妇人类
妇人之病与男子无异而施治之法亦同。惟妇人属阴,以血为主,是以女科治法首重调经焉。上应于月,其行有常,故名曰经;又名曰月信。经为气之配,因气而行经。行成块者气之凝也,将行而先作痛者气之滞也,宜四物加桃仁、红花、香附、延胡索、益母草、泽兰叶,少佐肉桂以解凝破滞。经行后而作痛者气血俱虚也,色淡而少者亦虚也,宜四物去川芎加人参、黄芪,少佐泽兰叶以益气补血。错经妄行及出于口鼻者气之乱也,宜四物去川芎加犀角、炒荆穗、阿胶、侧柏叶、枇杷叶、丹皮滋阴止血以抑阳火之上逆而引血归经。经色紫者气之热,黑则热之甚也,宜四物去川芎加黄芩、黄连、知母、栀子、丹皮。惟脉迟恶寒而色淡者为寒,宜四物加附子、肉桂、干姜之属以壮火温经而助元阳。然世之妇人经寒者少,倘误以经色黑及腹痛成块者指为寒凝而用温热之味,则为祸不浅也。盖热甚则兼水化,故经热则色紫,热甚则色黑也。又经者,常也,按月不愆其期。《经》云:太冲脉盛,月事以时下。太冲,血海也,言血海脉壮则经按期而行也。如经之行先期而至者为虚中有热,宜缩经汤,生地、归、芍、酒炒知柏、条芩①[注:子芩,为黄芩之新根]、阿胶、香附、甘草。后期而至者为虚中有寒或有滞也,宜赶经汤,全当归、川芎、熟地、香附、桃仁、红花、莪术、木通、肉桂、炙甘草。若素脾虚乃血不生也,又当加人参、白术,易归身,去桃仁、红花、莪术、肉桂。妇人经停三月,脉洪大,减食或食入多吐为怀妊,无他症者,不必服药。其经停数月,胸胀咳逆或腹中隐痛,不见妊娠之脉者,非干血痨。盖妇人善怒,情怀不适,忧悒伤肝,肝郁气滞,血阻不行也,宜逍遥散去白术加泽兰叶、延胡索、牡丹皮、益母草、香附、枳壳以舒郁开滞,行气通经,行则病自愈。至若悒郁日久,时见咳嗽,午后颧热,懒食多卧,月经不至者,乃干血痨之因。苟以逍遥散加养阴舒经之味,大剂服之,庶可挽回。《内经》有乌鲗①[注:乌贼]丸方,妙用乌鲗骨四分,米醋炙,去甲,另研,芦茹②[注:茜草]一分研末用,雀卵捣丸,每服三钱,药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。惟阴亏阳虚,朝寒暮热,饮食无味,夜不成眠而多盗汗,大便溏泄,六脉细数,月经不至者,乃成干血痨,为不治之症也。又妇女经行之际,或食冷饮凉,经血瘀阻,凝滞血海,耽延日久,而成症瘕,攻冲作痛,气血消耗,月经虽至而少,宜内服丹皮散加人参助气以破症瘕,外贴阿魏化痞膏以消之。然病即或愈,终身难保其孕育也。崩漏之症,冲任为经脉之海,若无损伤则阴阳和平,血气调适矣。劳碌过度,损伤脏腑,冲任气虚,不能约制经血。或由阴虚阳搏,为热所乘,攻伤冲任,故经暴下,甚至崩漏不止也。血色紫黑成块者,宜固经汤,龟板、白芍、阿胶、黄柏、黄芩、樗皮、香附加生地、丹皮、栀子、炒蒲黄以滋阴清火。如身热自汗,短气倦怠懒食者,宜升阳举经汤,即补中益气汤加白芍、栀子,又加棕榈、樗皮以益气升阳,退热涩脱。淋带之症,白者属气分而兼虚兼湿兼痰,赤者属血分而兼热兼虚兼火,多由湿热流入胞中,阴虚阳竭,荣气不升,卫气下陷,滞于下焦奇经之分,因带脉而得名,故曰带。宜固下丸,樗皮、白芍、良姜、黄柏,丸服以固下敛阴而散寒湿,祛热湿。或白芷散,白芷、海螵蛸即乌鲗骨、胎发为末,酒调下以祛风湿而和血补阴,消瘀而止血。又白淫者与白带迥别,常在小便之后而来,亦不多。或因思想无穷而为白淫者,或男精不摄滑而自出也。宜人参、龙骨、牡蛎、茯神、远志、芡实、五味、建莲肉以涩精固下止脱而交心肾。妇人虽有白浊之症,其症甚少,兹不具赘。若夫怀妊,乃人生之常事,胎前以凉血顺气健脾为主。血以养胎,血热则妄行而胎不安矣。气者,肝气也,肝气横逆则胎亦上冲矣。胎蒂系于脾,脾虚则胎无所附,难免堕滑矣。宜金匮当归散,当归、川芎、白芍、黄芩、白术为末,黄酒调服。然气体怯弱者,减川芎一半,此安胎之圣药也。其余如恶阻、胎淋、胎晕、胎肿、胎悬及漏胎等症,按古人成方治之,无不效验。至若产后,先贤有言产后气血两亏当大补气血,有言防败血冲逆当攻逐恶露,二者固为产后症之宗旨。然新产妇人,血败体虚,不比常人,用药稍不投症则祸不旋踵。愚谓新产妇人,惟以返魂丹即益母草膏丸为主药,一二日内日服二三丸,用童便送下,逾二日改用黄酒送下,能安魂魄,调经络,破血痛,无往不宜。过十二日之后,须用资补之剂以补养气血,如当归羊肉汤是也,此为调剂产后之良法也。如有杂症,再议按病施治,要之据症用药,是为准则,不可以新产气血两亏而骤用补剂,亦不可逆料恶露未净而遽用攻剂也。张景岳云:产后既有表邪,不得不解,既有火邪,不得不清,既有内伤停滞,不得不开通消导,不可偏执。诚今是言也。小产与大产无异,应一例治之。医者审症处方,庶无遗蕴矣。
解滞通经汤经闭
此予治一友人之妾气滞经闭之方也。初伊经闭四五月未行,经医诊视,有谓其怀孕者,有谓成干血痨者。延予诊视,惟左关肝脉沉结,余俱无故,又望其年少气壮,面色亦无枯消之形,问其何处痛痒,自述胁边胀痛,胃间烦闷耳。遂疏是汤,服一帖而经行,二帖前症悉除而愈矣。
治妇女肝郁气滞,经闭不通,虽月间微见,不能畅行,胁下胀痛,胃脘膨闷,饮食少进,嗜卧懒动之症,经验。忌服固涩之剂,失治则贻①[注:遗留,留下。]结聚瘕痃痞之累也。
大生地四钱 当归二钱,酒洗 川芎一钱五分 赤芍二钱 丹皮二钱 柴胡二钱,醋炒 香附二钱,醋制 泽兰叶二钱 延胡索一钱五分 枳壳二钱,麸炒 红花五分 益母草二钱
引加黑豆二钱,煎服。
《经》云:血随气行。妇女因情志少欢,怀抱不畅则肝郁气滞,络脉间隔而血不流通,致经闭而不行也。生地凉血生血,入手足少阴、厥阴及手太阳经,为血中之血药,当归养血和血,入心、肝、脾三经,为血中之气药,治妇女一切血症。川芎入厥阴心包、肝经,能行血滞于气也。赤芍泻肝火,散血痹,能行血滞也。丹皮泻血中之伏火而通经。柴胡平肝胆之邪热,宣畅气血,散结调经。香附血中气药,通行十二经八脉气分,主一切气。泽兰叶苦泻热,甘和血,辛散郁,香舒脾,通调月经,行而不峻。延胡索能行血中气滞,破气中血滞。枳壳宽中利气,红花破瘀活血。益母草去瘀生新,行血调经。引用黑豆者,以其能补肾镇心,下气活血也。肝舒气畅血行而经自通也。
通络调经汤血虚
此予治一邻妇胸肋疼痛兼经闭之方也。问其病由,据称产后数月以来,月经或来或断,胸肋连及周身俱痛,不思饮食。诊其六脉俱细缓无力,遂用是汤,服二剂而痛少减,约八剂痛止,得进饮食,月经通调而愈。
治气亏血耗,更兼气血不和,胸肋疼痛,两肋作胀以及周身筋骨俱痛,形衰少气,不思饮食,月经间断,大便不调之症,经验。失治日久,脉见细数则难治也。
大生地三钱 当归二钱,酒洗 白芍二钱,酒炒 泽兰叶二钱 党参二钱 黄芪二钱,蜜炙 陈皮一钱五分 香附一钱五分,醋制 紫苏一钱 缩砂一钱五分,炒研 败龟板二钱,酥炙 益母草二钱 炙甘草二钱
引加生姜一大片,煎服。
夫人因悒郁劳碌,气馁不能充运,血衰不能滋荣,以致气血不和,积伤入络,流行失司而作痛,或胸肋骨痛,或背胁连及周身掣痛,经所谓痛则不通也。痛则伤气,故形衰少气。气逆紊乱,中州虚馁,故不思饮食。气滞血阻,故月经间断。肝脾不调,故大便溏泄也。治宜养气补血而兼寓通于补,自臻①[注:达到]效验也。方中用生地、归、芍生血补血,和肝以养荣。参、芪、炙甘草益气补气,建中以固卫。陈皮理气和血而调停气血,宣通脉络。泽兰叶通九窍,利关节,养气血,调月经,为女科之圣药。香附通行经脉,解郁调经而止诸痛。紫苏宽中行气,散逆止痛。缩砂和胃醒脾,快气调中,且能引诸药归宿丹田。龟板治劳热骨蒸,补阴血之不足,败龟者,自死之龟也,得阴气尤全。益母草去瘀生新,行血调经,乃经产之妙品。生姜调中畅胃而散逆气。气畅经行,络通痛止,则诸症悉除矣。