脾肺肾亏损遗精吐血便血等症

脾肺肾亏损遗精吐血便血等症

少宰汪涵斋，头晕白浊。余用补中益气加茯苓、半夏愈，而复患腰痛，用山药、山茱、五味、萆薢、远志顿愈。又因劳心，盗汗，白浊，以归脾汤加五味而愈。后不时眩晕，用八味丸全愈。

崧疏曰：白浊一症，其因甚多，若胃虚湿痰下陷者，补中加茯苓、半夏，是所宜也。但人见有头晕不敢用升、柴，不知此案之白浊而所以敢用升、柴者，因有头晕故耳。盖胃经清气在下，不能上升充溢于头目，故为之晕也。补中益气升提清气上行，于是而头晕自愈，白浊自止矣。至于愈而复患腰痛，似属肾虚，而宜用六味等剂，今所用皆涩精分清之品，岂病之本...在白浊，虽腰痛而治不离于本耶？盖此案原属胃虚，湿痰下陷，今甫得升起其清气，而且湿痰余气未净，若即用地黄等降滞之药，宁不复助其湿痰而清气复陷乎？故以山药等数味，原能补肾而不降滞者，兼以分清治之，所谓补肾气是也。至于又因劳心而患盗汗白浊，则以劳心为主，故用归脾。后则不时眩晕，而无他症，自当从肝肾本病主治，故用八味丸。若以前症头晕相同而亦用补中益气，非其治矣，何也？无胃气下陷之症见也。

南银台许函谷，因劳发热作渴，小便自遗，或时闭涩。余作肝火血虚，阴挺不能约制，午前用补中益气加山药、山茱，午后服地黄丸，月余诸症悉退。

此案已见小便自遗淋涩等症不当混入此中。

司厅陈石镜，久患白浊，发热体倦。用补中益气加炮姜四剂，白浊稍止，再用六味地黄丸兼服，诸症悉愈。

崧疏曰：此案用补中是矣，何以加炮姜？经云：甘温除大热。补中甘矣，未温也，不温不足以除热也。然发热而体倦者方可用此法，盖以其气虚也。不然，热症甚多，岂必用甘温乎？立斋有补中加炮姜及加桂、加附之法：加炮姜者，气虚下陷而胃阳虚寒，不能使气充斥者也；加桂、附者，气虚下陷而肾阳虚寒，不能使气充斥者也。或问此案与前汪涵斋案，同患白浊同用补中，而何以前加茯、半，此加炮姜？何以前有腰痛而不用六味地黄，此无腰痛而即用六味地黄？其意可揣乎？曰：前之加茯苓者，必以其有湿痰也；此之用炮姜者，必以其有发热也。前何以知其有湿痰？以其有头晕也。丹溪云：无痰不作晕是也。前之不用六味丸者，必以其有下陷之气也；此之即用六味者，必以其有肾水之虚也。此何以知其有肾虚，以其有发热也。丹溪云：阴虚则发热是也。

光禄柴黼庵，因劳患赤白浊。用济生归脾、十全大补二汤，间服而愈。

崧疏曰：归脾、十全非治赤白浊之剂，用之者，因劳而患耳。劳则伤心脾，亦复伤脾肾。其人之劳，必劳心而兼劳力者也，故以二方间服。孰谓赤白浊为小恙，例用分清渗利之品哉。

司厅张检斋，阴囊肿痛，时发寒热，若小腹作痛，则茎出白津。用小柴胡加山栀、胆草、茱萸、芎、归而愈。

崧疏曰：阴囊肿痛，肝胆湿热下流也，寒热是肝胆现症，小腹是肝胆部分，玉茎是肝胆所主。小柴胡汤入胆经，加茱萸、芎、归入肝经，山栀、胆草直清肝胆之火，但无渗湿之剂，然白津自出，渗湿所当忌用，只清其火而湿自去矣。夫白津自出，治者必以为虚而用补涩之药，不知本在肝胆湿热，清散之而白津自止，故曰治病须求其本。

朱工部，劳则遗精，齿牙痛①[注：此下原衍‘痛’字，据《内科摘要》删。]属胃火上炎者多，即遗精亦属脾湿下流者多，合而观之，宜清降脾胃湿火。然劳则发者悉属脾胃气虚矣，然精与齿牙又俱属于肾，故并用六味丸。而劳则多气血两伤，故又终之以十全大补也。吾意此症，其肺胃间必有虚火，

故补中益气加芍药，十全大补加麦冬、五味也。夫察症须知一贯之法，如此症，劳则遗精，其遗精必属于虚，遗精而齿牙即痛，其齿牙必属于虚。而更何有胃火上炎，脾湿下流之疑耶？

一男子，白浊梦遗，口干作渴，大便闭涩，午后热甚。用补中益气加芍药、元参，并加减八味丸而愈。

崧疏曰：凡病口干作渴，大便闭涩，俱以为实火。即不然，亦必以为燥火。就使午后热甚属阴虚、血虚，然亦未有不以为阴虚火旺、血虚燥结之症耶。虽见有白浊遗精，独无火燥所致者乎？而必用补中、八味者何也？予细详先生序法，有可知其意者。盖此案因白浊久而后至于梦遗，因梦遗久而后至于口干作渴等症，非先有口干作渴等症而后兼有白浊梦遗也。故先生先序白浊，次序梦遗，又次序口干作渴等症。若然白浊者脾胃之气已虚，梦遗者肾脏之阴亦虚矣。脾肾既虚，则口干作渴等症非实火也明矣。是不得不用补中以补脾胃，八味以补肾脏也。然虚中原有火燥，故补中加白芍、元参以清火，八味去附子加五味以润燥。甚矣，先生笔法之妙也。

一男子，茎中痛，出白津，小便秘，时作痒。用小柴胡加山栀、泽泻、炒连、木通、胆草、茯苓，二剂顿愈，又兼六味地黄丸而痊。

崧疏曰：此案似少阳经湿火所致，故用小柴胡汤加清火渗湿之品治之。然察其所以，则火甚于湿，何也？盖以黄芩、山栀、黄连、胆草清少阳火之药不遗余味，而渗湿之药不过泽泻、木通、茯苓轻浅者而已，然数味亦只是使火从小便中出耳，初不必论有湿、无湿也。若果湿甚，六味丸又不可兼用。今兼用六味丸者，盖因少阳火盛则厥阴之阴必虚，故又兼用此丸以补之，况小便实为肝经所主者乎？夫小便有病，大概皆以膀胱为主，即白津出者，亦必以通利为先，若茎中痛、小便秘而论，更属宜然。不知膀胱属一定之腑，而所以致此腑之病不一，盖相火寄位于肝经，少阳实主之。茎中之病相火为多，白津非相火所系乎？痛痒非肝经所为乎？故曰肝主小便也。然相火当从肾经主治，而知、柏在所宜用，然而知、柏治肾经相火，而山栀、胆草实治肝经相火者也。而究不离乎肾，故又兼用六味丸也。

一男子，发热，便血，精滑。一男子尿血，发热。一男子发热，遗精，或小便不禁。俱属肾经亏损，用地黄丸、益气汤以滋化源，并皆得愈。

崧疏曰：此三案自属肾经亏损无疑，其用地黄丸允当矣。何必兼用益气耶？盖便血、尿血、遗精及小便不禁诸症，其为元气下陷者居多。虽曰阴虚火旺，总不宜独用补阴降火之剂，何也？补阴降火则火迫于下，而遗滑等症更甚矣，故当兼用升补元气之品，此地黄丸、益气汤所以兼用而并皆得愈也。虽然，此亦以虚症论耳，即此三案尽多少阳、阳明实火湿热所致，又当以色脉及兼症详细之。

一男子，鳏居数年，素勤苦，劳则吐血，发热烦躁。服犀角地黄汤，气高而喘，前病益盛，更遗精白浊，形体倦怠，饮食少思，脉洪大，举按有力，服十全大补加麦冬、五味、山茱、山药而愈。

崧疏曰：此案脉洪大，举按皆有力，宜作实火治，况鳏居数年者乎？不知其人素勤苦，而病又劳则发之，又服寒凉而增病，且形体倦怠，饮食少思，则此脉自当作不足假象论，而非实火也明矣。夫吐血已下诸症虚也，气高已下诸症气虚也，故用十全加麦冬、五味者为气高而喘也，加山茉、山药为遗精白浊也。

儒者杨启元，素勤苦，吐血发痉，不知人事。余以为脾胃虚损，用十全大补汤及加减八味丸而痊愈，再用归脾汤而血止。

松疏曰：痉症多发于亡阳或失血之症，或病后气血两虚者，要不离乎肝木之象也。此案在勤苦吐血所致，则宜补血为要，而用十全、八味温补脾肾之方者，必有大虚大寒脉症现耳。且既云脾胃亏损，而治兼及肾者，盖吐血属脾胃土虚寒不能统摄，而脾胃土之虚寒，又属命门火衰不能生土之故也。虽现肝木之象，土已亏损，无暇治肝木矣。至痉愈后而仍用归脾，此是勤苦吐血之本方也。论血症未止而用桂、附，非灼见有虚寒者不可也。痉症诸法详见《良方》①[注：即经薛己校订的《妇人良方大全》]第三卷。

一儒者，因饮食劳役及恼怒，眉发脱落。余以为劳伤精血，阴火上炎所致，用补中益气加麦冬、五味，及六味地黄丸加五味，眉发顿生如故。

松疏曰：眉发脱落，世皆不问所因，悉云疯症②[注：麻风]，而以毒药治之。稍知医者，亦不过养血润燥而已，不知属精血之伤，阴火上升而然也。然阴火上升而用升提之品，独不虑阴火更致上升乎？盖精血既伤，无以制养阴火，势必上升，上升则乘脾克肺，而脾肺之气必伤，伤则必陷。此时只降阴火，则脾肺之气愈伤愈陷，往往有痰嗽、便泻之症生焉。然只升其气，又恐助其阴火上升之势，而脾肺之症更剧，两难之际，实云掣肘。先生乃用一升一降之法，使脾肺之气得充，阴火之升得降，并行而两不相悖者也。至于加减之法，则在临症者随机应变耳。凡今痨弱之症，莫非精血损伤、阴火上升之局，故详论之，不特眉发脱落也。此案因饮食劳役，脾肺之气已虚，及恼怒，肝肾之阴亦虚矣，故用药如是。然予谓精血属阴，既劳伤其精血，只宜补阴而已，何必复用补中以补脾肺之元气耶？不知有形藉无形而生，故精血必藉元气而生，是以既用六味补其阴，并复用补中也，先生所以常用二方为滋化源也。

一男子，年二十，巅毛脱尽。用六味地黄丸，不数日发生寸许，两月复旧。吴江史万湖云：有男女偶合，眉发脱落，无药调治，至数月后复生。

崧疏曰：须发实精血之所荣，故年老之人精血必衰，须发必白，而巅顶多秃。若病后发落，是亦精血衰之故，可见肾气为须发之本，精血为须发之华。舍是而求焉，其愚甚矣。观此二案，一用六味丸而发生，非补肾经之精血而效乎？一偶合而眉发脱落，非肾经之精血亏损而然乎？益可信矣。

一童子，年十四，发热吐血。余谓宜补中益气以滋化源，不信，用寒凉降火，愈甚。始谓余曰：童子未室，何肾虚之有？参、芪补气，奚为用之？余述丹溪先生云：肾主闭藏，肝主疏泄，二脏俱有相火，而其系上属于心，心为君火，为物所感，则易于动，心动则相火翕然而随，虽不交会，其精亦暗耗矣。又《精血篇》云：男子精未满而御女以通其精，则五脏有不满之处，异日有难状之疾。遂用补中益气及地黄丸而瘥。

崧疏曰：童子发热吐血，世多有之，先生何以即知其当用补中益气耶？至于寒凉降火亦不甚相远，而服之愈甚者必有肝肾脾肺之虚症、虚脉现乎。然近世十四、五岁童子虚症颇多，或得于先天秉受之不足，或得于后天所斫丧之太早，不特发热吐血为然，即凡诸症每每由此。

一男子，咳嗽吐血，热渴痰盛，盗汗遗精。用地黄丸料加麦冬、五味治之而愈。后因劳怒，忽吐紫血块，先用花蕊石散，又用独参汤渐愈。后劳则咳嗽吐血一二口，脾肺肾三脉皆洪数，用补中益气、六味丸而痊。

崧疏曰：立斋先生凡遇如此案之症，未尝不以补中、六味或兼生脉，以兼脾肺肾之法治之。而此案何以只用六味合生脉以补肺肾，而独遗其脾也？是必阴分独虚，而且燥热者然耳，何以知之？盖无肢体倦怠，饮食少思等症故也。至劳怒后忽吐紫血块，则脾气亦虚矣。然瘀血不可不消，故先用花蕊石散消之，而后继以独参汤补元气。此因劳怒则元气既伤，消瘀则元气复伤，故以独参汤直补元气者进之，若兼他药，其功不专而且缓矣。及后劳则咳嗽吐血一二口，而脉见脾肺肾三脉皆洪数，是肺肾既以素虚，而脾亦因劳怒之后同虚矣，故即以补中、六味常法进之也。然洪数之脉，未尝无火，独见于肾，犹曰阴虚火旺也，尚可用六味补阴而火自退。若兼见于脾肺，人未有不曰气分有火，若用参、芪，则肺热还伤肺矣。不知从劳后吐血而见，则其洪数正是脾肺气虚极处，土被火烁，金被火销，非急补土金之元气，何以退销烁之邪乎？

辛丑夏，余在嘉兴屠内翰第，遇星士①[注：善于占卜吉凶、推算命运的人。]张东谷谈命，时出中庭，吐血一二口，云：久有此症，遇劳则作。余意此劳伤肺气，其血必散，视之果然。与补中益气加麦冬、五味、山药、熟地、茯神、远志，服之而愈。翌早请见，云：每服四物、黄连、山栀之类，血益多而倦益甚，今②[注：原作“余”，据《内科摘要》改。]得公一匕，吐血顿止，神思如故，何也？余曰：脾统血，肺主气，此劳伤脾肺，致血妄行，故用前药健脾肺之气而嘘血归源耳。后率其子以师余，余曰：管见已行于世矣，子宜览之。

崧疏曰：此案云劳伤肺气，补中合生脉足矣，而更加六味、归脾之半，要之劳者未有不兼伤心脾与肾也。夫劳心者伤心脾，当用归脾汤主之；劳力者伤脾肾，当用十全、六味主之；劳烦者伤脾肺，当用补中益气汤主之。然未尝不可合而治之，但要分心脾、脾③[注：原脱，据文义补。]肾、脾肺之伤，孰轻孰重，而主使之也。大概多言者伤肺，多思者伤脾，此正星士之所劳、之所伤也，故以补中益气汤为主。然多言多思未有不伤心者，故复加茯神、远志。心与肾交，心伤则肾亦伤矣，故并加山药、熟地。