静心开卷 · 细读经典
谦益斋外科医案

上编

读

首部

脑疽

顾 脑疽几及三候,根盘板滞,脓水清稀,神识时糊,脉虚细数。此正气虚不化毒,毒气反陷于里。姑拟扶正托毒,望其转机为幸。

生黄芪 洋参 当归 赤芍 连翘 银花 丹皮 菖蒲

二诊 脑疽最怕三陷变局,谓火陷、虚陷、干陷也。兹疡经三候,忽面赤喘促,肢冷汗出,全属少阴失藏,真阳外越,势有孤城失守之虑。王先生同议回阳救逆,希图幸于万一。

人参 川熟附 干姜 北五味 白芍 茯神 当归 炙草

按:用温药以救脱,舍病治人,急则治其本也。

汪 脑疽坚肿不退,根板不化,火毒内壅。先泻营热,参以散解。

羚羊角 羌活 角针①[注:“角针”以及下文中的“角刺”皆为“皂角刺”] 决明 山栀 丹皮 银花 芦根

二诊 左脉弦数,右稍平,头痛偏左,肝阳上冒,脑疽尚未透脓,大便旬日不通。急宜行腑泄热。

前方去羌活、角针,加瓜蒌仁、黄芩、枳壳。

三诊 通腑泻热,便行脓大泻,夜不安寐,气血已衰,宜扶正托里。

洋参 黄芪 当归 茯神 枣仁 丹皮 砂仁 谷芽

四诊 腐虽渐脱,新肉淡白,此气血两衰之故,宜扶正法。

归脾汤去术、木香,加参条①[注:即人参条,为人参根茎上的不定根。下同。]。

范 偏右脑疽已经两候,脓泻而痛不减,肿势蔓延,毒郁不化之兆。虑其毒陷神昏,且以宣化解结法。

豆卷 牛蒡子 杏仁 连翘 制蚕 角刺 菊叶 桑叶 竹叶

胡 脑疽蔓肿无情,身热脉弦数,焮红不透,面色惨淡,此火郁于中,兼夹伏暑,当与发之。

柴胡 豆卷 川芎 制蚕 首乌 甲片 大贝②[注:即浙贝母。] 花粉 夏枯草

郑 气虚顶陷,血虚根散,疮头流血,纯乎气不收摄也,况神识模糊,转动不能自由,此七恶中之最忌者。《疡症论》云:“气血虚者,首尾必须补托。”目下邪已内陷,补法已晚,奈何?

珠黄散,人参钱半,煎汤送服。

杨 悲哀恼怒则伤肝,肝阴伤则虚阳上亢,烁及三阳,从三阳总会之所,而疡生焉,症名脑疽。迄今两候有余,脓水已见而不多,火势极盛,腐肉未化,坚肿未消,诊脉右部细小,左部弦洪,大便坚结,小便频数,显系气虚下陷之体,肝阳上旺之病。夫气虚宜补,肝阳宜镇,镇肝抑火,固外疡所必然,而补托化脓,亦高年所宜。所虑者,阴分不充,气将日陷,肝

阳无制,脓水腐肉,无朝生暮长之气血以滋生,嗣①[注:接着,随后。]将渐蹈于陷机,拟方呈政②[注:敬辞。犹言请指正,呈上请指正。政,同“正”。]。

羚羊角 决明 绵芪 细生地 川贝 丹皮 茯苓 半夏 制蚕 橘红 竹茹

二诊 议扶正潜阳,气血并顾,与徐先生同定。

参须 当归 决明 细生地 茯苓 半夏 黄芪 粳米

三诊 昨投补托,参入镇肝,小溲之数大减,不可谓非佳兆。从此陷者可升,气渐蒸腾而上,可为生肌去腐之助,所以昨晚定方,竟从十全大补参商,乃药未服,而胸脘似乎痞闷,自云平素之肝气,因交芒种而发。夫肝气者,肝火冲击胃脘之痰也。痰饮宜化,气虚宜补,既用补托,不得不先化痰饮。因思舌苔白腻,胸闷呕哕,前人每用温胆一法。此症既属高年气虚,古人补法之中,未始无兼行之者,则十味温胆之谓也。仿其意以立方,补不嫌滞,化不嫌燥,参酌至当,庶几③[注:或许可以,表示希望或推测。下同。]内脏安而外疡有益。

昨方加麸炒枳壳、香附、郁金、蔻仁、姜竹茹。

四诊 从十味温胆立方,并无胀满闷滞等患,且能安寐两时,受补可知,惟左脉弦洪不减,酉戌之交,烦躁不安,心火大旺,脓水较多,终未能畅,根盘稍和,究未能化,仍恐火势太甚,乘气虚而内陷,宜清心化热之品,与补托药相辅成功。

真珠粉三厘 西黄、血珀④[注:琥珀中的一种,颜色成红色或深红色。]各八厘 灯心五厘

心烦时藕汁调服。

五诊 日中至黄昏,为阳中之阴,此时痛势最甚,必有阴火上乘,邪火因而愈炽。昨用补托,脓水甚多,想正气得扶,毒能化腐。今晨诊脉,左部略平,惟发际之坚肿火色未退,而脾胃仍不思饮食。当从昨方,运以调胃之品,镇火之法,备正。

盐水拌参须 于术 决明 细生地 川贝 枳壳 姜汁炒竹茹

另水炙黄芪一两,夏枯草一两,煎汤代水。

六诊 脓水淋漓,毒从外泻也。小溲能畅,火从下降也。所以面赤火升得平,痛势亦减,右脉之洪数,亦较平于前日。种种佳兆,皆由升降职其司,升降之职其司,未始非补托之助,气盛则上下咸宜也,然则前日之方,宜增不宜减。

参条 细生地 川贝 决明 鲜斛 麦冬 银花 归身赤芍 陈皮

另炙黄芪一两,夏枯草五钱,藕一两,煎汤代水。

七诊 夫外疡以候数言者,取七日来复之义,此其大略也。而人之气血强弱不同,少长各异,有未至而至,即有至而不至,仲景先师,分明言之矣。此症昨交三候,方见脓水大畅,疮口开放,痛势大减,意者高年气血生长稍缓,借补托以相助,而后霞蔚云蒸,火毒外溃乎。今诊脉两部大得和缓之意,所谓胃气也,饮食不须苦劝,胃和可知,所嫌阴中之阴之候,脉左关加弦,痛势加增,烦躁亦甚,不无阴火内动,此时定方补气养营之外,不能不兼顾阴中之火。

参条 当归 白芍 中生地 丹皮 牡蛎 川贝 鲜斛陈皮

另黄芪、藕、夏枯草各一两,煎汤代水。

八诊 补气顾阴为剂,昨日朝至暮,神气清朗,胃气亦开,

脉情亦和,何乐如之?据述丑寅之交,自觉不适,似梦非梦,语言错误,此心营内虚,相火外乘之故。夫调理高年重虚之体,因时制宜者,又当因时服药,鄙意欲阳分服补气之方,一交阴分,加养阴之品,质之同道先生,以为然否。

参条 白术 中生地 川贝 杏仁 麦冬 归身 陈皮 辰砂拌茯神 川连汁炒枣仁

芪藕煎汤,辰初服一盏,其第次加赤芍、夏枯草、牡蛎、丹皮、金箔三张、燕窝三钱,煎一小盏送珠粉一分,酉正服。

九诊 统观脉证,症之发于外者,痛止火退脓多,但腐未脱耳,其在内者,舌苔灰浊,胃气不开。据述昨日不时烦闷,且云腹痛,干呕而呛,自觉有时模糊。种种见证,由脏腑不和,湿热乘虚而入。夫病后宜补,一定之理,而补法亦有因时制宜之道,古人六腑以通为补,犹五脏之以填为补也,况时令湿气郁蒸,弱体尤见其累,拟暂去参芪,从胃腑立法,俾胃和再商图本。

豆卷 石斛 橘红 枳壳 炒川贝 赤苓 苡仁 炒竹茹

另参须煎汤,送服珠粉一分。

十诊 从胃腑立法,烦闷等症顿除,自觉脘中空爽,口味大和,药能应手,何其速也。今晨诊脉,左三部较和于昨,右关亦旺,盖久病宜调脾胃,胃和则夜能安寐,升降自调,转运得所,生长之机自复。惟每日下午精神较怯,睡觉每是精神恍惚,神气不安,长至①[注:夏至]在迩②[注:近],阴气大剥③[注:微弱之意]之候。而体中真阴大伤者,未免因时而动,动之太过,则有飞扬之虞,不能不过虑及之。而目前所宜,仍当从胃立法,而从柔润,未始不顾及阴分也,用薛氏盐降加味。

百合 川贝 海参 蛤壳 辰茯神①[注:朱砂拌茯神] 苡仁 橘叶红②[注:当为“橘叶”与“橘红”二味] 粳米 荸荠 海蜇 藕节 荷叶

另卯刻服参一钱,西正服珠粉一分。

十一诊 右关一部和缓有神,不特饮食知味,而梦寐亦安,快何如之。至左脉之弦,亦和于昨。此波平浪静之时,正休养生息之日,慎劳动,节饮食,培植脾胃,以扶初生之阴,其在斯时乎。

蒸于术 茯苓 川贝 麦冬 橘红 黄芪 五味

参条一钱煎送。

另燕窝汤送珠粉一分,晚服。

十二诊 腐肉能脱,营卫和矣。眠食能安,脏腑和矣。目前之病,谓之已愈,无乎不可,何以昨日未申之交,气之升降失调,脘闷自汗,不能偃卧,脉亦不调,如是数刻而复。自云素有之肝气,逢节而发,将交长至,似乎近之,而其实非也。夫舌苔浊厚而带灰色,胃中湿浊分明外见,有证有据,以有湿之胃,而当湿令大行之年,高年气弱,不能运行食物,午后阳中之阴之候,气为阳劫,益见阴弱,宜其湿浊当权,反劫正气,此即世俗所谓痧胀也。虽属素有之病,而不能得谓之非病,从此立方,似乎见症治症之道。

藿梗 醋半夏 赤苓 豆卷 炙乌梅 苏梗 橘红 枳壳 白蔻仁 荷叶 粳米

参须一钱过药。

十三诊 用补从湿热一边着手,随补随通,湿去而正自复,此东垣先生所以高于诸名家也。而于秋夏为又宜,昨日立方,从此着想,竟能安适。夫病者自云安适,则真安适矣?今既脉静神怡,阴生之节,已在目前,补气调胃,和平其制,此际立方,正无事求奇也。

川贝 橘红 苡仁 茯苓 荷叶 粳米 海蜇 荸荠 谷芽

另煎参条二钱,朝暮空心服。

十四诊 古人长至之日,有定心气之文,又谓静以待晏阴①[注:借指夏至]之成。此无他,动则耗阴,静则生阴也。养病之道,何独不然,寡言语以养气阴,慎思虑以养心阴。从此日积月充,即目前目视多怪、梦寐多劳等症,亦可因阴壮而安,所谓阴能敛阳也,用药亦不外乎此。

盐水炒枣仁 辰麦冬②[注:朱砂拌麦冬] 川贝 橘红 荷叶 粳米 盐水炒玉竹 枇杷叶 磨冲獭肝一分

另煎参条二钱,不时服。

十五诊 脾宜升则健,胃宜降则和。便溏数次,脾气不升也,宜其神情稍倦,左脉带弦,右部略软,腹中隐痛,必有冷稍留于肠胃之间,幸纳食尚多,胃气尚和。高年当大节之后,亦不宜多降,拟钱氏参苓白术散加味。

茯苓 于术 扁豆 陈皮 怀山药 炒神曲 炮姜 苡仁 砂仁③[注:原作“炒仁”,据文义改] 莲心 大枣

另参条一钱,煎汤过药。

十六诊 诸气𪱥郁,皆属于肺,诸腹胀满,皆属于脾,《内经》文也。太太从前𪱥郁之病已安,昨日腹中胀痛,岂非脾病乎?夫便溏必兼腹痛,虽属脾虚,必有积滞。昨从钱氏法,加入温消之品,腹痛已和,便溏亦止,胃气亦调。今晨之脉象,右亦有神,目前论治,仍须从脾胃着手,昨钱氏法,去其温消之品可也。

参苓白术散去干姜,加谷芽。

十七诊 诸恙已安,而舌苔之灰色者亦净,胃中浊降可证。宜乎饮食滋味,较胜于前,昨晚少寐,尚是心神欠安,再当从此立方。

首乌 柏子仁 辰茯神 龙齿 枣仁 川贝 荷叶 粳米

总案

太太之体,先天至足之体也。先天者何?天一之水,即命门之火,道家所谓丹田关元,医家所谓元阳真火也。此火足则气旺,而后阴血生长,精神福泽,有不能不过人者,所以八旬之年,而智虑常周。然数十年中,操持耗阴,寒暑耗阴,老年悼子,则更耗阴。耗于壮岁,尚多生长之机;耗于既老,生机渐少,未免不足矣。夫阴以阳为根,阳以阴为宅,阴既不足,则孤阳少所维系,而有失所之虞。睡后自觉奔走不定,以昭其阴之不敛也。日中每见奇异,以昭其精之不蕴也。夫不足宜补,一定之理。而太太之体,则有不易补阴者,何则?舌苔灰浊,胸脘易痞,居海隅卑湿之地,加以平日茶饮常多,高年气弱,变而成饮。浊腻有质之品,已属难投,而况长夏令行,正湿气当权之日。目前调理之法,惟有补气之中,略加健燥,以拂拭其胃中之浊。待秋分后燥令大行,或可渐加阴药。而气分之药,仍不可离,虽然论时论体,不宜峻补。固然,倘如前神失精离之病日甚,何可不备?转辗思维,惟珠粉之灵,可以定心之神;獭肝之灵,可以养肝之神,此补阴而不碍于湿者也,抑更有进者。此后暑令日加,惟有湿之人,引暑于自然,同气相求之理。喻西昌言:“人不能避身中之湿,何能避天地之暑?”而太太胃中有湿之体,其于暑之一门,不能不加意焉。夫暑之见证多端,大约口腻头蒙,胸闷哕恶,皆其证也。至治暑之方,要不外去其引暑之湿。古人立方,如消暑丸、香茹①[注:即香薷。下同。]饮、六和汤、藿香正气散等法,无不半②[注:同“拌”。]杂燥湿去③[注:同“祛”。]湿之品。其进而深者,则有十味香薷饮、清暑益气汤、清燥汤、消暑十全散、生脉散等,此则寓扶正于清暑中者,皆可因时采用,不必泥定成方,而心手间活泼之地。盖暑必伤气,断无血分之药,则重浊之品,必不宜投可知。而老年又当留意者,又在养液。湿之所在,即液之所留,去湿可也,去液不可,故燥药当用而不宜漫用。喻嘉言有“痰人以湿为实”之论,语似太过,其于护液之道,一片婆心,殊可取也。故用豆卷而不用茅术,用川贝而不用半夏。以上数条,于夏季秋初调理之法,似乎略备,而秋冬则不敢悬拟。兹承主人厚意款待,贤昆仲④[注:兄弟。]待爱过当,屡以医理下问。夫空言无补,何如实事为得?即太太之病,竭其愚衷,书之以为刍荛之献⑤[注:刍荛指割草打柴的人。刍荛之献是认为自己的意见很浅陋的谦虚说法。],惟主翁先生暨昆仲先生,谅教不逮⑥[注:逮:及,达到。不逮是指达不到的地方。]。

此常熟恬庄杨元丰之如君病也,年八十以外,因子病殁,故悲哭而生脑疽。其人痰而多火,每日吃盖碗茶六七盏,胃中有痰饮,用药颇难,其病至三候,方透脓生腐。恰值小满后起病,看病在芒种时节,恰是太阴湿土主令,时雨大作,在湿饮之体,屡致脘闷不适。当时同道同看者,又因高梁①[注:即膏粱,指美味饮食]富贵之家,一味蛮补。其中斡旋颇难,盖恐伤同道之情也。

对口

周 对口疽几及两候,脓稀根硬,烦躁恶心,湿浊壅滞于里,毒火不能外泄,渐有神昏之变。

川连 半夏 连翘 山栀 枳壳 郁金 竹茹

二诊 色脉合参,内陷之机难免。

犀角地黄汤,调下珠黄散。

陈 对疽初起,根坚未化,脓未透泄,其势日张,现在寒热日作,急宜清解。

鲜首乌 元参 丹皮 连翘 银花 黑山栀 枳壳 夏枯草

缪 对疽及候,顶虽高肿,根坚散漫,寒热交作,有日张之势。

羚羊角 鲜首乌 炙甲片 角刺 制蚕 黄芩 夏枯草

王 对疽脓未透撤,用方急于补托,毒火不能外泄,而反弥漫于中,致增胸痞恶呕之患。子和云:“虚而不补无害,实而补之祸生。虚者不补,尚借谷气以滋培。实者补之,反助邪威也。”《经》云:“营气不从,逆于肉里,乃生痈肿。”又云:“膏粱之变,足生大疔。”是疡门扼要之言。兹疡经旬日,近更衣,脉滑数,苔白腻,皆湿热壅遏之象,拟以苦辛宣达,冀其表里开达,庶免邪陷神昏变端。

泻心汤合温胆汤 杏仁 瓜蒌仁

二诊 苦辛相合,能降能通。今呕平便解,和中解毒为是。

半夏 豆卷 黄芩 银花 连翘 黑山栀 刺蒺

三诊 腐脱新生。

半夏 银花 云苓 陈皮 丹皮 甘草 黄芩 谷芽

钱 对口疽疡逾三候,根坚未化,新肉不生,秽腐不脱,脾胃困顿,正气虽虚,舌尚白腻,胸中湿浊未楚,由营卫两亏,不能化腐化浊,虑有干陷神迷之变。

六君子汤。

二诊 神迷酣睡,恶谷恶纳,亦属七恶之中忌款,虑有孤城失守,脾败便泄,昏痉变端。

(方佚)

玉枕疽

薛 枕疽初起,未及满候,根不松,顶不突,尚未见脓,邪未透达,必有加重之虑,宜清营泄热。

鲜首乌 羚羊角 竹茹 夏枯草 山栀 丹皮 银花 天虫①[注:即僵蚕] 桑叶

大头瘟

王 风火袭入三阳,头额掀赤而肿,为游火丹毒,此即宋时所谓大头瘟症也。古人虽有成法,初起苔白不干,恶寒未止,

先从透解立法。

普济消毒饮去黄连、黄芩。

二诊 肿势愈甚,恶寒已除,脉来弦数右大,舌苔渐黄,风温兼夹痰食,已入胃中,防其化燥神昏。

前方加羚羊角、黄连、黄芩、半夏、神曲。

三诊 病已及候,头面滋水,淋漓而出,五日未大便,脘痞,苔黄,脉沉按而实,温邪外欲化而内欲结也,当乘势逐之。

前方加制军三钱,芒硝钱半。

四诊 便解神清,邪似内外俱泄,善后之法,清涤余邪。

豆卷 石斛 川贝 姜皮 花粉 黑山栀 丹皮 连翘 谷芽

夭疽锐毒

施 肝邪久郁,更触风温,入于少阳胆络,左耳后结肿作痛,根盘散漫,寒热交作,当以宣解。

薄荷 当归须 连翘 甘草 决明 大贝 黑山栀 夏枯草 黄芩 赤芍

金 右耳后结肿坚硬,顶不高突,平塌色白,症属锐毒,情怀抑郁,内发之候,势非轻浅。

黄芪 陈皮 半夏 角针 甘草 赤白芍 连翘

吴 少阳之经络于耳前后,牵引及鬓,头顶掣痛,强急蔓肿,寒热往来,脉形弦细,苔白口苦,姑从少阳开泄,佐以息风。

柴胡 荆芥 防风 制蚕 蔓荆子 钩藤 连翘 黄芩 蒺藜 桑叶

耳部

耳痈

邵 木失所养,肝风上逆阻络,耳外结肿成痈,日久坚硬如石,消之不易,人宜安闲节食,药则养血泄风。

归身 白芍 煨天麻 刺蒺藜 决明 防风 钩勾 桑叶

二诊 养血息风,耳痈肿势虽小,木硬仍然,牙咬坚结,神疲色痿,从阳以为化妥①[注:从阳以为化妥:疑为字序颠倒,应理解为“从阳以化为妥”。]

熟附 苁蓉 巴戟天 桂枝 川斛 元参 刺蒺藜 五味 菖蒲

三诊 前服方后神气觉健,耳痈根收顶突,佳兆也,再以补阴潜阳。

大补阴汤加归身、白芍、茯苓、桑叶。

某 风火相搏,头痛目赤,耳胀作脓。

羚羊角 薄荷 黄芩 连翘 杭菊 杏仁 苦丁茶 桑叶

赵 温邪上郁,右耳内胀痛泄脓。

薄荷 桔梗 杏仁 马勃 桑叶 通草

戴 茹素津枯,肝风易动,化火上逆,阻络伤营,耳痈成脓,牙咬坚结,肿绕于外,耳窍放血,时发时止,仍以育阴和阳息风为治,盖阴足则肝木平,乙癸同源也。

大补阴丸加羚羊角、麦冬、白芍、决明、丹皮、钩勾。

孙 稚年阴亏,兼夹风热,耳脓已久,最难速痊。

羚羊角 钩勾 薄荷 决明 山栀 丹皮 夏枯草

耳菌

程 阴虚阳越,耳内生菌,项间结核,拟壮水制阳。

大补阴丸 白芍 元参 牡蛎 决明

耳后毒

周 阴亏肝玄①[注:玄:通‘眩’。原作‘元’,避讳,据文义改。],耳后发痰。

刺蒺藜 归身 白芍 决明 郁金 云苓 钩勾

另丸方六味 阿胶 洋参 归身 决明 白芍 牡蛎

冯 风温夹肝胆火,循经上逆阻络,耳后结核成痰,色白肿蔓,寒热交作,先以疏解出邪。

夏枯草 薄荷叶 牛蒡子 石决明 净米钩 刺蒺藜 广郁金 焦枳壳 荆芥穗 冬桑叶

张 木郁不达,胆火逆络,耳后结核成痰,焮红肿漫,复感微邪,先拟疏解。

牛蒡子 象贝 柴胡 山栀 石决明 冬桑叶 钩勾 夏枯草

目部

眼胞菌毒

金 眼胞属脾,脾气呆钝,湿痰浊气上升,滞于膜里,眼胞菌毒数载,日渐长大垂出,当以清化。

薄荷 荆芥 赤芍 连翘 防风 元参 陈皮 决明 甘草 淡芩 夏枯草

眼胞痰核

唐 湿痰气郁不化,上升结于眼胞,皮里内外,致成眼胞痰核,形如豆粒,硬肿不痛,推之移动,拟二陈合清脾饮加减。

陈皮 半夏 连翘 制蚕 决明 茯苓 甘草 黄芩 夏枯草

眼漏

龚 肝阴不足,火逆有余,目珠疼痛,晴明结肿,延恐穿溃成漏。

川连 丹皮 杭菊 连翘 蒺藜 黄芩 赤芍 决明 甘草 夏枯草

王 漏睛疮破溃出脓,恐成漏管,拟神效黄芪汤出入。

黄芪 人参 白芍 归身 甘草 茯苓 熟地

鼻部

鼻渊

陆 胆移热于脑,而为鼻渊,浊涕自出。

辛夷 白芷 藁本 苍耳子 升麻 川芎 防风

二诊 症势渐平,丸药缓图。

广藿梗一斤,雄猪胆十枚,为末泛丸如绿豆大,每服一钱。

冯 阴精不足,脑髓不固,鼻渊淋下,并不秽浊,每遇晴暖则稍止,逢阴雨则益甚,其为阳虚显然,宜天真丸主之。

人参 黄芪 白术 山药 苁蓉 归身 天冬 羊肉

高 性情躁急,阳动太过,气火上升,郁于隧窍,脑热暗泄,而为鼻渊。络道失和,颈项结核,东垣升散阳火,丹溪统治诸郁,咸取苦辛为法。然药乃片时之效,欲得久安,须怡悦情志为要。

川芎 连翘 土贝母 郁金 制蚕 迎春花 昆布 海藻 香附 黑栀

赵 耳鸣鼻渊,俱甚于左,肝胆之气亢逆也,宜清降散郁。

羚羊角 夏枯草 滑石 苦丁茶 黑栀 荷叶

鼻痔鼻衄

丁 血热妄①[注:原作“忘”,据文义改。]行,鼻痔而兼鼻衄,大补阴治其本,四生丸治其标。

鲜生地 侧柏叶 荷叶 芦根 大补阴丸

齿部

牙疳

陈 风热郁冒,化火上逆,口发牙痈,拟以清解。

川连 川石斛 丹皮 知母 麦冬 薄荷 黑山栀 元参 芦根

许 少阴阴液不足,阳明火逆有余,牙龈碎腐,流血成痈,拟以甘寒清泄,宗玉女煎。

石膏 麦冬 知母 牛膝

张 痧后火毒炽甚,龈腐血溢不止,便是不救之症,急清阳明。

生石膏 犀角 丹皮 川连 知母 芦根

王 瘴疟①[注:疟疾之一。临床以但热不寒为主症。]热久,津液已伤,阳明火盛,牙龈秽腐,齿脱渗血,是走马牙疳症。

川连 石斛 青蒿 地骨皮 黄芩 知母 丹皮 麦冬

张 风热外袭,胃火炽甚,口肿颊浮,牙龈腐糜成痈,脉细便泄,虑其陷闭,险重险重,姑拟苦辛开达,俟其转机为幸。

川连 薄荷 石斛 桔梗 黄芩 茵陈 枳壳 桑叶

顾 痘后火毒不清,结聚阳明胃络,牙龈秽腐,唇颊红肿,势有穿破之患,走马牙疳险症,拟方备商。

犀角地黄汤加石斛、石膏、连翘。

牙岩

缪 木郁乘胃,阳明络脉不舒,牙根坚肿无情,岩症之根,无忽。

苏梗 石斛 麦冬 白芍 钩勾 刺夕藜 香附

杨 胃火上升,牙岩溃腐,肉泛且坚,难治之症。

鲜地 羚羊角 麦冬 元参 连翘 甘草 桔梗 大贝 花粉 石膏

复①[注:二诊] 前方加芦根、黄柏。

弋 肝火上升,致发牙岩,内外穿溃,肉泛峥嵘②[注:在此形容人体消瘦],高年当此,极难调治。

细生地 石斛 丹皮 麦冬 甘草 连翘 芦根 大贝

二诊 脉神较起,惟肉泛峥嵘,左腮上腭出血数次,火郁阴伤,再宜养阴清肝。

洋参 细生地 石斛 白芍 蒲黄 元参 萸肉 牡蛎

牙菌

何 牙菌愈而复生,阳明火郁不解,幸软而不坚,可无足虑。

白芍 丹皮 连翘 当归 大贝 黄芩

牙痈

吴 风热牙痈,当以疏解。

荆芥 牛蒡 薄荷 连翘 石斛 元参

冯 产后营枯络空,温邪外袭,齿痛且肿,寒热,拟以透解彻邪。

薄荷 川斛 刺蒺藜 麦冬 钩勾 菊花 荆芥 连翘

牙漏

勇 牙漏溃久,细如针孔,时出秽脓,节劳戒口,可望愈期。

生地 石斛 麦冬 银花 甘草 元参 丹皮 芦根

牙宣

郭 牙宣出血不止,是属阳明火逆,脉不洪数,身虽发热,面不油红,乃是阴亏火亢,议育阴潜阳。

大补阴丸加麦冬、血余①[注:即血余炭。下同。]、白茅根。

郑 齿衄龈不肿痛,脉虚细,面色㿠白,手足不温,此阳明气弱,血失所附而然,清寒宜避。

黄芪 细生地 阿胶 牛膝 赤苓 白芍 炙草 血余

秦 牙衄如注,胃火极盛,当以清凉。

地黄 石膏 白芍 丹皮 蒲黄炭 血余炭 知母 茅根

口舌部

口疮

尤 阳明胃火上升,口舌红而糜,口干、寒热、便闭,宜凉膈散法。

薄荷 连翘 大黄 银花 丹皮 黄芩 芦根 黑栀

雪口疳

吕 胃家湿热蒸腾,口中白点满布。

甘露饮去二地,合泻黄散。

沈 心火上炎,口舌白腐,拟导赤散泻其腑。

导赤散。

钱 湿滞于中,热蒸于上,口发白疳,小寐不渴,开上郁,佐中运,利肠胃,法在宣通三焦。

生于术 桔梗 米仁 寒水石 陈皮 猪苓 泽泻

幼 雪口疳舌上遍布,难于乳哺,宜清宣化毒。

石斛 丹皮 银花 甘草 钩勾 山栀 芦根

舌疳

尤 心脾郁毒上攻,舌胀不能出口。

生大黄 元明粉 生蒲黄 石菖蒲

沈 肾阴不足,心火肝阳上亢,发为舌疳,舌根破碎成窟,

不时内热。夫舌为心苗,肾脉贯隔①[注:隔:通“膈”],循喉咙,夹舌本,肾阴不升,心火不降,未济之象也,当以滋水制阳。

石斛 麦冬 生地 丹皮 元参 女贞子 大贝 甘草

赵 心脾火郁,致发舌疳,舌根溃烂,状如泛莲,拟养阴清解。

细生地 麦冬 大贝 丹皮 甘草 元参 生蒲黄 连翘 竹茹

舌岩

周 心开窍于舌,心邪郁滞,舌尖结粒,时大时小,久成舌岩重症。

鲜生地 鲜斛 黑栀 知母 淡芩 芦根 川连

冯 白带三年,阴液下脱,坎水不能济离火,震阳随之而炎上,舌左碎腐,舌心干涸,皆精枯液涸之象。急宜戒操劳以养心,勿思虑以安神,加之药饵,尚可望愈。不尔变岩变菌,殊可虑也。

石斛 麦冬 元参 远志 枣仁 连翘 竹叶 芦根

陆 老年情志不适,郁则少火变壮火,知饥,脘中不爽,口舌碎腐,心营暗损,木火劫烁精华,肌肉日削,须怡悦情为佳。

金石斛 川贝 丹皮 茯苓 连翘 桑叶

二诊 养心脾之营,略佐苦降。

洋参 白芍 茯神 丹皮 川连 小麦

舌菌

胡 舌为心苗,肾阴不足,心火肝阳上升,发为舌菌,舌尖肉翻如豆,内热咳呛,头弦①[注:弦:通“眩”,即眩晕]心神不安,肺胃亦亏,当滋水制阳,兼清肺胃。

石斛 生地 川贝 元参 麦冬 桔梗 丹皮 沙参 茯神

舌疗

王 心脾火毒上攻,舌发紫泡,形如豆粒,坚硬疼痛,寒热交作,当以清解。

犀角 鲜生地 丹皮 黑栀 连翘 甘草 银花

舌衄

贡 舌衄如注,心胃邪火炽甚,逼血妄行,宜清解凉血。

川连 鲜生地 槐花 丹皮 黑栀 郁金

撞舌悬痈

马 暑热为新凉遏伏,肺胃不宣,撞舌悬痈并发,声嘶气粗,虑其喘闷痉厥之险。

牛蒡 香薷 川连 桔梗 杏仁 薄荷 射干 连翘

陆 风温闭结,肺胃不达,化火逆络,撞舌悬痈并发,恶寒身热,治以清透。

牛蒡子 薄荷 羚羊角 连翘 元参 净米钩 桑叶 桔梗 芦根

咽喉部

喉蛾

吴 风温郁闭,咽痛头胀,辛凉清散,一定章程。

牛蒡 桔梗 射干 连翘 元参 杏仁 芦根

李 喉蛾双发,红肿作痛,纳咽不利,清散为主。

薄荷 牛蒡 荆芥 杏仁 射干 桔梗 甘草 山栀 花粉 连翘 桑叶

顾 火逆淫于肺胃,咽喉肿腐,移热大肠,腹痛便泄,脏腑同病,肺与大肠相表里也。

葛根芩连汤加牛蒡、射干、荆芥、薄荷。

孙 阴不上乘,阳失下降,喉蛾肿痛逾月,适值大节,病势加增,脉左弦右大,渴饮火升,病难霍然,用清营制火,冀其渐松。

犀角 桔梗 山栀 川贝 杏仁 花粉 芦根 川连盐水炒

二诊 昨得便泄一次,左脉弦象稍和,再从清补育阴培其本。

二原地 霍斛 洋参 阿胶 五味 川贝 杏仁

燕窝汤代水。

三诊 《经》曰:“少阴之脉循喉咙,夹舌本。”少阴之液素亏,君相之火无制,舌胀咽痛痰块所由来也,须血肉有情之品为补。

海参 淡菜①[注:为贻贝科动物厚壳贻贝和其他贻贝类的贝肉] 燕窝 浮石 蛤壳 叭杏 海蜇 荸荠

汪 喉蛾屡发屡愈,由阴虚所致,未易断根。

大补阴汤 阿胶 牛膝

喉痈

杨 喉痈虽经穿溃,火逆势甚,咽闭不纳,虑其正虚邪陷神迷,故拟清解。

羚羊角 银花 鲜生地 丹皮 赤芍 夏枯草 黑栀 桔梗

陈 喉痹上热下寒,脉细软,腹满便溏,支①[注:支:通“肢”。下同。]冷,火不归元,无根之火逆于上也,宜用理阴煎加味。

熟地 炮姜 熟附 肉桂 炙草 白芍

冷服。

施 悒②[注:悒(yì义):愁闷不安。]郁悲哀,肝阳内亢,变化风火,贯膈冲咽,咽喉痹痛,当用柔缓以濡之。合乎肝为刚脏,宜济以柔也。

生地 麦冬 茯神 石斛 人中白 天冬 牡蛎 阿胶 熬③[注:熬:原作“敖”,据文义改。]膏。

诸 六脉惟右寸关搏大,余则弦数,而尺部微弱,此阴亏于下,阳亢于上也。喉咽肿痛,痰中带红,每寅卯时则汗出,申酉则心中烦躁,知阴阳不济,而相悖也。阅前方壮水制阳,清心保肺,法非不善,但嫌于缓,当用喻西昌法,先清肃其上焦,而后用固全补阳等丸,庶克有济。

清燥救肺汤。

时 平时肝郁不舒,风邪乘之,肺金被灼,咽喉肿腐成痹,脉数带弦,此司天之病。天符①[注:岁运之气与司天之气的五行属性相符合。]之火,与时令之火,相交而成,所以今年此病颇多。与从前之劳病喉痹有别,以其夹风邪也,窃恐地气闭塞,而难下咽。

射干 桔梗 麦冬 沙参 麻仁 郁金 枇杷叶

喉癣

鲍 素有漏疡未瘳,精液暗伤,阴虚肝火易亢,上烁肺阴,咳嗽音哑,咽痛色紫,金破不鸣之象,喉癣重症。

生地 沙参 白芍 紫石英 牛膝 贝母 北味 决明

王 脉数久嗽,音哑而痛,喉癣之象也。

杏仁 沙参 桔梗 橘红 丹皮 紫菀 银杏

二诊 喉癣,咽痛,音哑,已成劳瘵。

生地 天冬 沙参 麦冬 百合 甘草 五味 茯苓

朱 时值冬深,喉燥,阴火不能潜藏,土燥肺金,肺叶枯,则咽哑喉腐,寡欲静养。

天冬 麦冬 丹皮 甘草 紫菀 桑叶 银杏 谷芽

喉疳

陆 妊娠四月,感受温邪,化火循经上逆,咽喉糜烂,肺毒喉疳重症。

鲜地 杏仁 元参 枳壳 鲜斛 桔梗 芦根 瓜蒌仁

二诊 症未减轻。

前方加甜葶苈、萎仁。

喉菌

姜 喉旁结肿发紫,如状浮萍,症属喉菌,极难调治,静养忌口,可冀痊愈。

白芍 桔梗 荆芥 连翘 丹皮 黄芩 茯苓 甘草

喉风

张 卒起喉风,声如曳锯,身热难咽,此伏寒至春而发也,险重之至,无可服药,只用吹药外图。

猪牙皂角①[注:为豆科植物皂荚已衰老或受伤害后所结之果实。]为末,醋拌点,俟得大吐痰涎再商。

烂喉丹痧

徐 咳逆咽痛,喉烂丹痧隐约不透,适逢半产,血舍空虚,势防邪陷。

牛蒡 薄荷 射干 杏仁 马勃 益母草

范 暴寒骤加,伏热更炽,邪郁则气血壅遏,痧疹不能外达,咽喉胀痛,痰气交阻,神昏喘促,渐入心胞络中,势有内闭外脱之变,热注下迫,自利黏腻不爽。法当开其闭结,解其膻中之热壅,必得神清,方无变端。

连翘 滑石 石菖蒲 射干 银花 通草

化下牛黄丸一粒。

高 喉际作腐,丹痧密布,壮热神糊,当以凉解。

犀角 丹皮 银花 鲜地 黄芩 元参 芦根 马勃 连

疫疠喉痧

汤 冬暖气泄,温邪深伏少阴,交春地气上腾,近感风上受,先犯手经为咳,肺主一身气化,咳则诸气皆逆,伏气勃然发越,鼓动其风火之威,痰潮热壅,喉胀欲闭,汤水不能下咽,痰热漫无出路,神昏蒙闭将至矣。古人豁痰宣窍,必有芳香,欲图扭①[注:原作“杻”,据文义改]转机关,舍此别无他法。

紫雪丹。

薛 温邪自里而发,喉肿口渴,丹痧密布,舌心灰滞,上焦热蒙,最虑窍闭昏痉。

牛蒡子 连翘 杏仁 山栀 瓜蒌 马勃 芦根 竹心

王 疫毒疠气,吸受口鼻,四五日来不发痧,但喉腐者,殆②[注:意谓“大概”]因年值五旬,相火已衰也,念此症虽曰里先受病,较之平常外感,宜先表而后里者有异,第外入之邪,总以外达为先,再为疏解,谅亦近理,今且左脉尚沉,舌苔尚白,热不甚猛,口不甚渴,屡屡大便溏泄,化火之形未具,而下陷之机已着,何可藐视,故从经义火郁发之之意。

葛根 甘中黄 牛蒡子 连翘 桔梗 元参

范 口鼻吸入秽浊,自肺系渐入心胞,咽喉胀痛,舌燥,最怕窍闭神昏之变,此温毒传染之症,不与风寒同例。

牛蒡 桔梗 连翘 银花 元参 郁金 菖蒲 鲜生地 芦根 梨汁 金汁一杯

项部

风热痰

许 风热痰结核焮赤,寒热交作,脓脚已成,舌色干枯,大便燥结,治以清营泄热。

羚羊角 鲜生地 山栀 薄荷 石决明 净钩藤 桑叶 芦根

吴 风温外感,颈项发痰,用疏散法。

薄荷 荆芥 夏枯草 连翘 丹皮 大贝 黄芩 桑叶

陈 幼年阴分不足,微感风温,项间结核,是虚中夹实,用轻阳撤邪法。

象母 连翘 夏枯草

二诊 穿溃后外邪虽熄,本体弱而多火,当与调中清火为主。

生洋参 牡蛎 归身 白芍 决明 夏枯草

邵 幼孩体怯,风温易袭,项痰屡痊屡发。

鲜首乌 归身 丹皮 象贝 元参 夏枯草 桑叶 连翘

卜 风火袭入少阳,项间结核,焮红寒热,势必成脓,此纯实症也,脓泄后即可收口。

羚羊角 夏枯草 黑栀 元参 薄荷 大贝 丹皮 桑叶

曹 虚中夹实之痰,溃后月余,将敛不敛,煎剂乃童年所畏,易药粉常服为佳。

制首乌 归身 白芍 洋参 黄芪 山药 莲肉 扁豆

为末白糖调服。

高 郁痰已久,坚硬无情,兹诊脉弦数,寒热时作,项间漫肿焮红,咽喉亦痛,妨于饮食,此系复感风温使然,法当先治其标,后图其本。

牛蒡 薄荷 大贝 石斛 连翘 杏仁 元参 丹皮

惊痰

胡 惊后发痰,虽经溃脓,火热未清,治以泄少阳胆络。

羚羊角 钩勾 赤芍 橘红 丹皮 夏枯草 象贝 连翘

章 惊后颈项结块肿胀,防成痰毒,当以散解。

夏枯草 荆芥 牛蒡 大贝 连翘 薄荷 丹皮 黑栀

托腮 牙咬

马 周身男孩,营卫未充,风寒最易侵袭,蓄于络里,而成托腮痰毒,肿而且硬,寒热往来,当以消解。

牛蒡 大贝 连翘 薄荷 钩勾 夏枯草 甘草

吴 产后营阴大虚,腮边结痈,肿而且硬,虽有风邪,升散之品宜避,养阴即是化风,程子所谓“血行风自灭”也。

六味汤去萸,加当归、白芍。

龚 风火相扇,牙咬坚结,开合不利,速宜透解,此症最忌寒凉,一用寒凉,便成骨槽痼疾。

秦艽 羌活 钩勾 骨碎补 荆芥 薄荷 牛蒡 蝉蜕

丁 风热牙咬托腮并发,里虽穿溃,外尚坚肿,仍宜透解散邪,须服药寒热递减,庶不致外腮复脓,否则有骨槽之变,最为累事。

牛蒡 秦艽 连翘 薄荷 石斛 元参 桑叶

朱 牙咬托腮,虽经溃脓,颊肿不退,少阳阳明伏邪未彻,防变骨槽重症。

鲜石斛 连翘 知母 丹皮 麦冬 小生地 元参 滑石 桑叶

骨槽

阮 牙龈坚结而成骨槽。骨槽者,风温入于少阳之络,惟络病最难透达,刻下肿处坚硬无情,齿合难进饮食。攻透为合,冀其脓泄,则势可缓,愈期须脓老骨脱为断。

秦艽 防风 荆芥 麦冬 制蚕 山甲

二诊 服药后肿处渐软,脓出有期,牙龈仍结,前法增减。

前方去甲、麦,加归身、丹皮。

殷 产后骨槽,由血虚阳亢,化火上冒,瘀凝未尽,少腹掣痛,肢麻络疼,两脉微细,先以养血疏瘀。

阿胶 五灵脂 当归 楂炭 丹参 蒺藜 益母花

陶 形寒脉迟细,颊车坚肿,牙关紧闭不开,此阳亏络空,寒邪袭人,盘踞不出,久则竟难驱化。治当温通散寒之中,佐以虫为向导,搜其锢结之所,邪始搜化无遗。

阳和汤加全蝎、制蚕。

二诊 热则筋纵,寒则拘急。昔投阳和,一剂而牙关和,再剂而面色转红。一若春回寒谷,阳气融和者,何其速也,仍宗前方加味治之。

前方加刺蒺藜、骨碎补。

陈 齿属少阴骨余,龈属少阳阳明之络,始由阴亏络空,风寒外袭,牙关不开,寒热夜作,酿成痈肿,变为骨槽,几及半载,朽骨未出,两脉微细无神,面色㿠白少华,审所由来,从前多服羚羊鲜地所致,今欲治病,且先医药。

阳和汤 蒺藜 归身 钩勾

二诊 前方后神识稍畅,两脉仍虚,症延半载,当图本化风,愈期甚缓,勿躁为要。

八珍汤去川芎、白术,加制蚕、麦冬。

杨 外风袭入颊车,而成骨槽风毒,延今两月有余,身热恶寒蔓肿,此无他。颊车牙阶,属少阳厥阴肝胆之络,风喜伤之。夫风,阳邪也。起于西北者为冷风,冷风乘虚而入,必须硫化,俾之外达,然后理其络中之热,分头而治,条理自清,不难速化。世医不分外感冷风,动用寒凉抑遏,使冷风无路可出,无怪面青苔白,厌食易呕,脉细郁数,颊间坚肿,诸症迭出,症非寒症,而胃中寒药阻遏热邪。欲清其热,不得不先化其风,欲化其风,不得不先医寒凉之药,层次既究,斡旋愈难。

阳和汤 逍遥散 防风 白蒺藜

二诊 前方四剂,面色已开,能食不呕,恶寒亦减,外疡坚肿之象,渐有软意,寒饮已化,冷风外出,从此脓能外泄,脉象软大,何其快也。然火之郁于内者,尚未尽透,仍从化郁,佐以泄热。

加味逍遥散 连翘 蒺藜

三诊 郁象渐开,仍守前法。

前方加郁金、花粉。

四诊 病不外乎内伤外感六淫之邪,由外而入者,既已化解,而七情内郁之火,尚未清了。肝火乘乎太阴,日暮烘热,小便黄赤,神疲易怒,口渴心烦,皆属相火见症,欲治外疡,先清内火为要。

景岳化肝煎。

五诊 肝既化矣,内热渐衰,饮食能进,日暮之热,小便之赤,心烦口渴易怒诸症亦和,内症退矣,若外疡之淹滞,必须日久老脓所成之朽骨脱去,方能收口,无欲速,欲速则反堕前功。

海参 蛤壳 浮石 淡菜 荸荠 海蜇

六诊 调理之法,定心气以养肝,适胃气以生阴,昨方清淡,嫌从前之苦药多投,多投则伤胃,非所宜也。《内经》谓:“谷肉果菜,食养静之。”慎无躁急,以待日复为嘱。

雪羹汤送资生丸三钱。

此杨械病也,家严①[注:用来称比自己辈分高的活着的亲人,含有谦恭平常之意。]已老,不出门看病,再四请求而去,其病已经医坏,逐渐救药,半年而愈,即令鼎汾②[注:为高秉钧之子高上池。]代笔写方,其家甚感,因志其颠末云。

尤 疡由风温而起,复因惊恐加病,延未匝月,医药杂投。夫苦寒多致凝遏,阳明之火,郁而不宣,致有骨槽之变,诊得脉象弦细,口溢酸水,胸次不爽,大便有时溏薄,是胃不得脾之运,而反受肝之克矣,此症虽无性命之忧,颇有淹缠之累,穿溃后加谨慎调,方能奏绩,议加味温胆汤。

半夏 橘红 茯苓 郁金 枳壳 青皮醋炒 蒺藜 竹叶

二诊 疡来四十余日,酿成骨槽重症,脓退邪泄于外,肝木复动于中,脉弦劲,舌苔黄腻,口溢酸水,胸膈不利,肝邪已见。昨用温胆加味,调胃和肝,今参入苦辛,合东垣脾升则健,胃降则利之旨。

前方去青皮、竹叶,加姜炒川连、防风、姜竹茹。

秦 骨槽风溃久,牙骨已损,完功不易,当以补托。

黄芪 当归 白芍 花粉 甘草 党参 白术 川芎

徐 骨槽风溃后,筋脉急缩,以致牙关紧强,兼之余毒未清,腠理结核,两耳作鸣,而音不聪,厥少不和,阳浮于上,宜养阴清肝,和化脉络。

当归 白芍 决明 白蒺藜 夏枯草 丹皮 菊花 陈皮 甘草 荷叶

任 骨槽溃久不敛,津液耗伤,气血不复,骨蒸少纳,虑其劳瘵。

鲜石斛 麦冬 北沙参 玉竹 丹皮 左牡蛎 白芍 骨碎补

施 阴亏火亢,阳明络空,胆火循经上逆阻络,腮边结毒,溃久不敛,已成骨槽,难于收口,龈胀齿摇,外肿不退,内有多骨,俟朽骨脱落,方能收功,拟以育阴为治。

麦冬 骨碎补 知母 小生地 丹皮 元参 石斛

又丸方 大补阴和六合去山药、泽泻,加刺蒺藜、黄芪、白芍、洋参、麦冬、石决明、元参、牡蛎、牛膝、杞子、归身。

袁 溃疡几及两载,外通里彻,骨槽成漏,朽骨未脱,收口殊难,治以补托。

生地 归身 元参 丹皮 黄芪 麦冬 骨碎补 左牡蛎

薛 颧胀鼻塞,龈腐齿脱,骨槽重症。

苍耳散加麦冬、石斛、郁金、松萝、茶叶。

盛 骨槽痛牙咬紧急,虽经溃脓,外肿不消,变象多端,难于速效。

归身 丹皮 骨碎补 连翘 元参 麦冬 牛蒡子

二诊 牙龈里虽溃脓,外肿仍不坚化,虑有骨槽之变。

前方去麦冬,加秦艽、石斛。

王 骨槽左右穿腮,已经三载,脓头入孔,曾出多骨,仍然不敛,脓流脂枯,气血亏败,水愈亏,火愈炽,骨蒸经阻,损怯已久。

大补阴汤加归身、白芍、女贞子、丹皮、麦冬。

顾 肝阳胆火逆络,耳项结核漫肿,延来日久,脓脚已成,穿溃后防有骨槽之变,仍以息风和阳。

羚羊角 石决明 净米钩 杭菊花 刺蒺藜 广郁金 黑山栀 粉归身

二诊 骨槽风牙龈穿溃,脉见左弦数,右软细,由肝旺乘脾,湿热不运,故胃气不醒,仍以息风,兼佐扶正运浊。

甘菊花 嫩双钩 广郁金 广陈皮 白茯苓 竹茹 石决明 枳实 芦根

三诊 骨槽风仍拟扶中运浊,兼佐息风和阳。

甘菊花 蒺藜 广郁金 石决明 广陈皮 白茯苓 炒枳壳 元参 粉丹皮 骨碎补 桑叶 芦根

发颐

卫 发颐已透,坚硬无情,尚未化脓,邪陷入里,神昏风动,舌卷囊缩,恶疑叠见,究属正不胜邪。据述汤饮四日未进,又何望焉?勉拟存阴清透,先用通灵开窍,得药下咽再商。

鲜地 石膏 元参 鲜斛 牛膝 知母 甘草 麦冬 芦根 粳米

先服活蚌水一杯。

顾 但热不寒,四候以外,左颈发颐,脓结已透,神情大困,动则汗出,脉仍弦细而数,幸胃家尚善纳食。夫久病有胃则生,疡科为尤甚,切不禁其口食,以冀脓泄生阴。

青蒿 丹皮 制蚕 黄芩 川贝 洋参 元参

黄芪一两代水。

二诊 昨夜夜半,脓泄盈盏,邪已外溃,今晨疮口开豁如钱,此气虚也,虽属脉静身凉,而言微语短,羸弱极甚,徐先生断伊虚脱,诚然,所幸胃气未衰,将增补重剂投之,或可侥幸。

党参 黄芪 冬术①[注:白术晒干者称“生晒术”,亦称“冬术”] 大生地 归身 怀山药 杏仁

三诊 昨投大补,汗止而胃口益佳,当此汗脓大泄之后,气分血分之邪尽出,与寻常内症病后不同,不必禁忌口食,将有味养阴之品,任伊资啖,庶几阴生而日长,再从前方加味。

前方加麦冬、白芍。

四诊 病已大愈,气血渐复,疮口自收。

前方去麦冬,加玉竹。

另膏滋方 人参固本生脉,海参为丸。

失荣马刀

陈 牙断坚肿无情,按之如石,已及半载,有时酸楚而不痛,症名失荣。失荣者,失其荣华也。病之所由,尽在命名两字,发此病者,肝血以为火劫,生气无权,非寻常之郁比也,症属难治。

逍遥散。

孙 左颈结核,坚硬色白,经年不溃,脉左涩右洪,症名失荣。水亏木枯,失向荣华之谓也。平素操劳太过,子虚盗母,精气受夺。《内经》谓:“精夺则虚。”治宜壮水和肝以养正,使

水火既济,精气内复,斯不治肝,而肝得荣华矣。

生地 元参 牡蛎 柏子仁 归身 丹参 茯神 杞子 枣仁

二诊 虚不受补,颇为逆候,诊脉弦数,兼乎风火相乘,再以疏风清化。

夏枯草 甘菊 钩勾 夕利①[注:即刺蒺藜] 连翘 决明 元参 丹皮

杨 肝郁夹痰,颈右失荣坚肿,按之无情,迄今五日,颈项掣痛,肝脾两伤,气血并损,姑以益气养荣。

冬术 归身 大生地 川芎 白芍 陈皮 半夏 夏枯草

徐 肝郁不舒,气火夹痰,凝结颈项,失荣坚肿,推之不移,按之无情,消解极难。

四物汤 夏枯草 大贝 丹皮 钩勾 橘叶

赵 郁结见于色脉,项间结核,坚肿不移,失荣马刀之渐。

归身 蒺藜 香附 丹皮 牡蛎 金铃子 桑叶

□②[注:底本字迹不清,1955年铅印本作“卜”] 胆火内郁,项间结肿无情,症名马刀。虽亚于失荣,病则几于损怯,一交夏令,慎防咯血加剧。

清燥救肺汤。

孙 血虚肝火夹痰,凝结颈右,发为马刀,结核坚肿如石,发热脉细,症势极重。

归身 石斛 象贝 茯苓 钩勾 元参 陈皮 白芍

金 少阳相火夹痰上升,颈右马刀坚肿,误施针砭,焮肿益甚,掣痛不休,血出头晕,症属不治,勉拟一方,而邀天相。

鲜生地 黑栀 元参 大贝 丹皮 连翘 赤芍 羚羊角

瘰疬

张 肝气不舒,胆火上逆,项间结疬如贯珠,此系郁症,不可攻消,消则反甚,用两和肝胃。

牡蛎消瘰丸 川贝 元参 牡蛎 白芍 丹皮 橘叶 两头尖

范 肝经液聚,项发虚痰,溃久不敛。幸在英年,胃气尚佳,保摄静养,可望收口,用壮水制火。

六味丸、牡蛎消瘰丸常服。

毛 肝经液聚,气凝项间结核,病虽在外,而其本在内,《经》云:“自内而至外者,毋求其本。”

首乌 归身 生地 白芍 丹皮 大贝 元参 茯苓

周 阴虚阳不潜藏,亢逆烁经为疬,知识将来之际,宜留神保养为是。

六味丸加牡蛎、元参。

毛 素有遗滑不禁,肾虚亏损可知,鼠漏未愈,木火亢逆,项间结核,治以滋肾生肝,慎勿攻之,攻之则愈甚也。

八仙长寿丸加龙骨、牡蛎。

钱 肝家之火常郁,项发虚痰成串,此郁症也,不易收口。

逍遥加味。

王 督①[注:原阙,据1955年铅印本补]脉隶乎肝肾,女子以肝为先天,及笄之年,癸水未通,颈项虚痰累累,骨蒸晨汗,血枯肝郁,劳瘵之根萌也。局方逍遥散,为女科之圣剂,大意重在肝脾二经,因郁致损,其方下云:养血以润之,培土以升之。佐柴胡以引生春之气,

令木气敷荣,即内经木郁达之之意,但久疡速效难期,必得天癸通行,病根斯拔。

黑逍遥散。

另天王补心丹,每朝服三钱。

姚 颈项瘰疬,左右结核累累,溃者溃,敛者敛,而仍窜发不已,迄今四载,气血两戕,肝火日甚,脾阴日亏,肺脏亦被火炽,是以咳嗽频作,胃气不振,寒热往来,脉细弦数,症势已入损途,怡情安养,佐以药饵,冀图幸于万一。

青蒿 生地 归身 白芍 丹皮 川贝 鳖甲 石斛 决明 夏枯草 元参

孙 阴亏肝旺,化风逆络,颈项结病。

归身 白芍 夏枯草 丹皮 石决明 香附 牡蛎 桑叶 刺夕黎

顾 水亏木亢,胆火逆络,颈项结病,溃久不敛,津衰液涸,咳逆气升,水愈亏,火愈旺,骨蒸不已,劳损已成,且拟大补阴丸,收复龙雷,再商他治。

大补阴丸合六味汤。

陆 先天禀薄,后天生气不足,肝阴有亏,致颈项结核,而成痰病,溃久不敛之累,防成劳瘵。

黄芪 归身 白芍 白术 元参 茯苓 牡蛎 洋参 砂仁

任 先天不足,真阴亏损,肝阳独亢,循经伤络,耳项结病,督脉空虚,筋衰骨痿,身体缩小,已现鸡胸龟背之象,脉弦且数,骨蒸久热,肺阴被灼,气逆喘急,损怯根深,法难图治,姑宗景岳肺肾交虚。

金水六君煎,备请高明商夺。(方佚)

瘿瘤

薛 肝主筋膜,其脉并少阳之经,与督脉会于巅顶。性散多急,肝阳亢逆,津液聚结为痰,久凝如石,附着颈项,所谓夹瘿是也。兹诊脉数口干,心中烦乱,阳化内风,煽动震动,君主神明,宜用静药,坚和阴阳,勿用攻消之剂,若能安养,可望消散,姑用天王补心丹。

俞 气火结瘿,当以消散。

生地 当归 夏枯草 瓜蒌仁 郁金 大贝 山栀 丹皮 酒炒

臂手部

臂痈

王 血络有热,外加暑风湿热,臂发痈肿,遍体风疹搔①[注:通“瘙”]痒,治以消暑解毒法。

杏仁 滑石 寒水石 连翘 黄芩 丹皮 银花

韩 湿火走络伤营,右臂结痈掀红,腐尚未脱,其色紫黑,恐其加大,拟和解化邪,望其热化肿消。

豆卷 蛤壳 瓜蒌仁 枳实 连翘 防风 赤苓

二诊 肿势已退,腐仍未化,便坚未解,新肉不鲜,高年虑变。

二陈汤 瓜蒌 枳实 豆卷 归身 麻仁

三诊 腐脱新生,饮食渐加,精神亦旺,幸甚幸甚。

制半夏 茯苓 归身 白术 黄芪 白芍 苡仁 砂仁

鼓捶风

常 脉细且迟,虚寒阻络,臂尖酸楚肿蔓,由来一载,是鼓捶风症也。症属营卫不充,郁痰交滞,易成痼疾,治之最费经营。

阳和汤去炮姜、威灵仙、秦艽、当归、防风。

二诊 前用温通大剂八帖,其势稍缓,然臂肿如前,脉来细弱无力,无阳则络间痰滞,无以通达,仍宗前方加味。

前方加党参、黄芪。

脱骨疽

金 风温久积,手腕成毒,脓色不正,寒热无时,神呆,防内陷。

归身 牡丹皮 郁金 防风 威灵仙 片姜黄 苡仁 麦冬

二诊 脓色转黄,原属佳兆,惟痛甚彻夜不寐,神色不清,内陷之兆,防支脱而变脱骨疽毒。

细生地 防风 秦艽 灵仙 麦冬 归身 枳壳

朱 痧后阴亏,湿热壅阻经络,手指色黑,面黄,是脱骨疽也。症已极险,殊少生机。

白术 陈皮 苡仁 扁豆 怀药 谷芽

周 流痰溃久不敛,手腕高肿,脓水①[注:原作“火”,据文意改]淋漓,尚有多骨未脱,疡虽无妨,愈期必迟。

二陈汤 归身 石斛 连翘 丹皮 谷芽 竹茹

手发背

王 百工手技多年,其皮必厚,兹因齿咬而伤手背,胀及臂湾②[注:通“弯”],不第火毒走散,即平日所伏之暑湿伏热,必皆因伤而发,发则手腕手背皮厚处,不易成脓外泄,所以寒热交作,痛甚食减,幸气体尚旺,究属外疡极痛之症,愈期必缓,勿忽。

川连 花粉 丹皮 连翘 赤芍 银花 甘草

胸胁部

胸痰

谈 病后营阴不复,又加劳碌,胸发流痰,色白肿蔓,脘痹运难,脉弱无神,面无华色,用扶土和中缓图。

制首乌 归身 茯苓 黄芪 白芍 陈皮 白术 砂仁

蒋 气血并虚,胸发虚痰,溃久不敛,形衰神怯,养营补阴。

党参 黄芪 首乌 归身 丹皮

伍 胸痰坚而不肿,推之不移,形衰色夺,是郁症也,治以抑肝和胃。

苏梗 桔梗 郁金 广皮 枳壳 丹皮 香附 橘叶

二诊 前方后症仍不变,是由气郁不舒,营卫失调,年逾花甲,勿忽。

三子养亲 二陈 甲片 丹皮 归身

陈 始则因伤而起,继则营卫不调,胸发痰块,色白肿蔓,延今五旬,近日作痛,成脓象也,所虑厌谷纳少,淹缠生变。

二陈汤去草 焦术 瓜蒌仁 制蚕 角刺

卫 阳气为阴邪抑遏,入于肌络,胸高坚突,色白肿蔓,兼有腹痛便泄,幼孩面黄体怯,身热暮甚,势有作脓之虑,拟表里并治,冀其身热渐退再商。

人参败毒散 木香 乌药 炙甲片 制蚕 角针

井疽

浦 井疽溃久,脓水甚多,脉虚软数,不独气伤,营阴亦亏,咳嗽不利,纳少,从肺胃和化。

川贝 杏仁 苡仁 桔梗 豆卷 白薇 紫菀 橘红

钱 井疽溃久不敛,须多骨脱落,方可收功。

六君子汤。

张 五脏之尊,心为之主,心肾过用,肾水下亏,水不制火,心阳扰动,营不内守,则腰痛咯红,继患井疽,外溃已久,不时嘈杂,气馁中虚,当营卫并培,兼以养心。

生地 党参 归身 远志 柏子仁 白芍 茯神 山药 陈皮

捧心痈

吴 悲泣乃怀内起之病,病生于郁,形象渐大,按之坚硬,色白,在人字骨下,症非轻候,宜和营理气散结。

当归 连翘 制香附 青皮 郁金 苏梗 半夏 乌药 茯苓 川连姜汁炒

肚痰

徐 脉来左虚右弱,湿热蕴滞,踞于胃脘之络,胸高坚突不移,此肚角痰也。病后气虚不复,厌谷纳少,且用扶土和中,亦扶正却邪之治。

半夏 陈皮 茯苓 川朴 川连 干姜 益智 麦芽 砂仁 泽兰 郁金 枳实 姜皮

二诊 肚痰成脓于皮里膜外,由湿热壅滞中焦,气不宣化所致,仍以扶土和中。

前方去益智、干姜、泽兰,加洋参、瓜蒌、苏梗、角针。

三诊 二陈汤加藿梗、苏梗。

徐 伏暑之邪,兼夹肝郁,气痹血阻,脘旁偏左板痛,脉形郁数,寒热不时,势有肚角痈之虑,拟和解宣络。

三物旋覆花汤加柴胡、青皮、制香附、苏梗、酒炒当归、茯苓、郁金、神曲、枳壳。

二诊 进宣通和解数剂,痛势已松,寒热亦减,惟络中尚未宣畅,邪之郁者未清,仍从宣解为宜。

炒神曲 枳壳 青蒿 半夏 川朴 干姜 白蒺藜 香附 橘叶 苏梗

张 脉形弦数,肝邪横逆,始由郁结停积,延久湿痰聚浊,肿硬而不移,非症非瘕,症名赌痰,苦泄辛通,佐以豁痰宣窍。

左金丸 三子养亲 枳实 茯苓 陈皮 香附

叶 病由气血大虚,肝经火郁,乘脾气陷,便泄而兼腹痛,脘中似痞,似欲成肚痰重症,而实非也。由太阴本亏,少阴亦弱,厥阴无制,已属极重,而况经停八月,寒热无时,能不虑其成瘵乎?

四神丸 川楝子 白芍 香附 伏龙肝

胁痰

蔡 胁痰多起病后,由肝损阳亢,气血不能来复所致,溃久不敛,脂流液枯,子夜少寐,用养营法。

人参养营汤去桂地。

二诊 胁痰溃久成漏,食少卧不安寐,前法嫌其呆守,疏腑养脏为宜。

六君子汤 归身 白芍 柏子仁 谷芽

夹痈(腿胯)

王 肝气聚结,凝滞而成夹痈,脓孔腐烂,拟以补阴为治。

大补阴煎加苡仁、橘红、茯苓、砂仁。

乳部

乳痈

朱 左乳房胀硬热痛,脉形右寸关独数,此阳明火郁于内,拟清散法。

柴胡 石膏 瓜蒌皮 蒲公英 当归 赤芍 苏梗 木通 砂仁

陈 先呕而口甜腻,复恶寒身热,乳房结核肿痛,此阳明蕴热,复兼外感,而入于胃络所致。

生石膏 桂枝 苏梗 蒲公英 石斛 橘皮 白蔻仁 白薇 竹茹

侯 妊娠六月,阳明养胎,阳明虚,厥阴横,乳房结肿,虽经溃脓,坚肿不消,最有传囊之累。

白术 苏梗 黄芩 枳壳 青皮 香附 瓜蒌仁 炙草

钱 内吹溃脓,俟分娩方可收口。

归身 白芍 黄芪 黄芩 苏梗 黑栀

陆 产甫旬日①[注:即产后十余日],乳房肿硬,血凝气滞,乳汁不通所致。

当归 蒲公英 香附 王不留行 枳壳 瓜蒌仁 砂仁 茺蔚子

周 产后乳房结肿溃脓,脓干少而硬块不消,乃气血滞而不和也,拟两和气血法。

全当归 泽兰 丹参 青皮 郁金 楂肉 茺蔚子 香附

生熟谷芽

钱 乳痈初起,寒热无汗,肿大而无头面,此气郁于肝,而乘于胃。

细柴胡 川楝子 苏梗 青皮 制香附 蒲公英 枳壳 麦芽

二诊 寒热止而肿退,即是消散。

前方去蒲公英,加当归、连翘、竹叶、蒌皮。

尤 上年腊底起病,咳痰不能坐卧,正月下旬,小产后身热咳嗽,且形瘦少纳,斯郁热邪归于乳房,化脓而泄,宜补脾胃,以助气血,希其渐复。

原地 土炒洋参 茯神 于术 白芍 石斛 归身 橘饼①[注:为芸香科植物福橘等的成熟果实,用蜜糖渍制而成。] 燕窝

二诊 前方颇效,脓尽肿消,热退谷增,惟痰嗽未了,前方参入育阴。

石斛 川贝 于术 沙参 麦冬 蛤壳 燕窝 蛤粉炒②[注:原作“妙”,据文义改。] 阿胶 糯稻根须

乳痰

张 肝郁克阻阳明,两乳房结核成痰,胸痞少纳。

逍遥散去术姜 川楝子 香附 青皮 橘核 生谷芽

二诊 前方后右半已退,左半仍然,再从前方,参入泻肝。

前方加苏梗、刺藜、半夏、陈皮、夏枯草。

李 乳房成痰,脘脾哕恶,方用苦辛开达。

吴萸 白芍 半夏 蔻仁 川楝子 苏梗 青皮 橘叶

祝 乳痰之根,不郁自郁,拘执之性,消散颇难,奈何?

逍遥散去术草 香附 桔梗 砂仁 夏枯草

程 肝气乳癖,年逾四旬,经事先期,营亏肝亢,化火生痰,逆阻阳明胃络,乳房结核成痰,拟以苦辛开泄为治。

吴萸 川连 瓜蒌皮 白芍 归身 砂仁 柴胡 白术 川楝子 茯苓 香附

李 木郁不达,逆阻阳明胃络,脘痹哕恶,乳房结核成痰,脉象左大右濡,拟以苦辛开达。

吴萸 白芍 半夏 蔻仁 苏梗 青皮 陈皮 橘叶 川楝子

乳癖

吴 木郁不达,乳房结癖,肝胃不和,脘痹哕逆,拟以苦辛泄降,伐寇安民,制其所胜,肝阳平而癖自消矣。

左金合二陈 夏枯草 川楝子 橘核

程 营枯无以养络,络脉不和,而成木强,乳房之所以结核也,症名乳癖,更兼遍体肢麻掣痛,非养营无以生血,非泄木无以化结,治病之法如是,然须开怀于服药之先。

四物汤去地 青皮 川楝子 郁金 牡蛎 砂仁 夏枯草

何 疟久则肝胆之阴不足,气郁则肝胆之火有余,乳房之癖所由来也,舒散自怡以养心,平肝理气以治病。

归身 苏梗 青皮 香附 白芍 茯苓 郁金 川楝子

荣 肝横乳癖,胸闷哕逆,纳少便溏,先拟苦辛开泄。

左金合四七汤。

程 水亏木旺,营枯无以荣养,遍身肢麻掣痛,乳房结核

成癖,拟以壮水涵木治之。

四物去川芎 青皮 川楝子 郁金 牡蛎 砂仁

又丸方:四物去川芎,加洋参、茯苓、杞子、萸肉、杜仲、菟丝子、牛膝、阿胶、丹皮、川楝子、香附、丹参、郁金、两头尖、沙苑子、牡蛎。

乳岩

方 寡居多郁,郁则肝火自焚,从外现之症,不过乳块不移,其实内脏之肝络已痿,调胃养适,可二十年无妨,消散则难,症名乳岩。

加味逍遥散。

王 高年气血大衰,乳头缩进,结块无情,乳岩险症。

四物汤 制洋参 黄芪 青皮 郁金 茯苓

钱 乳岩已成,难于图治,怡情安养,带疾延年。

归脾汤。

洪 血不养肝,肝气郁结,右乳胀硬,乳头掣痛,势成岩症。

当归 白芍 青皮 橘叶核 夏枯草 柴胡 茯苓 大贝

孙 乳岩破溃,乳房坚肿掣痛,定有翻花出血之虞,极难图治。

中生地 当归 白芍 丹皮 大贝母 瓜蒌仁 蒲公英 连翘 黑栀 甘草

胡 逢场作戏之人,其郁结之病更难医治,无他解郁之法,早已行之,则惟有更进一层,作禅家白骨观耳,此意须济亨先生自治之。

苁蓉一斤去刺,鸡子黄拌炒干阴为丸,每服四钱,砂仁汤送服。

杨 乳岩破溃,在法无治,怡情安养,或可延年,拟以气血并顾。

大生地 归身 白芍 泽兰 砂仁 广皮 西洋参 白术 丹皮

乳头风

尤 乳头风得郁则痒,吮乳则痛,漫无愈期。

银花 甘草节 蜣螂虫 苏叶

甜白酒一斤煎药。

贝 木喜调达,调达则敷荣;土喜疏通,疏通则润泽。条达之性失,则郁而成火;疏通之性乖,则聚而成湿。火与湿俱,乳头湿痒成焉,此无他,乳房属胃,乳头属肝,治以泄木和胃。

白芍 川楝子 青皮 半夏 陈皮 茯苓 砂仁

背部

背疽

周 背疽坚肿不透,脘中湿浊不运,大脓未见,胸痞哕恶,脉细数而软,拟开达上焦。

川朴 郁金 香附 半夏 陈皮 枳壳 茯苓 杏仁

二诊 大脓虽透,瘀腐未脱,寒热未退,胸痞哕恶,湿浊不运故也,仍从苦泄宣通。

黄连温胆汤去甘草 川厚朴 苏梗 瓜蒌仁 香附

三诊 舌苔已化,症势已定,寒热未除,大便尚难,拟通腑泄热。

川连 厚朴 半夏 广皮 黑栀 香附 丹皮 谷芽

另更衣丸。

穆 疡发极大,脓去过多,精津惫败,脉数无神,脾胃困顿,其势甚险,急扶正内托,犹恐鞭长莫及。

人参 茯神 川斛 制首乌 白芍 陈皮

谷芽汤煎。

何 气血郁遏,背发疽毒,疽之上下又结肿块,俱成痈脓,身热少纳,脉细数,宣通透托,冀其易脓易溃。

豆卷 角刺 天虫 土贝 鲜首乌 忍冬藤 杏仁 白薇 丹皮

张 疡不依期而透,根高顶陷,脓稀不腐,毒未外泄,气血已伤,正虚不能引血化腐为脓,虑有火陷,毒入营分,神昏痉厥之变,重症也,姑拟清营泄热,冀望转机。

鲜首乌 羚羊角 银花 丹皮 制蚕 角刺 连翘 滑石

秦 曲运烦冗,心阳暗亢,气血拂逆,乃发大疽。方书虽有阴阳之别,要不外乎火毒,但有虚实之分耳。《经》云:“诸疮痛痒,皆属心火。”今以痒为虚,以痛为实,则又似是而非。大羌防升散,黄芪固气,适足助炎而固火,火毒不能外泄,而反陷入于营中,致有烦躁之患,诊脉太旺,亦非高年所宜。按背疽条例,最怕三陷变局,此症脓稀根硬,烦渴干哕,虑有火陷之险。徐先生用方极是,但甘寒之品,仅泄阳明之火,混处气血之中,犹恐未能遽化。鄙意参入芳香,以宣内窍,未识以为然否?

犀角地黄汤化下牛黄丸。

二诊 背疽旬日,烦躁脓稀,昨遵正翁方法,佐入芳香,清营泄热之中,微逗宣化之意。今脓稍多,而烦略减,其营中伏热,似有外达之机,但根坚不化,未可以为无事也,备方候裁。

鲜生地 丹皮 银花 黑栀 角刺 制蚕 连翘 枳壳 黄芩

杨 痈疽须论体质,膏粱藜藿不同,藜藿者,饮食素淡,内无积饮;而膏粱者,厚味太过,积火恒多。古语云:“膏粱无厌发疗疽。”此之谓也。是症更兼情志拂郁,气血为之壅滞,故其来也渐,其腐必迟,实与藜藿但感六淫之邪者迥别,现在顶仍不高,根脚反松,大脓不化,正是邪正相持之候,恐正虚则陷。

上黄芪 当归 川芎 茯苓 陈皮 谷芽 蒸露服。

侯 少年肥盛之体,其皮厚,今年近七旬,内瘦而皮宽,宽则营气蒸腾,不及于卫,即及于卫,亦不能令皮里肌肉坟兴,此肥人老年,外皮常觉其冷也。夫无病之人,冷亦何妨?无如心阳内动,相火随之,疡发背脊,俗名骑梁发背是也。今已三候有余,内火极炽,而结脓外尚未透,此非内症,乃卫阳不能敷布,助其化腐出脓也。此种不由外因,用药极难,搜索枯肠,杜撰一法,欲温其卫阳,而又与化毒清火并行不背①[注:背:通“悖”],未识应手否?

生黄芪四两 附子二钱,煎汁拌干 金银花 甲片 制蚕 连翘 角针 黄芩 鲜地

另以三角峰②[注:三角峰:即三角风]熏之。

二诊 进杜撰法,皮肤红肿而腐,何其快也,脓之未畅出者,尚须半其剂以继之,此种外疡,须用力穿之,毒始外溃。

附子一钱,煎汁拌 生黄芪二两

三诊 疡已高肿,用刀猛力,破皮脓出盏许,毒已外泄,从此理其脾胃,调其心志,可以无忧。设无几许斡旋,乌能保其不陷?

参须六君汤 谷芽

此系汉翔先生夫人也,看此病家严已七十外,用刀猛力,半时而穿。(鼎汾注)

百鸟毒

沈 疡发极大,而根盘平塌,脓水清稀,四围小疖周攒,此百鸟毒也。脉来虚细,时作呃逆,遍体肌肤浮肿,乃正虚不能化毒,毒气散满周身,症已阳变为阴,须用温热之药发之,然亦危殆矣。

人参 五味 生黄芪 肉桂 麦冬 炙草 丁香 柿蒂 藿香

二诊 色脉合诊,恶疑俱全,势到临崖,明知难挽,与其坐而待亡,不如背城决战。古人有言:“尽人事以待天”,求无遗憾焉耳。

制洋参 大熟地 生绵芪 鹿角 官桂 炙草 丁香 柿蒂

外用:炙乳香、艾叶、硫黄,好陈酒煎滚,以鼻臭①[注:臭:同“嗅”]其热气能止呃。

另黄芪、防风、桃叶、三角风一两,煎汤一桶熏患处。

三诊 呃逆稍止,便泄仍然,疡脓清稀,烂孔深大,势尚险笃,姑仿孙彦和治王伯禄背疡,舍时从症例,用托里和中法,备商。

制洋参 上黄芪 大熟地 官桂 炙草 煨木香 茯神 归身 川芎 丁香 柿蒂 诃子 面包肉菜 荷叶蒂 生熟谷芽

煎汤代水。

四诊 恶疑渐减,便是佳兆,但疡腐未能骤脱,脾胃未能苏复,仍宜刻刻留意,庶可望登彼岸,法以和温平补,兼参养阴。

制洋参 黄芪 茯神 麦冬 山药 炒扁豆 新会皮②[注:新会皮:陈皮产广东新会者称“新会皮”] 白芍

五诊 恶疑虽平,善处未见,气血大伤,峻补不复,终为逆候。然舍补更施何法?所虑人参价贵,绵力无多,一暴十寒,无济于事。倘中道而止,则前功尽弃,奈何奈何?

十全大补汤去桂,加枣仁、荷蒂。

六诊 症势日就干痿,药力不能骤振,有日薄西山,孤城失守之象,鼓衰力竭,奈何奈何?同文澜先生勉拟峻补真元,以图恢复,事之成败,只可听天。

十全大补汤加制附子。

搭疽

程 搭疽已逾两候,平塌色紫,神呆,势有火陷之变,险重险重。

洋参 生黄芪 升麻 酒炒当归 茯神 白芍 谷芽

高 搭疽过候,脓不透,根盘坚肿,腐不化,火毒势甚,大便坚急,寒热交作,高年犯此重症,虑有陷闭神迷变端。

鲜生地 羚羊角 黑山栀 丹皮 角刺 枳壳 赤芍 连翘 银花 芦尖

薛 搭疽一候,根盘红肿,顶突宽松,脓结不透,寒热交作,拟清泄营中之热。

鲜生地 赤芍 丹皮 川连 连翘 黑栀 枳壳

腰部

肾俞痰

陆 肾俞虚痰,由肝肾精血衰微,络脉空虚而发,是外症中虚损也。溃脓已来,调治三月,颇有向愈之象,最为可喜。无如每交节令,必发寒热,脉弱无神,面色萎黄,即外症收功,尚为难恃,而况脓水淋漓,多此空窦,暗损其津耶,拟补益真元,治内即所以治外,如仍罔效,非所敢任。

参条 黄芪 归身 白芍 杜仲 川断 沙苑子 胡桃 菟丝子

周 肾俞虚痰,营亏卫弱,将何气血以为奉生之本。

肉桂 萸肉 归身 白芍 杞子 鹿角胶 黄芪 丹参 菟丝子

霍 素禀不充,后天不足,腰发虚痰,色白漫肿,便溏食少,四肢疥癞,胃腑无酒陈之职,脾家失运化之权,童劳之渐,调养中气,是为先着。

白术 广皮 白芍 苡仁 茯苓 扁豆 木瓜 建莲

李 腰为肾俞,肾俞发痰,肾虚可知,肾为肝母,母病及子,子病则侮其所胜。而脾胃受戕,舌苔白腻,胸痹哕恶等症见焉,用苦辛甘相须立法,化胃之痰,扶脾之弱,从《金匮》见肝之病,当先实脾之意,所谓苦以泄之,辛以散之,甘以缓之是也。

人参 干姜 半夏 茯苓 炙草 川连姜汁炒 橘红 竹茹

二诊 先哲谓肝病宜疏,肺病以通为补,昨遵是议,用苦辛甘药,泄肝和胃,已得小效,仍宗前法,渐次调理。俟中原平复,然后下趋坎脏,壮水之主,庶几水足而木自平。所谓思维北征,宜先入南,谈兵法如是,医法何独不然?

前方加益智仁、白蔻仁。

吴 肝肾阴虚,寒凝气阻,腰发肾俞虚痰,症经半载,脓脚将成,幸无寒热,脉细,口舌干燥,津液两亏,拟营卫并顾。

大补元煎 菟丝子 鹿角胶

另丸方:大补元煎合八仙长寿。

常 肾俞痰漫肿不能转侧,呼吸作痛,宜疏气化痰。

当归 半夏 桂枝 秦艽 赤芍 乌药 延胡 陈皮

林 肾俞虚痰,溃后脓多不敛,津夺神衰,气血两弱,颇难收口,拟扶土托里。

黄芪 白术 川断 白芍 木香 杜仲 乌药 砂仁

腹部

少腹痈

巫 湿热阻于肝络,右少腹高突成痈,延绵匝月,脓脚已成,脉数寒热,舌苔灰腻,法当攻营逐络,兼以和解。

豆卷 延胡 制蚕 青皮 归须 甲末 楂炭 泽兰

二诊 痈脓大溃,湿热未清,治以养胃运湿,慎防节食,又当自谨于服药之外。

归身 川斛 白芍 丹皮 茯苓 通草 谷芽

三诊 饮食不节,寒热复作,疡脓不尽,弦数之脉,灰腻之苔,减而复来,仍以和解,清肃中宫,冀其热退谷增为安。

柴胡 豆卷 半夏 赤苓 神曲 丹皮 淡芩 枳实

施 湿火结于下焦,少腹红肿,内脓已成。

归须 赤芍 米仁 丹皮参①[注:即丹皮、丹参] 银花 黑栀 萆薢 通草

郁 肝胃久有积热,湿邪因之下注,过进膏粱厚味,其毒愈炽,以致少腹结肿成痈,治以苦降泄毒,淡渗理湿。

归尾 丹皮 赤芍 银花 甲片 连翘 赤苓 萆薢 山栀

钱 胎前肝络失和,少腹偏右结肿。

旋覆花汤 枳壳 乌药 桑寄生 苏梗

孙 寒凝气阻,肝络失和,少腹板痛成痈,治以和营。

旋覆花 青皮 木香 乌药 橘络 延胡 山楂炭 苏梗

吴 劳力伤中,脾失健运,湿浊不化,气机不达,少腹坚肿成痈,拟以扶土运浊。

陈皮 半夏 苏子 茯苓 白芥子 蔻仁 降香 莱菔子

马 少腹痛,阴寒凝阻,肝络失和,少腹结核,痛引腰股,治以温通下焦。

阳和汤加木香、砂仁。

朱 肝邪走络,腹痛引腰,色白漫肿,防其成痈,脉形细数,精衰神夺,纳少便泄,势属极险,备方商用。

左金合四七加两头尖、砂仁。

本章完
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