脾肺肾亏损小便自遗淋涩等症

脾肺肾亏损小便自遗淋涩等症

大司徒许函谷，在南银台时，因劳发热，小便自遗，或时不利。余作肝火阴挺不能约制，午前用补中益气加山药、黄柏、知母，午后服①[注：服：原作“复”，据《内科摘要》改。]地黄丸，月余诸症悉退。此症若服燥剂而频数或不利，用四物、麦冬、五味、甘草。若数而黄，用四物加山茱、黄柏、知母、五味、麦冬。若肺虚而短少，用补中益气加山药、麦冬。若阴挺、痿痹而频数，用地黄丸。若热结膀胱而不利，用五淋②[注：淋：原作“苓”，据《内科摘要》改。]散。若脾肺燥不能化生，用黄芩清肺饮。若膀胱阴虚，阳无以生而淋沥，用滋肾丸。若膀胱阳虚，阴无以化而淋涩，用六味丸。若转筋小便不通，或喘急欲死，不问男女孕妇，急用八味丸，缓则不救。若老人阴痿思色，精不出而内败，小便道涩，痛如淋，用加减八味丸料加车前、牛膝。若老人精已竭而复耗之，大小便道牵痛，愈痛愈欲便，愈便则愈痛，亦治以前药，不应，急加附子。若喘嗽吐痰，腿足冷肿，腰骨大痛，面目浮肿，太阳作痛，亦治以前药。若痛愈而小便仍涩，亦治以前药。

宜用加减八味丸以缓治之。详见《褚氏遗书·精血①[注：血：原脱，据《内科摘要》补。]篇》，但无治法耳。

崧疏曰：阴挺失职，不能约制，致令小便自遗，或时不利，实肝火盛之症。然此案因劳，则脾气虚矣。而先生仍曰肝火，及其所用之药，又是升补脾气之方，而所加之品，又是清降肾火之剂。何也？盖此症之本，本乎肝火也，今因劳而致，劳者多伤脾气，劳者多动肾火，脾气伤则肝木自强，肾火动则肝火更炽，故仍曰肝火。而其因则因乎劳，故用药如是。然必有脾虚脉症现而后可用补中，肾火脉症现而后可用知柏。不然肝火独盛者，补中适所以燎拨其原，知、柏未免为诛伐无过矣。然予闻脾虚者忌用寒凉，未见可用补中之症而加知、柏者也，虽复加山药以防泄泻，然不能胜知、柏之苦寒，岂有是病当用是药而无碍乎？甚矣！加减之不可拘也。若此症而有肝火独旺者，当用小柴胡清肝经血分之火，逍遥清肝经血分之火，皆继以六味丸，其补中益气又非所宜。至于种种论治，可谓曲备诸法。然但有病原，而无脉症可验，后人未免有交臂失之之误。如服燥剂而频数云云者，可问而知，或未得其详，须知必有口干唇燥，舌粗咽痛及大便燥结，午后夜间干热等症，脉见左手涩数，或兼见于右寸可验。如肺虚而短少云云者，须知必有面白神怯，气短力乏，或久嗽自汗，便溏食少等症，脉见右寸关虚软，或空洪可验。如阴挺痿痹云云者，须知必有肝火旺、肾阴虚，及茎痿而缩，或小便无度，或淋沥不禁等症，脉见肝肾洪数，或虚洪可验。如热结膀胱云云者，须知必有邪热从太阳经传入太阳里症，及补益而甚，烦躁，茎中热痛等症，脉见左脉浮洪，或左尺沉实可验。如脾肺燥云云者，须知必有如前服燥剂诸症，但前是伤血分虚症，此是伤气分实症，或加燥渴引饮，而热在午前，交午后稍愈等症，脉见右寸关洪劲，或涩数有力可验。如膀胱阴虚云云者，须知必有肾经火旺等症，脉见两尺洪数有力可验。如膀胱阳虚云云者，须知必有肾经气虚等症，脉见两尺虚洪无力，或只见左尺可验。如转筋小便不通云云者，此症每多暑湿所致，何可必用八味？须知必有手足厥逆，面青神慢，口鼻气冷等症，脉见六部沉迟，或右尺不起可验。如老人阴痿思色云云者，须知必有小腹毛际肿痛，腰疼腿痰，及姬妾颇多，素所好色等症，脉见六部沉涩，或沉迟微弱，或只见两尺可验。如老人精已竭而复耗云云者，须知必有好色斫丧之验，而后可决。以上二症，不特老人有之，即少年好色者，亦有患之者。至于喘嗽吐痰云云者，即前二老人症之剧处，非别一症也。故继之曰：若痛愈而小便仍涩云云。

司徒边华泉，小便频数，涩滞短赤，口干唾痰。此肾经阳虚热燥，阴无以化，用六味、滋肾二丸而愈。

崧疏曰：前案云若膀胱阴虚，阳无以生而淋沥用滋肾丸；若膀胱阳虚，阴无以化而淋沥用六味丸。似乎阳虚阴虚大相径廷，而此案云肾经阳虚热燥，阴无以化，用六味、滋肾二丸。何阴阳之不分耶？何用药之合一耶？何既曰膀胱，又曰肾经耶？何既曰阳虚，又曰热燥耶？足以见阳虚即是阴虚，膀胱即是肾经，总之此症，原属肾经阴虚不能气化之故，非阳虚也。若果阳虚当用八味丸、金匮肾气丸主之，六味丸何能治之耶？但肾火盛者，即是阴虚阳无以生，用滋肾丸。肾水虚者，即是阳虚阴无以化，用六味丸。此案是肾水既虚，而肾火复旺，故曰阳虚燥热，阴无以化，合用六味、滋肾二丸也。

司马李梧山，茎中作痛，小便如淋，口干唾痰。此思色精降而内败，用补中益气、六味地黄而愈。

崧疏曰：此案云思色精降而内败，必有毛际肿痛而追急之症，或更以人事察之，如年老而欲心未静者，如年少而久旷者，如姬妾多而力不胜者，如色欲过度而强制者，更当察其形体脉症之虚实，然后二方可可用。不然，茎中作痛，小便如淋之属于他症者正多，即精降内败之属于实症亦多也。

考功①[注：原作“攻”，据《内科摘要》改。指明代吏部考功司。]杨朴庵，口干舌燥，小便频数。此膀胱②[注：原作“光”，据《内科摘要》改。]阳燥阴虚，先用滋肾丸以补阴而小便愈，再用补中益气、六味地黄以补肺肾而安。若汗多而小便短少，或体不禁寒，乃脾肺气虚也。

崧疏曰：此案云：膀胱阳燥阴虚，先用滋肾，再用六味。前边华泉案云：肾经阳虚热燥，用六味、滋肾。一曰阴虚，一曰阳虚，皆用此二丸治之；一曰膀胱，一曰肾经，皆用此二方治之。足见腑病即脏病，阳虚即阴虚也。但看火盛者用滋肾，水亏者用六味，火盛水亏者，合而用之而已。然予谓小便不利及频数淋沥等症，皆属肾经阴虚，阳不能气化之故。经云：气化则能出焉。气属阳，欲化其气，非肉桂不能，故阴虚而阳无以化者，滋肾丸有肉桂以化之。而阳虚阴无以化之，六味丸亦当少加肉桂以化之。六味沉滞，何能化其阳气耶？其兼用补中益气者，以口舌干燥为肺气虚也，或更见肺脉空虚可据耳。若汗多云云为脾肺气虚，则并滋肾丸亦不可用，以其寒也，故李梧山案只用补中、六味，而不用滋肾。若热燥太甚，并不可用补中，故边华泉案只用六味、滋肾，而不用补中。

司空何燕泉，小便赤短，体倦食少，缺盆作痛。此脾肺虚弱，不能生肾水，当滋化源，用补中益气、六味丸加五味而安。

崧疏曰：缺盆属肺，作痛未必是虚，合于体倦食少而论，其为虚也无疑。先生认脾虚症，全在体倦食少上识之。经云：脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱。此等症治，正合此文。此天地之道也，升降之法也，气化之机也，母子相生之理也，先后天一源之体也。所以养生，所以治病，无不全备于此。夫膀胱即肾，水道即金水相生之路，不独论痰饮及小便不通之症而已。故下文有水精四布，五经并行二句，所包者宁不大哉。立斋滋化源之说，皆从此文悟出，是以每用补中、六味为滋化源之方也。

商主客①[注：礼部属司，掌诸藩朝贡等事]，素膏粱，小便赤数，口干作渴，吐痰稠黏，右寸关数而有力。此脾肺积热，遗于膀胱，用黄芩清肺饮调理脾肺，用滋肾、六味二丸滋补肾水而愈。

崧疏曰：此案素膏粱而右寸关洪数有力，其属脾肺之积热也何疑？然脾肺之所以积热也，亦由肾水之不足，肾火之有余故耳。况膏粱之人，何能远房帏之乐哉？此滋肾、六味之所以善其后也。联列虚实二案，亦足以见立斋非好补者。

一儒者，发热无时，饮水不绝，每登厕，小便涩痛，大便牵痛。此精竭复耗所致，用六味丸加五味子，及补中益气，喜其谨守得愈。若肢体畏寒，喜热饮食，用八味丸。

苁疏曰：此案法当用加减八味及加附子以治之，要以桂、附取效，而此案不用者，以饮水不绝为有火也，有火则水独虚，故只用六味加五味子以壮水为主。仍用补中者，补水母也，所谓滋化源也。因知察病宜变通，用药宜活泼，读书宜多而不可偏执所见。如此症，以前第一案论中言之，若似乎非桂、附无他法矣。而不知即此一症，自有寒热之分，升降之异也。立斋恐后人致疑于前后之文，故复序云若肢体畏寒云云，此正为后人立标准耳。若不读至此案，遇此症而必用桂、附，岂不误哉！

儒者杨文魁，痢后，两足浮肿，胸腹胀满，小便短少。用分利之剂，遍身肿，兼气喘。余曰：两足浮肿，脾气下陷也；胸腹胀满，脾虚作痞也；小便短少，肺不能生肾也；身肿气喘，脾不能生肺也。用补中益气汤加附子而愈。半载后，因饮食劳倦，两目浮肿，小便短少，仍服前药顿愈。

苁疏曰：此案曰痢后，脾肺之气已虚矣；曰两足浮肿，脾肺之气已下陷矣；曰胸腹胀满，脾肺之气已不运矣；曰小便短少，脾肺气虚而水源竭矣。斯时即当用补中益气以升补之，而何以复用分利之剂，益虚其虚，益陷其陷，宜乎身肿而气喘，致脾肺之气几乎欲绝耶。先生自疏，甚明切矣。独用补中而加附子者，盖以脾肺元气汩没①[注：湮灭。]殆尽，非附子之雄悍不能鼓舞充斥其元气，而此时之参、芪独行无力也。且此法之妙尚有二说，一则元气下陷而又命门之元阳无根，则不敢升提，故加附子以生命门之根而升提之；一则元气下陷之极，非从九地之下升起，则不能升提，故加附子入于九地而升于九天。此法之玄妙，非玄机之士不能知此。

甲辰年七月，余奉侍武庙①[注：明正德帝庙号“武宗”，故称。]汤药，劳役过甚，饮食失节，复兼怒气。次年春，茎中作痒，时出白津，时或痛甚，急以手紧捻才止。此肝脾之气虚也，服地黄丸及补中益气加黄柏、柴胡、山栀、茯苓、木通而愈。至丁酉九月，又因劳役，小便淋沥，茎痒窍痛，仍服前汤加木通、茯苓、胆草、泽泻及地黄丸而愈。

崧疏曰：此案劳役过甚，而兼饮食失节，脾虚矣；复兼怒气，肝虚矣。故所见之症，莫非肝脾两虚，以地黄丸补肝，补中益气补脾，是矣。然，虚中必有肝火及湿热之气，故加黄柏、山栀、茯苓、木通以清利之，一则引入肝经，一则恐升势因清利而力轻也。后因劳役复发，所加胆草、泽泻，亦由肝火湿热之故也。

大尹顾荣甫，尾闾作痒，小便赤涩，左尺脉洪数。属肾经虚热，法当滋补。彼不信，乃服黄柏、知母等药。年许，高骨②[注：腰椎骨。]肿痛，小便淋涩，肺肾二脉洪数无伦。余曰：子母俱败，无能为矣。后果殁。

崧疏曰：此案尾闾属肾，而痒为虚。况脉之左尺洪数，更足征乎。洪数果属火象，然火由水亏，补其水而火自平也。若寒凉日进，虚火愈炽，安得不炎烁肺金乎？金水并竭，化源绝矣。故曰子母俱败。

余甲辰仲夏，在横金陈白野第，会其外舅顾同厓，求余诊脉，左尺涩结，右寸洪数。余曰：此肺金不能生肾水，诚可虑也。果至季冬，茎道涩痛如淋，愈痛则愈欲便，愈便则愈痛而殁。

崧疏曰：肾脉至于涩结，其水已涸矣，而况所生受伤，其源又绝乎。所现之症，即前精竭复耗之症，虽有六味、七味、八味治法，然不能救涸绝之气矣。