脾肺亏损咳嗽痰喘等症

脾肺亏损咳嗽痰喘等症

一儒者，咳嗽痰甚，胸膈不利，饮食少思，肢体倦怠，脉浮大，按之微弱。服二陈、枳壳等药，愈甚。余曰：脾肺肾虚也，用补中益气汤、六味地黄丸而愈。

崧疏曰：此案脉症但见其脾肺虚而已，未见其肾虚也，大概右手脉浮大按之微弱者，属肝肾之阴虚。此案只言脉浮大，按之微弱，要知其左右手皆然耳。故治法如是。

余甥范允迪，亦患前症，脉浮大，按之微弱，服二陈、枳壳等药愈甚。余曰：此脾肺肾虚也，亦以补中六味而愈。

崧疏曰：补中、六味若用之不当，则反增痰嗽而胸膈更不利矣，惟症见饮食少思，肢体倦怠，脉见浮大，按之微弱，而又服枳壳、二陈消痰止嗽利气之剂，不但不应，抑且愈甚者，然后可放胆用之。

周上舍，每至夏患咳嗽，服降火化痰之剂，咳嗽愈甚，脾肺肾脉皆浮而洪，按之微细。余曰：此脾土虚，不能生肺金，肺金不能生肾水，而虚火上炎也。朝用补中益气汤，夕用六味地黄丸而痊。后至夏，遂不再发。

松疏曰：此案即前二案之症，治法亦同。独此案云“每至夏”，夏为土旺之令，人身脾虚者不能与天时同旺，故每至此而病。然脾虚则一也，何论于时令乎？又云：脾肺肾脉皆浮而洪，按之微细。前云脉浮大按之微弱，浮洪即浮大，微细即微弱，大概浮以候脾肺之气，沉以候肝肾之阴，亦何论于脾肺肾之部分乎？要知脉之现于受病之脏者，以生克会归其源而治之。即不现于受病之脏，而统现于六部者，亦当以气血阴阳会归其源而治之。若以数脏脉现，必欲分治，六部脉同，无所指归，则未免杂乱而无一贯矣。

一男子，神劳，冬月患咳嗽。服解散之剂，自以为便。余曰：此因脾肺气虚，腠理不密，而外邪所感也，当急补其母，是治本也。及用六君子汤，内去参、术，反加紫苏、枳壳之类，以至元气益虚，生肺痈而殁。

松疏曰：冬月咳嗽，大概皆以为外感风寒，率用发散，不知果系形气、病气俱实者，汗之即愈，若形气、病气稍虚者，即宜补脾气为主，佐以解表之药。盖肺主皮毛，虚则腠理不密，风邪易入。故古人制参苏饮中有人参，桂枝汤中有芍药、甘草以补脾也。脾气实则肺经得生，而皮毛有卫，已入之邪易以出，后来之邪无可入矣。若专发散则肺气益虚，腠理益疏，外邪乘间而入者何时已耶。况乎此案首序神劳二字，以见中气必虚，中虚者外必不固，何可以解散为便耶。及用六君而去参术则二陈矣，况更加紫苏、枳壳之类，安得不死耶。尚虞立变喘汗，何待肺痈乎。然此案既因神劳而知其脾肺气虚，何以复知其外邪所感？曰：因其“服解散之剂，自以为便”知之。若只是气虚而无外邪，则解散之剂必多虚症迭见，何能“自以为便”耶，其必有外邪以当之耳。然不知气虚而感外邪者，徒然解散而外邪终不得出，由是而元气日虚，外邪日深，未有不生肺痈者也。

太守钱东圩，先患肩疽，属足三阴虚火不归源，用壮水之主以制阳光而愈。余曰：疮疾虽愈，当屏去侍女，恐相火一动，其精暗流，金水复竭，必致变症。后果喘嗽，痰出如涌，面目赤色，小便淋沥。又误认为外感风寒，用麻黄汤表散，汗出不止。迎予视之，其脉已脱，惟太冲未绝。余谓脾虚不能摄涎，肾虚不能生水，肺虚不能摄气，水泛为痰，虚寒之症也。辞为难治，勉以益火之原以消阴翳而愈。继后劳伤神气，外邪乘之，仍汗出亡阳，以致不起。

松石曰：此案当患肩疽时，业已属足三阴虚火不归原之症，则其命门真火已脱离根窟矣。虽用壮水之主得愈，然其真火尚未生根入窟，危危欲发，一有所触即风雷雨电，泎然①[注：兴起的样子]而不可御矣。其后之喘嗽痰涌，面目赤色，小便淋沥，是其症也。而何以更用麻黄大发散之药，致有汗出不止，脉脱之危乎！然以汗出不止，其脉已脱之症，即为亡阳矣。法当用参附汤或芪附汤以回之，何以只用益火之原耶？岂以从前原属足三阴虚火不归原而然耶？然愚以为当其患肩疽时，即当用引火归原法，则能杜其喘嗽痰壅、面目赤色、小便淋沥之症矣。当其汗出不止，其脉已脱之时，原当用固气回阳法，则能杜其后之仍汗出亡阳之症矣。未知先生何意不出于此耶？