脾肺肾亏损虚劳怯弱等症

脾肺肾亏损虚劳怯弱等症

庶吉士①[注：明清时翰林院的短期职位。从科举进士二甲、三甲中选择有潜质者入翰林院学习，其后量授官职。]黄伯麟，发热吐痰，口干体倦，自用补中益气汤不应。余谓：此金水俱虚之症，兼服地黄丸而愈。后背患一疖，烦痛寒热，彼因前月尝偕往视郭主政②[注：明代对各部主事之称。]背疽，郭不经意，余决其殒于金旺之日，果符余言。已③[注：原脱，据《内科摘要》补。]而郭氏妻孥感其毒，皆患恶疮，伯麟所患与郭患同，心甚恐。余曰：此小疮也，憎寒等症，皆阴虚旧症，果是疮毒，亦当补气血。余在第，就以地黄丸料煎与服之，即睡良久，各症顿退。自后常有头面耳目口舌作痛，或吐痰眩晕之类，服前药即愈。后任都宪督盐法道，出于苏，必垂顾焉。

崧疏曰：此案之用补中益气宜矣，然发热吐痰口干，皆水虚之症，天乙①[注：也作天一。《尚书大传·五行传》“天一生水”。此处代指肾水。]无根，徒尔升提何益哉？至疮疖外症，亦必补肾而安。甚矣！凡病不可不顾本也。若头面耳目口舌不时作痛及吐痰眩晕等症，又显然水虚火炎之无疑矣。

少司空何潇川，足热口干，吐痰头晕。服四物、黄连、黄柏，饮食即减，痰热益甚。用十全大补加麦冬、五味、山药、山茱而愈。

崧疏曰：足热定属阴虚有火，自当壮水而火自平。奈何反进寒凉，致伤脾气，益生痰热，信乎！脾虚则生痰，气虚则发热，其说为不诬也。十全大补既温补其肾，兼温补其脾；加麦冬、五味，脾兼乎肺也；加山药、山茱，肾兼乎肝也。蟫璜云：四物知柏，《丹溪心法》载一男子，两足常热，冬月不加绵，自夸壮实。丹溪曰：此阴虚也，急宜养阴。不信，年近四十，患痿而死。要知足处至阴，而反得热，非其所宜。且三阴之脉皆起于足，故足热为阴虚之候，非美事也。此时丹溪岂别无养阴之方，而必用四物知柏乎？盖丹溪立四物，原为养血之剂，用知柏原为清肾之品，非为养阴而设也。后人误以血字作阴字，肾字作寒字解，是不善用丹溪者也，于丹溪何过哉。

一儒者，或两足发热，或脚跟作痛。用六味丸及四物加麦冬、五味、元参治之而愈。后因劳役，发热恶寒，作渴烦躁，用当归补血汤而安。

崧疏曰：此案现症只是肾虚耳，用六味丸足矣。复及四物加味者，岂知其肝肺亦虚而然乎？至于后因劳役，而致发热恶寒，作渴烦躁诸症，人以为少阳、阳明外邪者有之，以为肺胃实火者有之，以为肝肾阴虚火旺者有之，而不意用当归补血汤而安者，何也？及观此汤所治，则曰治气血损伤，肌热恶寒，面目赤色，烦渴引饮，脉洪大而虚，重按似无，此脉虚血虚也。此病多有得于饥饱劳役者，是损伤脾胃之气血矣。而此案之所以必属肺胃气血损伤者，以明知其因劳役所致，而必更见脉之洪大而虚，重按似无者也。然即此症此脉，似亦补中益气之所宜，而必用当归补血汤耶？曰：以其作渴烦躁也。作渴烦躁既不可升提，而况其病之本又从两足发热、脚跟作痛而来，是肾阴素亏，更不可升提也。

儒者刘允功，形体魁伟，冬日饮水，自喜壮实。余曰：此阴虚也。不信，一日口舌生疮，或用寒凉之剂，肢体倦怠，发热恶寒。余用六味地黄、补中益气而愈。

松疏曰：凡阴虚之人，其体不甚倦怠，壮火为之也。此时元气未虚，只补其阴足矣。若误进寒凉，以致肢体倦怠，则元气又虚矣。故既用六味，更进补中，虽有母子相生之义，然亦为肢体倦怠而用之也，不然何不合生脉乎？

一男子，腿内作痛，用渗湿化痰药，痛连臀肉，面赤吐痰，脚跟发热。余曰：乃肾虚阴火上炎，当滋化源。不信，服黄柏、知母之类而殁。

松疏曰：凡人之下体悉属三阴，凡有痛处虽亦有湿热风气之患，然未有不因三阴虚所致也。兼而治之，犹或可愈，若不顾其本，未有不偾事也。

余甥居宏，年十四而娶。至二十，形体丰厚，发热作渴，面赤作胀。或外为砭血，内用降火，肢体倦怠，痰涎愈多，脉洪数鼓指。用六味丸及大补汤加麦冬、五味而痊。

崧疏曰：此案年十四而娶，即所云精未满而御女也。精之不足，火必有余。火有余则外象丰厚壮丽，而内实不足。更以寒凉日进，脉象亦假，此洪数鼓指者，所谓寒凉鼓激是也。既以补阴为主，即及大补汤者，亦因误服寒凉，致伤元气而用之也。然惟恐肉桂之热有伤肺阴，故又加麦冬、五味以保之。

余甥凌云汉，年十六，庚子夏，作渴发热，吐痰唇燥，遍身生疥，两腿尤多，色黯作痒，日晡愈炽。仲冬腿患疮，尺脉洪数。余曰：疥，肾疳也；疮，骨疽也；皆肾经虚症。针之脓出，其气氤氲，余谓火旺之际，必患瘵症。遂用六味地黄、十全大补，不二旬诸症愈而瘵症具，仍用前药而愈。抵冬娶妻，至春其症复作，父母忧之，俾其外寝，虽其年少谨疾，亦服地黄丸数斤，煎药三百余剂而愈。

崧疏曰：此案作渴发热，吐痰唇燥，固已属阴虚火旺矣。而遍身生疥，腿上生疮，类多湿热毒气，例用熏浴涂抹之方，而不知有肾疳、骨疽之说也。惟其属于阴虚，故两腿尤多、日晡愈炽，而况又有尺脉洪数之明验乎。然用药以六味是矣，而兼之以十全大补，内有肉桂，宁不助火为患乎？要之肾水不足，虚火游行于外，故作此疮疥，借肉桂以收藏其火，不特今日之疮疥可愈，而他日之瘵症，亦莫非肾水不足，虚火游行之症，故亦以前药而愈。

其弟云霄，年十五，壬寅夏，见其面赤唇燥，形体消瘦。

余曰：子病将进矣。癸卯冬，复见之，曰：子病愈深矣。至甲辰夏，胃经部分有青色，此木乘土也，始求治。先以六君加柴胡、芍药、山栀、芜荑、炒黑黄连连数剂，及四味肥儿、六味地黄二丸，及参、苓、白术、归、芍、山栀、麦冬、五味、炙草，三十余剂，肝火渐退。更加胆草、柴胡，三十余剂，乃去芍，加肉桂，三十余剂，及加减八味丸，元气渐复而愈。

崧疏曰：此案先见面赤唇燥，形体消瘦，肾阴虚也，故有六味丸之用。继见胃经部分有青色，脾气虚也，故有六君子汤之用。然必先用六君，次及六味，脾急于肾也。其他加柴胡、白芍、山栀、黄连、胆草等，皆为肝火而设，亦法之常也。独用肥儿丸及芜荑者，小儿疳积方也。何以用之乎？予先师张静而先生曰：凡十六岁以前有痨弱症者，悉作疳积治之。此言实千古秘法，而立斋先生已先得之矣。至于前用寒凉，后用温热，此又识见所不能及者也。