静心开卷 · 细读经典
谦益斋外科医案

发无定处

读

发无定处

流注

徐 三时耕作过劳,经络必伤,暑邪与寒气相搏,营卫失调,遍身牵掣引痛,是为暑风流注,须与攻营逐络。

秦艽 独活 延胡 泽兰 丹参 苡仁 山甲 制蚕

过 暑风内着,起则神迷,壮热无汗,邪流营络,阻于气分,结于肌肉,遍发流注,为肿为脓。《内经》云:“营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。”此等症是也,今已穿溃,神夺形衰,气血俱惫,幸胃气苏复,必须饮食加增,方为佳兆。

参苓白术散 谷芽 六一散

凌 暑邪内伏,阻于经隧,苔腻哕恶,遍发对节流注,胎前最易生变。

黄连香薷饮 竹茹

夏 婴孩体弱,感受暑邪,而发流注,脓脚已成,小船重载可虞。

香薷 防风 豆卷 甲片 羌活 泽兰 丹参 滑石

管 暑热为寒凉遏伏,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于经隧,阻于肌肉,遍发流注,漫肿,寒热交作,先与透解彻邪,使阳分之汗,敷布于周身,庶几雨过而郁蒸自解。

香茹 秦艽 苏梗 豆卷 枳壳 滑石 藿香 薄荷

二诊 前方得汗势减,痛处散者甚多,惟肩背坚肿,有成脓之象,清暑法外,佐以攻逐。

香薷 秦艽 六一散 泽兰 当归 甲末①[注:即穿山甲粉。] 全虫

王 脉细而迟,阴寒凝阻,遍发流注,色白蔓肿,此非伏暑,当与温通。

阳和汤加制蚕、当归、独活。

胡 战汗病解,贪凉着冷,冷气入骨,臀股酸痛蔓肿,难以转动,而发附骨流注,正虚邪恋,消之非易。

豆卷 桂枝 牛膝 泽兰 桑寄生 海风藤②[注:原作“屯”,据药名改。] 独活 丝瓜络

周 流注虽痊,气血不复,营亏络空,复发两处,治以补托,冀其气血充盈,方能消散,否则有成脓之象。

大熟地 黄芪 白术 茯苓 归身 东白芍 川断 炙草 砂仁

祝 流注脓结不透,当以溃坚攻托。

防风 当归 半夏 秦艽 独活 泽泻 桑枝

蔡 流注色白漫肿,气血为寒阻滞,延来日久,虑成脓也。

桂枝 鹿角胶 半夏 防风 全蝎 山甲 当归 广皮

李 暑热为寒凉遏伏,营络失和,遍发流注,色白肿漫,寒热交作,治以温散。

桂枝 独活 丹参 泽泻 半夏 秦艽 苡仁 枳壳 六一散

王 阴亏络空,虚寒凝阻,腰发流注,色白漫肿,延久溃脓,防成童损,拟以温通。

阳和汤加杜仲、菟丝子、归身。

王 风寒阻络,遍发流注,先以温通经络。

桂枝 秦艽 防风 半夏 当归 泽泻 羌活 枳壳 桑枝

流痰

赵 督脉为病,男子脊强反折,此病流痰,溃久不敛,背脊高突,岂非三阴损亏,督脉空虚之故乎?劳损之款,已及重候。

鹿角霜 归身 沙苑子 杜仲 茯苓 白芍 青盐

李 先天不足之体,血气之亏可知,湿热从此不化,逗留肢节,遍发流痰,蔓延不已,此为童痨。苟能调养得宜,或可望半载一年而愈,终非易治之症。

党参 黄芪 炙甘草 苡仁 赤苓 扁豆 山药 砂仁

季 气郁络伤,胸左高突而痛,呼吸有形,咳嗽更痛,流痰重症,怡情安养,当在服药之先。

三味全夏汤 青木香 制香附 半夏 苏子 杏仁

陆 年已九二,天癸稍通,骨蒸久热,流痰逢骱而发,穿溃不敛,由后天不能培补,不仅先天亏损也,久则有损怯之虞。

八珍汤 黄芪 桑枝

沈 产后营亏络空,阴寒凝阻,股发流痰,溃而不敛,加以平日茹素液亏,将何气血生新收口,损症也。

熟地 黄芪 归身 白芍 冬术 云苓 桑枝

孙 流痰结毒,最难收口,究所由来,由肾中生气不足。生气不足,则不能敷布于五脏,洒陈六腑,营血不营,卫气不卫,此寒热所以日作也。作则壮火反以消耗其津,加以脓水不干,脂流液枯,幸胃尚强,尚是生机,然非多服补剂,百倍其功,何能望其气血充盈,收功日期?

熟地 洋参 绵芪 白术 杞子 萸肉 茯苓 白芍

邵 阴阳并虚之体,营血不充,股发流毒不敛,筋衰骨痿,身体缩小,鸡胸龟背之象已见,宗《经》旨:培补后天。饮食加增,再商图本。

参苓白术散 制首乌 白芍

另 参条

周 痢后虚体感邪,逗留于络,营卫失和,结为流痰,两脉形细少神,幸饮食不减,仍恐正不胜邪而变。

当归 丹参 泽兰 甲末 苏梗 川断

孙 气血两弱,骨蒸经阻,遍发注痰肿蔓,虑其延久成脓,拟以营卫并顾。

熟地 归身 白芍 黄芪 首乌 冬术 茯苓 杞子

苏 平日茹素,阴分本亏,气血并弱,不能充满,股发流痰,溃脓不敛,骨蒸不已,防成损怯。

八珍汤。

吕 先后天俱不足,营亏血不充络,腿发流痰,溃久不敛,少腹结核坚肿,久延防成损怯,姑拟温通下焦肝肾两络。

旋覆花汤加肉桂、鹿角胶、归须、丹参、橘核、泽泻、砂仁、白薇。

邵 先天禀薄,后天生发不足,三阴亏损,营虚血不充络,股发流痰,溃久不敛,精枯脂流,督脉空虚,筋衰骨痿,身体缩小,渐有鸡胸龟背之状,童损何疑?姑拟《经》旨:先天不足,以后天培补之。幸能脾胃醒复,饮食加增,再商丸剂,调治其本。

人参 茯苓 于术 炙草 陈皮 木瓜 白芍 首乌

梅毒

莲 砂仁

盛 毒疡两月,而见咽痛头疮,得无已服过升药乎?断难即愈,且与清化肺胃之络。

忍冬藤 石膏 桔梗 甘草 芦根 山栀 土茯苓

周 齿浮痰涎下流不止,此升药毒也,急与解法,先治目前。

绿豆 赤小豆 黑豆

煎汤不时饮。

曹 梅毒一症,说部书中拟之“如油入面”四字,最为形容确当,其难医亦可相见。而病者欲速,医者急欲速痊,遏伏之药大行,从此毒结难愈。此病结于小拐,已及五六年,不能行走,图之颇难。

十三宝丹,每日服,煎土茯苓送服,五十日再商。

焦 神疲肉瘦

寒热无时,有时咽痛,饮食不甘,分明劳瘵之症已见。而大便不溏者,脾未伤也。不咳嗽者,肺不伤也。此谓结毒,非真劳也。夫毒为遏伏之药,而入于肺胃,郁而不达,亦易寒热,调理不善,或以为外感,杂药乱投,胃口由此不振,久之亦可成痨,是名毒痨。今乘其尚未成痨之际,尚可洗濯搜剔,非大倍其功,不能向愈,且须服淡一季,日服淡药乃可。

秦艽 银花 防风 当归 川贝母 螵蛸 首乌藤 络石藤 土茯苓 滑石

服五十剂再商。

二诊 前方搜剔淡渗,五十剂神气大佳,寒热亦除,勿谓病已愈也。病根未拔,终必复生,万勿厌倦,而留支节。

前方银花易忍冬藤、生茯苓,再服五十剂。

席 不能步履者三载有余,膝之上下疡发累累,似脓非脓,似干不干,有时寒热,动作如故,此结毒于节骱,必有轻粉水银之毒,重以镇之,此属不内外因,必须搜剔,日久见功,如无耐心不能服药,百日于外,断无向愈之期。

(方佚)

魏 染毒而见腿胯结肿,是名鱼口便毒,必有败浊瘀津,从精道溢于胯间,欲泄未泄,所以蔓肿无脓,亦无愈期,病宜搜去败精,再论向愈之期。

酒洗全虫 炒甲片 银花

为丸,每日服。

朱 曾经染毒一症,半载而发历痰,是毒窜络间,为不内外因。

防风通圣散。

每日用元米炒斑蝥一枚入鸡蛋内煮熟,去斑蝥但食蛋,及消乃止,曾效数人。

疔毒

吉 阳明热胜,面颧肿痛,易成疔毒。

夏枯草 丹皮 石斛 连翘 银花 黑栀 甘草

范 疔已走黄,根坚不化,脓腐不透,火毒势甚,脉细软数,正气已虚,内陷昏厥,变端在迩。

犀角地黄汤 羚羊角 银花 地丁 鲜斛 僵蚕

陈 风温上郁,人中发肿,势延及左颧,脉郁数,畏风恶寒,表气郁也。宣化清凉,先解上郁。

豆卷 桑叶 钩勾 连翘 杏仁 象贝 牛蒡 竹叶

陈 蛇头疗毒,胬肉突出,正在极痛之时,须脓泄向安。

防风 大贝 赤芍 地丁 连翘 草节 银花 桑枝

孙 高粱之变,足生大疗,惟手亦然,盖四末为阴阳之所,无端肿痛,胜于常人,因伤因湿而生者,奚啻倍蓰①[注:奚啻(chi赤)倍蓰:意为何止数倍。奚啻:何止;岂但。倍蓰:数倍。倍是一倍;蓰是五倍。],是必久食炙煿之物,化毒而发,故脉大而心神不安,须大剂驱毒,并兼安其神明君主之官,否则最易内陷。

忍冬藤 地草丁 生甘草

煎汁送珠黄散。

二诊 大势略定,愈期正遥,须脓泄腐化新生,正非易易也。

前方加陈皮,每日服三四盏,间服珠黄散。

黄 温邪留络,肺阴失降,所以鱼际发疗,已经脓泄,再从清络化热。

牛蒡 土贝 花粉 银花 连翘 丹皮

木 手三阴之脉,为温邪所乘,致左指发为疗毒,已经脓泄,再宜清泄化毒。

大贝 地丁草 丹皮 菊花 连翘 甘草 银花 花粉

马 蛇头疗半月,紫色已过两节,焮肿及臂,势已走黄,有损指之累。

川连 赤芍 连翘 地丁 草节 细生地 防风 花粉

二诊 焮肿已退,毒尚未化,仍宜清解。

前方去川连,加银花、枳壳、陈皮。

周 颧疔走黄,面肿及额,脉细,邪不外达,渐有火毒内陷,神昏痉厥之险,急与清化。

鲜生地 地丁草 连翘 川连 丹皮 黑栀 芦根

二诊 上热下寒,走黄疗毒,极险之候。

前方去川连,加羚羊角、人中黄。

另化服牛黄清心丸一钱,石菖蒲汤送。

孙 疔已走黄,根坚不透,火毒势甚,虑其内陷神迷,险重症也,备方商用。

鲜生地 银花 丹皮 连翘 川连 地丁草 角刺 草节 芦根

痘毒

朱 痘毒已溃,此由误治,急急顾其气血根本,庶几带疾延年。

十全大补汤用人参。

秦 痘毒生于臂之节骱处,蔓肿无头,皮色不红,此气虚毒之余气入骱,须与补气内托则消,若一味寒凉解毒,则生气不长,反有穿溃虚变之虑。

生黄芪 党参 半夏 陈皮 威灵仙 忍冬藤 归身

二诊 前方后肿消热退,大有转机。

前方加丝瓜络。

华 色白蔓肿之疡,多由气血不足而来,而况幼稚病后所发乎?故痘毒一症,发于节骱,虽有未了之余邪,面白神寒,色白而肿漫无头,面毘陵①[注:毘同“毗”。毘陵:地名,今江苏常州。]庄氏,直断以气血两亏,而用峻补,极有见地,当从其法,而略参入化毒之品。

黄芪 党参 白术 肉桂 当归 山药 熟地 炙草 忍冬藤陈酒炒

邹 痘后右腿发疽,皮色不变,此虚症也。医家不察,漫用寒凉,致呕吐泄泻,胃寒可知,速与温脾扶正,犹恐不及。

炮姜 白术 党参 炙草 肉桂 当归

周 虚火无依,浮游不止,由胃中寒气驱之外走也。此症痘后半年,头顶发疮,溃腐不已,血水清淡而多,此由痘后凉药进多,胃中虚寒,火无所归,所谓虚阳贯顶,拟大加温补,参入散火,以冀火归其宅乃可。

景岳大补元煎 防风

本章完
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