脾肾亏损停食泄泻等症

脾肾亏损停食泄泻等症

佥宪高如斋，饮食难化，腹痛泄泻。用六君子加砂仁、木香治之而痊。后复作完谷不化，腹痛头疼，体重倦怠，余以为脾虚受湿，用药防风汤而愈。

崧疏曰：此案但云饮食难化，则非停食可知，是属脾虚泄泻之症。其腹痛者，气不和也，故可用六君以补脾，加香砂以和气也。至于完谷不化，有属脾肾虚寒者，有属邪热不杀谷①[注：消化谷物。]者，而此案以体重倦怠，故知其脾虚受湿之症，由是而腹痛头疼，皆属于湿之所致矣。

太仆杨举元，先为饮食停滞，小腹重坠。用六君子加升麻、柴胡，愈②[注：《明医杂著》作“渐愈”二字。]。后饮食难化，大便不实，里急后重，数至圊而不得便，用升阳除湿防风汤而痊。后心腹作痛，饮食不甘，用和中丸加益智仁等，愈。

崧疏曰：此案既云饮食停滞，何不由六君子中加消导之品，而直加升、柴者，以小腹重坠，知其脾气已下陷也。下陷者虚甚矣，故不可用消导，而急为之升举也。至于里急后重，数至圊而不得便之症，大概皆以脾经元气下陷之剧症，所用者但知有补中益气汤而已，而不知元气固已下陷，其中有湿气缠滞而然者，则当既升其阳，复当兼除其湿。而补中益气，但能升阳，非除湿之品，况归、芪反能助湿，而升、柴徒能提湿上行乎。升阳除湿防风汤内多风药，风能燥湿，并能升举，是诚对症之方。与补中益气意虽同，而理实异也。若后之心腹作痛，饮食不甘，其因虽多，然从前而来，未始非脾胃不健不运之故，故以和中丸和其中，倍加益智者，脾胃喜温，温之则健运矣。

光禄杨立之，元气素弱，饮食难化，泄泻不已，小便短少，洒淅恶寒，体重节痛。余以为脾肺虚，用升阳益胃汤而痊。凡泄泻服分利调补之剂不应者，此肝木郁于脾土，必用升阳益胃之利，庶可取效。

崧疏曰：此案洒淅恶寒是肺经症，然亦是肝木郁抑之象。体重节痛是肝经症，然亦是脾经湿甚之象。故用升阳益胃汤，既以补脾肺为主，而兼有升木去湿之品在内为治当也。及观凡泄泻之说，方知升阳益胃之妙，盖泄泻症，未有不是肝木郁于脾土者，亦未有不是脾胃受湿也。

学士吴北川，过饮痰壅，舌本强硬。服降火化痰药，痰气益甚，肢体不遂。余作脾虚湿热治之而愈。

崧疏曰：舌本虽云心脾肾三经所络，然究亦阳明经之所辖也，是以湿热能病之，故前中风条中有二案，亦以湿热治之而愈。是以常论中风诸症，多在阳明，有湿热、有燥火，二者皆能患中风诸症也。此案宜入中风条。

沈大尹，每五更即泄，余以为肾泄。用五味子散，数剂而愈。后不慎起居，不节饮食，其泻复作，日夜无度，畏寒饮食，且难消化，肌体日瘦。余曰：乃变火衰之症也。遂与八味丸，泻止食进。

崧疏曰：五更泻原属肾火衰症，故常用二神、四神治之。虽然，亦有属肾水虚者，更有属肝木乘脾土者，须以脉症参之。至后变火衰之症，用八味丸而泻止食进，是肾阴虚而火衰者宜之。若肾气虚而火衰者，还宜用二神、四神。若用八味，所谓生柴湿炭，不能发火，徒滋其湿而已。能辨之者，只在燥湿之分耳。

一儒者，季夏患泄泻，腹中作痛，饮食无味，肢体倦怠。余用补中益气汤、八味丸，月余而痊。后彼云：每秋间必患痢，今则无恙，何也？余曰：此闭藏之月，不远房帏，妄泄真阳而然，前药善能补真火，火能生土，脾土气旺而患免矣。

崧疏曰：季夏，长夏也，正为土旺之时，当其旺时而患泄泻之症，其为土之虚也可知。土既虚，木必克之，火不生之，斯腹中作痛之所由来也。故既用补中以升提之，使必克者不克；复用八味以温补之，使不生者必生；则土既去其仇，更得所乳，无怪每秋患痢之悉愈也。然，予因有所悟焉，每秋患痢，世人皆谓有宿积于肠胃之隐癖处，故至其时而发，当用逐攻去积之药，以蜡匮①[注：以蜡为衣。]服之。不知其源有出于闭藏之月不远房帏，妄泄真阳而然耶。其所用亦以补中、八味治之，岂必以攻逐去积为主哉。

宪副②[注：对按察副使的敬称。]屠九峰，先泻而口渴，尺脉数而无力。恪用解酒毒、利小便之剂，不应。余曰：此肾阴亏损，虚火炽甚，宜急壮水之主，不然必发疽而不能收敛也。不信，别服降火化痰之剂，患③[注：《明医杂著》此上有“果”字。]疽而殁。

崧疏曰：凡泻多渴而属胃虚者多，故有七味白术散为治斯症之要药。不知久泻伤肾，肾为五液之主，故泻、渴之属肾虚者多，宜用壮水之法。不知久泻伤阳，阳为命门真火，故泻、渴之属命门火衰者更多，宜用益火之法。此案尺脉数而无力，不特水虚，亦且火衰矣，故断其发疽，盖疽属阴症也。或问：先生明言肾阴亏损，虚火炽甚，宜急壮水之主，则似火盛矣，何以断其发疽而属阴耶？曰：虽云肾阴亏损，而其实虚火炽盛，虚火即是火衰，而况云尺脉数而无力，不言左右，则火亦衰可知，故所发不为痈而为疽也。夫痈属阳明实火，若肾经虚火所发，即痈也，而实疽矣。或又问：此案先生于何处知其必发疽耶？曰：九峰必嗜酒之人也，嗜酒而且肾虚，即经所谓膏粱之变，足生大疗之意，故断知其必发疽也。或又问：此案中不言嗜酒，何以知其嗜酒耶？曰：观其恪用解酲毒，利小便之剂，非嗜酒之人乎？或又问：嗜酒之人，阳明必有火，何以不发痈而发疽耶？曰：因肾经虚故也，因尺脉数而无力也。

一儒者，小腹急痛，溏泄清冷，大便欲去不去。余谓此命门火衰，而脾土虚寒也，用八味丸月余而愈。向后饮食失宜，前症仍作，小腹重坠，此脾气下陷也，用补中益气汤而痊。凡寒月溏泄，清冷腹痛，若脾虚寒，宜用四神丸。若脾肾虚脱，用六君姜、桂。如不应，急补命门之火以生脾土。

崧疏曰：大便欲去不去，大概皆以为气滞，欲用调气之品。明眼者亦以为脾气陷，欲用升补之剂，不知有命门火衰，不能气化，故欲去而不去也。所以然者，因溏泄清冷也；若气滞者，则秘利垢滞矣；若气陷者，则小腹重坠矣。故向后前症复作，而小腹重坠，即云脾气下陷，而用补中益气矣。至于所论脾肾虚寒、脾肾虚脱，寒与脱一字之异，而用药有不同处，实堪会心。盖寒则独温其肾，脱则专补其脾，如此治法，岂非毫厘之辨哉？若夫如不应者，总结上二症之辞也。盖虚寒者，既当补命门之火，而虚脱者，不当补命门之火乎？要知脾肾属生化之源，至于虚寒而或虚脱矣，其补母以救子，何可缓耶，故云急也。