静心开卷 · 细读经典
谦益斋外科医案

股腿胫足部

读

股腿胫足部

腿痈

叶 湿热阻络,腿胯结核掣痛,旬日不大便,势有腿痈之虑,先从通腑立方。

川朴 归须 生军 元明粉 枳实 延胡 制蚕 泽兰 秦艽 独活 萆薢 通草

二诊 和营通腑,痛势稍缓,而肿形反大,屈伸乃阻,食少,恐成脓后淹滞时日。

当归 延胡 丹参 全虫 炙山甲 制蚕 萆薢

三诊 脓已成。

前方去制蚕,加广木香。

缪 腿痈溃久,精气伤蔽,舌苔白腻,湿尚未清,补剂宜缓。

二陈汤 谷芽 苡仁 萆薢 木瓜

杜 伤筋伤络,瘀聚于腿,凝结成痈,延来日久,脓脚已成,治以溃坚攻托。

归尾 牛膝 泽兰 丹参 角刺 陈皮 苡仁

陈 腿痈溃久不敛,津精虽已耗伤,舌苔仍然腻白,胃气不醒,湿热未清,难投补益。

半夏 萆薢 广皮 丹参 木瓜 苡仁 赤苓 谷芽 桑枝

附骨疽

陈 脉形迟细,阴寒阻络显然,腿股酸楚,色白肿蔓,此疽中最险之症。《全生集》谓:色白散蔓者,气血两虚也。酸楚不痛者,毒凝结也。非麻黄不能开其腠理,非姜桂不能解其凝结。腠理开,凝结解,则气血行而毒消。此阴疽治法,亦即虚寒症之治法也,用遵前人成法为妥。

阳和汤加牛膝、归尾、苡仁、桑枝。

二诊 前方八剂,汗多而症大减,左脉迟象大减,细则仍然,面色亦和,仍宗前法,参入和方,愈期甚遥,慎勿躁急。

前方去肉桂,加桂枝炒白芍。

三诊 续进八剂,症已消散,善后之计,宜加意调摄为嘱。

桂枝炒白芍 归身 丹参 陈皮 橘络

吕 先后天俱不足,三阴亏损,督脉空虚,筋衰骨痿,腿股蔓肿色白,此附骨疽也。溃久不敛,脂流液枯,面色㿠白,津精两惫,损怯已深,拟营卫两顾,竭力挽回,应手为吉。

人参 熟地 黄芪 归身 白术 鹿角霜 茯神 女贞子

二诊 前方去芪鹿,加杞子、杜仲、白芍、苡仁。

张 禀赋素亏,后天又乏生长之机,三阴亏损,筋衰骨痿,腿膝酸楚作痛,久延必成附骨阴疽,理宜温补肝肾两络。

熟地 归身 牛膝 杞子 黄芪 白术 菟丝子 鹿角胶

许 先后天俱不足,三阴亏损,骨痿筋衰,致成附骨虚痰痼疾,童损之根萌。

大补元煎。

王 营亏络空,阴寒袭阻,腿股酸楚,色白肿漫,已成附骨阴疽,非用温通不能奏效。

阳和汤。

二诊 附骨疽温经通络,已经取效,根松顶平,大有消散之意,仍用前法,不变其制。

阳和汤加肉苁蓉、牛膝、丹参、泽泻、归身。

鹤膝风

吴 寒湿久积,化火生热,腿细膝大,形如覆碗,延今两载,鹤膝风痹重疡,此沉疴痼疾,求效无期,幸胃气尚好,拟寒热相兼并用,以化厥络之痹,多服缓图。

大生地 龟板 川柏 归身 锁阳 牛膝 白芍 桂枝 桑枝 虎胫骨

张 面色㿠白,脉形虚数,日暮发热,三证已备,而生鹤膝风痹,显是三阴亏损,络空邪袭,最难调治,童损不言而喻,议填补阴络,佐以彻邪。

酒煮大熟地 归身 狗脊 川断 杞子 紫衣胡桃 补骨脂

二诊 填补阴络,热减谷增,似属佳兆,然内损极甚,未敢许可。

前方加巴戟肉。

蒋 膝痛年余,按之柔软,由湿邪乘络空虚,袭入经隧,症名鹤膝。虚体实邪,已属难治,又兼怀娠六月,脾胃养胎,姑议和补,窃恐产后阴伤加剧。

冬术 苏梗 木瓜 炙草 盐水炒砂仁

潘 产后旬日,瘀血下走入络,左膝蔓肿酸痛,而为鹤膝,延来半月有余,寒热脉数,肿痛日增,势难骤效。

豆卷 归尾 泽兰 延胡 晚蚕砂 苡仁 独活 桑枝

王 曾发腰注未愈,继而鹤膝成风,良由高年气血两亏,湿热流踞节骱所致,用丹溪法。

虎潜丸。

陈 湿火鹤膝,湿邪入骱为痛,疏络宣通。

萆薢 苡仁 木瓜 川柏 归身 白芍 焦术

二诊 络通湿降,酸痛自止,仍用前法。

前方加蚕砂、五加皮。

吴 左部脉细,右滑数,稚年三阴不足,湿热下注,两膝蔓肿,当成鹤膝痿躄①[注:跛脚],先从后天培补为是。

归芍六君汤 木瓜 谷芽

送虎潜丸。

袁 先后天俱不足,三阴亏损,督脉经虚,节强反折,腰痛足软,而为左右鹤膝,脾虚便溏,骨蒸内热,童劳之象已着,最难取效,只可缓图。

制洋参 炙黄芪 茯苓 归身 白芍 女贞子 菟丝子

膝盖痈

吴 寒湿久蓄不化,络脉壅塞,致右膝盖结肿生痈,宣化湿通络,以望融化。

当归 牛膝 赤芍 丹皮 苡仁 秦艽 甲片 独活 桑枝

疪疽

张 疪疽左膝蔓肿而热,疡科重症,姑拟利湿化瘀,冀其不溃乃吉。

草薢 丹皮 赤芍 连翘 当归 牛膝 防己 苡仁 桃仁 桑枝

委中毒

吴 络伤则痛,瘀凝则肿,委中结毒,通络行瘀,是当攻逐。

溃坚汤。

脱疽

王 高年阴气大伤,湿热下注,右脚小指色黑腐烂,痛彻骨髓,不能任地,欲成脱骨疽重症,用养阴法,冀其转机。

知柏八味汤 草薢 苡仁

二诊 接服前方八剂,足可着地,黑腐顿消,最为幸事,仍照前法缓以图之。

八味丸合八珍汤。

蒋 壮年纪太劳,阴分骤衰,湿热因而作患,足大指黑腐,痛则引心,幸饮食形色如常,究恐滋蔓,终有大咎,慎之慎之,多服汤剂为嘱。

六味汤加黄柏、苡仁、草薢、龟板。

邓 营阴不足,络失所养,湿火下流,右足指紫黑腐而为脱骨重症,调养得宜,尚可延绵岁月。

大补阴汤 白术 木瓜 归身 苡仁 桑枝 赤苓

张 脱疽一症,古人谓五败之所,五败云何?内由五脏,外则筋骨血肉皮是也。偏中十年之体,亏损可知,所赖者饮食如常,药饵纳补。兹乃痛楚日增,势必伤胃纳减,为可虑耳。

八珍汤。

二诊 诸疮痛痒,皆属心火,心为主血之脏,营阴素耗者,不能灌溉络脉,痛之所由来也。左脉似嫌太旺,痛来夜卧不安,须用归脾加减,幸勿性躁,性躁则阴火生。

黑归脾汤加黄柏、川连炒枣仁。

三诊 疽疡黑腐,五指皆脱,足跗新肉亦见,渐有敛意,当此气血重伤之后,自须营卫兼顾,俾得阴阳交泰,但草木之功,仅能以偏补偏,欲求恒久安和,须赖息心静养,所谓静能息火,静则阴生也,慎之。

大补阴汤 黄芪 党参

王 营枯血燥,指足麻木腐烂,脱疽重症,姑以养营和血。

大生地黄 茯苓 萆薢 归身 牛膝 丹皮 泽泻 桑枝 茅术炭

穿拐痰

陆 先后天俱不足,三阴亏损,络道空虚,气血不荣四末,而发穿拐痰疡,溃久不敛,脂流液枯,不时寒热,久延防成损怯,议培补后天为治。

归芍六君加黄芪、莲肉。

本章完
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