藏津液而禀气化，邪气痹之，水气不行，则畜而生热，积而成实，故按之内痛。若沃以汤，而涩于小便也。足太阳之脉，其直行者，从巅入络脑，邪气不得下通于胞者，必反①[注：通‘返’。《论语·微子》：‘使子路反见之。’]而上逆于脑，脑气下灌出于鼻窍，则为清涕也。

按：肠痹、胞痹同为内痹，而胞痹为肾虚热壅膀胱，肠痹为风寒湿著于脾胃。肾沥汤用清凉以化热壅，吴茱萸散用辛辣以开邪痹也。

臂痹

臂痹者，臂痛连及筋骨，上支②[注：通‘肢’。《淮南子·原道》：‘四支不勤。’]肩胛举动难支，由血弱而风中之也。

挛症

挛皆属肝，《经》云肝主身之筋膜③[注：语见《素问·痹论》。]故也。有热，《经》云肝气热则筋膜干，筋膜干则筋急而挛④[注：语出《素问·痿论》。]是也。有寒，《经》云寒多则筋挛骨痛⑤[注：语出《素问·皮部论》。]，又云寒则筋急⑥[注：《灵枢·经筋》中作‘寒则反折筋急’。]是也。有湿热，《经》云湿热不攘，大筋短，小筋弛长，短为拘，弛长为痿⑦[注：语见《素问·生气通天论》。（ruǎn软），缩也。]是也。有虚，《经》云脉弗荣则筋急⑧[注：语见《灵枢·经脉》。]、屈伸不利，仲景云血虚则筋急⑨[注：语见《伤寒论·辨脉法》。]是也。

历节痛风

历节风者，血气衰弱，风寒袭入关节，不得流通，真⑩[注：正。]邪相攻，所历之节，悉皆疼痛，故谓历节风是也。痛甚则使人短气自汗，头眩欲吐，肢节挛曲，不可屈伸。亦有热毒流入四肢者，不可不知。

历节肿痛的①[注：确实]是湿病，由饮酒当风，或汗出入水所致。经②[注：《金匮要略》]云湿流关节③[注：语见《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》]是也。挟寒者，其痛如掣；挟风者，黄汗自出。其遍身走痒，彻骨疼痛，旦静夜剧，发如虫啮者，谓之白虎历节。