静心开卷 · 细读经典
谦益斋外科医案

内部

读

内部

肺痈

张 湿邪久郁,化火刑金,咳吐脓血,痰浊臭秽,肺痈已成,险重险重。

鲜生地 杏仁 桃仁 瓜蒌仁 陈丝瓜子 桔梗 杜苏子 芦根 前胡 紫菀茸

陈 火逆刑金,咳嗽痰稠秽红,肺痈之象也。

紫菀茸 杏仁 桃仁 冬瓜子 牛蒡子 薏仁 桔梗

顾 温邪蕴郁肺胃,化火刑金,咳逆吐痰臭秽,肺痈重症显然,寒热脉数,治以清化。

杏仁 紫菀 川贝 甘草 花粉 防风 郁金 茅根

张 春间感受风温,咳嗽见血,今及一载,痰觉臭秽,肺痈重症,脉形滑数,苔白口腻,和中运浊化痰为法,应手为佳。

紫菀 半夏 川贝 生苡仁 豆卷 杏仁霜 桔梗 枳实 竹茹

陆 湿蒸热郁,而成肺痈。痈者,壅也。壅则宜通宜泄,而医者以五味敛之,邪无从出,咳吐秽痰,仲景痈成之戒,今已犯之,《金匮》苇茎汤加减,一定之法。

桃仁 橘红 苡仁 银花 石韦 冬瓜子 芦根 枇杷露①[注:为蔷薇科植物枇杷叶的蒸馏液]

叶 温邪久郁,化火刑金,咳逆痰浊臭秽,肺痈疑象,已见一斑,惟脉细便泄,邪不外达,内溃可虞。

牛蒡子 桔梗 紫菀 石斛 元参 忍冬藤 黄芩 丝瓜子

王 肺痈一年,咳吐脓血,发热脉数,势入损门。

南沙参 杏仁 川贝 丹皮 花粉 米仁 麦冬 萎仁 橘红 蛤粉

吴 平素嗜酒,湿热熏蒸肺胃,咳逆痰黏带秽,膺胁作痛,肺痈之疑象已着。大便燥结者,是肺液干枯,肺与大肠相表里也。是以上见音哑,且咽喉结痹,所由来也,症势极重,用润养肺阴,兼与开结化火。

桔梗 桑皮 川贝 瓜蒌仁 杏仁 阿胶 丝瓜子

外肺痈

顾 去秋,暑邪袭入肺络,流于营分,发为肺痈外症。今虽穿溃,延来一载有余,脂流液枯,色夺神衰,咳促仍然,脉见左部微细,右部滑数,怯症之变象已着,险重险重。

大生地 归身 白芍 元参 黄芪 白及 阿胶 杞子

张 伏暑三候已外,湿郁化火之邪,从汗而出,不能化清,留于肺胃之络,乳旁结肿,渐见红色,势必结脓外泄,此外肺痈也。所幸卫分之邪渐清,胃口尚健,可以收功,但络间之疡,必致旷日持久,慎无欲速,欲速则变生。

六君子汤 制蚕 蝎尾酒炒

二诊 读书人心营素虚,加以诵书伤气,此肺络本伤,病后所以余邪入络也。今既穿溃,脓色尚正,但咳吐俱关肺气,一动一作,脓必外泄,调理之难,概可见矣,是非用补法,加意自摄不可,惟明理者自揆之,庶几可收功。

拣真条参 上黄芪 冬术 炙草 制首乌 归身

三诊 前方十剂,饮食倍增,滋味之物,以养阴化气,不独药之补气也。疡势渐见脓稀,然不足恃也,此病所忌,外感风寒则生咳,内动肝火则亦咳,咳则疡必鸱张,须平心气,慎风寒,以保内外,百日之内,可以无虞,少君固自识机宜,无须老夫饶舌也。

前方去首乌,加怀山药、白芍、炒熟地。

四诊 补气养营,脓渐见于泄,动作又觉有神,从此可望完复,然百日正引完满之期,当局尤宜加意慎调,慎无轻忽。

黄芪 四君 四物 海参

猪脊髓胶为丸。

此常熟张道台少君也,病后肺痈外溃,成劳者十有八九,此病能愈,服药百剂,半由调养有资,半由本人能自静养。余曾随家严同去两次,见其祖母席太夫人,传胪之故也,八旬外康健倍常,越三年,道台归,得类中病,乐山先生十日愈之,用附桂。(鼎汾注)

肺痿

张 两脉细数无神,形衰肉削,脘痹腹痛,骨蒸便泄,咳逆痰腥,肺痿重候也,姑以扶土生金,究恐无及。

北沙参 苡仁 紫菀 茯苓 莲肉 茅根 瓜子

吴 咳逆舌绛,脉见弦数无神,肺阴大伤,咳痰秽浊腥臭,不独肺痈重候也。仲景不云乎,肺数虚者,为肺痿,痈犹可也,痿则难治。

紫菀 桑皮 麦冬 桔梗 川贝 萎仁 杏仁 知母 黄芪 百合 防己 茅根 忍冬藤

勇 久咳神衰,脉细数,舌光红,内热不静,症属肺痿。

石斛 麦冬 川贝 百合 杏仁 苡仁 沙参 萎仁 竹茹 地骨皮

吕 肺受火刑,则卫气不密,故多汗而咳嗽,若再淹缠,恐成肺痿。

元参 地骨皮 薏苡仁 白薇 蛤壳 杏仁 川贝母 芦根

夏 热伤肺络,嗽有红痰,痰有秽气,久延脉软,恐成肺痿,拟千金法。

冬瓜子 薏苡仁 芦根 杏仁 丹皮 象贝母 丝瓜络 白薇

盛 久嗽舌白,痰有秽味,脉细且数,痞闷少纳,都是伏热伤肺,气失宣化使然,正阴已亏,防成肺痿,拟理肺和中法。

枇杷叶 杏仁 苡仁 茯苓 白前 桑皮 苇茎 橘红 扁豆 丝瓜络

胃脘痈

苏 胃脘痈,素有寒疝横逆,肝邪易亢,克脾戕胃,脾失运转,则胃中之湿浊不化,踞于胃络之间,坚肿结核,虑其久延成脓,脉象左弦右细,木乘脾土显然,拟以温通中下二焦。

导气汤加干姜、桂枝、蔻仁、青皮、白芥子。

赵 肝横犯胃,脾不运浊,脘闷呕逆,胸高坚突,推而不移,防成胃脘痈症,勿得轻视,拟以苦辛为治。

川连 吴萸 蔻仁 半夏 郁金 木香 苏梗 茯苓 青皮 生姜

周 湿热痰滞阻塞中宫,胃脘高突而痛,延绵逾月,陡起咳逆,吐脓痰盏许,而胸脘痛减,此痈内溃,殊非轻象,较外溃之痈尤重,宜加谨调摄为安。

姜川朴 半夏 苏子 前胡 川贝 橘红 郁金 杏仁 赤苓

范 胃脘痈硬偏于右,呼吸转侧不舒,已将一月,势将外溃,宜理气化痰。

延胡 赤芍 青皮 半夏 陈皮 茯苓 甲片

查 脘下结肿,按之痛不可近,是痰气交凝,阻塞脉络所致,有痈脓之虑,拟和中化痰,攻逐络中之瘀。

枳壳 半夏 杏仁 桃仁 瓜蒌仁 甲片 延胡 青皮 乌药

赵 劳力伤中,中阳失运,湿浊居于胃脘,时觉肿痛,纳食作胀,宜辛以通之,温以和之。

干姜 吴萸 半夏 瓜蒌皮 枳实 蔻仁 薤白 檀香

金 初病胀痛无形,久则凝坚而硬,三年来右胸脘形高微突,是初为气结在形,久则血伤入络。考仲景于劳伤血瘀诸法,其宣通经络,每取虫蚁迅速,飞走诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝着,气可宣通,与攻积除坚,徒入脏腑者有间,录方备商。

蜣螂虫 䗪虫 归须 川芎 广木香 香附 青皮

神曲糊丸。

肝痈

李 肝痈溃久,肋骨伤损,不易完功,拟以内托。

生地 当归 白芍 丹皮 茯苓 炙草 陈皮 山药

陆 痰气交阻,血滞肝络,肝胀成痈,外溃两月,肉腐色紫,胸背骨胀,内热咳嗽,气短脉数,肝肺两伤,营阴大损,势入损门,难以言治。

沙参 石斛 杏仁 麦冬 丹皮 茯苓 蒌皮 山药

陈 嗔怒动肝,寒热旬日,左胁板痛,难以转侧,此络脉瘀痹,防其酿痈外溃。

归须 桃仁 郁金 丹皮 川楝子 山栀 青皮

孙 虚体着邪,留恋不化,肺气失清肃之令,胃津泛游溢之权,咳逆痰黏,纳少,季胁肿痛,邪热逗留入络矣。脉来弱而速,弱为阴不足,数为阳有余,瘦人最有液涸之虑。戚先生同议益气生津,气壮则邪自却,津充则热自除,惟日暮寒热,痛处加疼,乃成脓之象,旦晚未易奏功。

人参 炒黄川贝 茯苓 川斛 炙草 麦冬 丹皮 橘红

二诊 病后余邪留络,而为遗毒,昨议津气兼顾,诸恙仍然,右胁肿痛,其势更甚,此将溃必然之势,脓泄自可向安,惟纳谷无多,咯痰不已,后天生气不振,最易成瘵。考古化痰理嗽诸方,难施于胃虚少纳之体,溃后安谷则昌,兹先和养胃气。

人参 石斛 麦冬 橘红 茯苓 炙草 半夏 谷芽 砂仁

三诊 久嗽不得左卧,疡溃以来,日暮犹然潮热,胸痞不舒,胃气未为醒豁,肺阴日渐耗伤,刻下火令盛行,再怕煅炼辛金,而成痿症。《经》云:“诸痿喘呕,皆属于肺。”诸气愤郁不开,必致津液液涸而后已。用喻西昌清燥法,意在生胃津以供肺,亦《内经》“虚而补其母”之义。

清燥救肺汤去石膏。

四诊 服甘凉之剂颇合,可与甘缓柔方。

炙甘草汤去姜桂。

范 右胁肿痛已久,咳嗽痰黏,脉左滑数,右微细,是痰饮阻络,瘀久不散,亦有成脓之虑,从利痰肃肺。

旋覆花 海石 桔梗 白芥子 半夏 杏仁 丝瓜络 蛤壳 枇杷叶

二诊 从前法加减。

紫菀 桑皮 杏仁 川贝 橘红 甘草 茯苓 枇杷叶

三诊 脓水不爽,咳不利,肺之气化未宣,营卫未和,仍从清肃。

杏仁 川贝 橘红 首乌 当归 枇杷叶

肠痈

雷 瘀凝湿阻,少腹痹而结肿,按之则痛,此为有形之邪,久则愈结,将成肠痈重症,用宣通和解法,先化其寒热。

豆卷 独活 苏叶 丹参 泽兰 苡仁 大腹皮

二诊 宣通和解后,痛势已松,寒热亦减,似有散意,仍从前法,参入通络。

豆卷 香薷 苡仁 旋覆花 新绛 杏仁 丝瓜络

尤 少腹肿如敦阜①[注:厚而高。《素问·五常政大论》:“木曰发生,火曰赫曦,土曰敦阜,金曰坚成,水曰流衍。”王冰注:“敦,厚也;阜,高也。”],其色鲜红,已经三月,不能行动,而饮食如故,脉色不衰。问云:乃得于产后,此瘀也。痹于皮里膜外,幸无劳伤六淫之感,故积久如斯,否则结成痈脓,而为肠痈极重之症,当以仲景法调之,非久服不效。

抵当丸,每日三十粒,益母草汤送服,一月再看。

程 气血凝滞,少腹硬痛,小溲不爽,寒热日作,势成肠痈。

归尾 桃仁 延胡 楂肉 乌药 丹皮参 青皮 五灵脂

冯 少腹痛楚,按之板硬,脉软数,舌白腻,邪郁气阻,腑气不通,有肠痈之虑,姑先通腑化邪。

桃仁 杏仁 延胡 川楝子 郁金 赤苓 枳实 血珀

秦 肠痈外溃,秽从孔出,内膜已损,恐难完口,宜十全大补法。

黄芪 党参 熟地 归身 白芍 川芎 木香 茯苓 肉桂 炙草

周 努力伤营,寒邪阻络,左腿里股酸痛,屈曲难舒,少腹肿硬,寒热交作,将为缩脚肠痈重症。

苏梗 老桂木 吴萸 小茴香 独活 延胡 归尾 半夏 丝瓜络

沈 肝邪横逆,阻络伤营,少腹坚硬,胸痞哕呕,小溲混浊,用朱南阳以浊攻浊法。

川楝子 延胡 青皮 吴萸 橘红 赤苓 两头尖 韭汁

焦 脉见左大于右,肝家郁火可知,少腹结核未消,兼以

左腿酸形,此缩脚肠痈之渐也,当以温通肝络。

肉桂 橘核 延胡 归尾 桃仁 蒌仁 小茴香 淡吴萸

李 络阻伤营,少腹结块作痛,左腿伸缩不舒,复加寒热厌食,治以和营通络。

旋覆花 青皮 新绛 楂肉 瓜蒌仁 独活

万 努力伤营,损及血络,少腹疼痛,不能转侧,防有肠痈之累。

延胡 青皮 丹皮 桃仁 郁金 枳壳 木香 归尾 赤芍

高 肠痈一年,内膜已伤,形衰脉弱,难治之症。

十全大补汤 琥珀蜡矾丸

本章完
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