肝脾肾亏损头目耳鼻等症
肝脾肾亏损头目耳鼻等症
给事张禹功，目赤不明，服祛风散热药，反畏明重听，脉大而虚。此因劳心过度，饮食失节，以补中益气加茯神、枣仁、山药、山茱、五味顿愈。又劳役复甚，用十全大补兼以前药渐愈，却用补中益气加前药而痊。东垣云：诸经脉络，皆走于面，而行空窍，其清气散于目而为精，走于耳而为听。若心烦事冗，饮食失节，脾胃亏损，心火太甚，百脉沸腾，邪害空窍而失明矣。况脾为诸阴之首，目为血脉之宗，脾虚则五脏之精气皆为失所，若不理脾胃，不养神血，乃治标而不治本也。
崧疏曰：此案目赤不明而服祛风散热之药，似亦所宜也。即继以畏明重听，亦肝肾之阴血虚而有火也，竟以补中益气升补脾肺气分之剂，而加以补心酸收之品，于本症似不合。且劳复而遽用十全大补，于本症又相去甚远，投之而痊者，凭于脉耳。
少宰李蒲汀，耳如蝉鸣，服四物汤，耳鸣益甚，此元气亏损之症。五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤顿愈。此症若血虚而有火，用八珍加山栀、柴胡。气虚而有火，四君加山栀、柴胡。若因怒就聋或鸣，实用小柴胡加芎、归、山栀，虚用补中益气加山栀；午前甚用四物加白术、茯苓，久须用补中益气；午后甚用地黄丸。
崧疏曰：耳如蝉鸣，固属肾虚之症。而四物虽为补血之剂，以之补水，亦不甚相远，何至服之而鸣益甚耶？足以见补水补血，大相径廷，而不可混也。且人徒知耳鸣为肾阴不足，而不知其有元气亏损者甚多也。经云：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃所生之病。盖肠为肺之腑，胃为脾之腑，腑与脏同气，而脾肺非元气所主之地乎？经文炳炳，人自不读耳。夫头象天，耳目口鼻之系于头者，亦犹日月星辰之系于天也，而所以不倾不坠，运行普照者，一气之充斥也。人同乎天，亦犹是也，此补中益气所以治头痛耳鸣，九窍不利之症者，充斥其不充斥之气耳。然不可忘情于肾，以肾为元气之根，而耳又实为肾窍。故此案于五更服六味地黄丸，所以壮肾水于一阳初动之时，且抑其虚火上炎之势。于食前服补中益气汤，所以补元气于阳明正旺之时，且就其升腾易上之势。此欲升先降，补阳根阴之法也，并读其诸法，而此症之变尽矣。
少司马①[注：明代对兵部侍郎之称]黎仰之南银台②[注：明代南京通政司，掌管天下奏状案牍]时，因怒耳鸣，吐痰作呕不食，寒热胁痛。小柴胡合四物加山栀、茯神、陈皮而瘥。
崧疏曰：此案以大概观之，肝经火也。然要知虽有怒气伤肝之说，而其怒火之所发者，每从少阳胆经而来，少阳为相火故耳。古人所以治怒火，悉用小柴胡汤是也；然或有伤及肝脏之血者，故合以四物补之；更有乘所胜而累及脾胃之气者，故用茯苓、陈皮，同人参、甘草合四君补之。曰：何以知其伤及于肝也？以寒热胁痛知之。何以知其累及脾胃也？以吐痰作呕不食知之。曰：何以不用白术？白术闭气，非怒气所宜也。何以更加山栀？山栀清火，实肝火所宜也。
尚宝①[注：明代设尚宝司，掌宝玺、敕符、印信等事。]刘毅斋，怒则太阳作痛。用小柴胡加茯苓、山栀以清肝火，更用六味丸以生肾水，后不再发。
棨疏曰：两太阳，肝胆所属也，因怒作痛，非小柴胡不愈。怒则火上炎，故加茯苓、山栀以降之。然肝火有余，肝阴必不足，六味滋水，滋其所生也。而后知人之易怒、多怒者，肝经虚故也，亦肾经虚故也。不虚，则母子之间相生、相养，木得其天矣，何易怒、多怒之有？故凡易怒、多怒之症，切勿以其肝气有余而削之、伐之，以益甚虚也。
一儒者，日晡两目紧涩，不能瞻视。此元气下陷，用补中益气倍加参、芪，数剂全愈。
棨疏曰：元气下陷者，每剧于日晡。盖天地之气，子升午降，故在午前尚得天地之升气而病少愈，至午后则更随天地之降气而病剧也。此案云两目紧涩，不能瞻视，而不曰肿，不曰痛，并不曰红，则虚症可知。且曰日晡，似属阴血不能滋养之故。然在阴血不能滋养者，必有火症可据，如肿、如痛、如赤之类是也，今既无之，则是元气不能上充也无疑。故直以补中益气升其不上之元气，培加参、芪补其不充之元气，而目疾斯愈。因知凡病之午后剧者，虽属于阴分，当用滋养阴血者固多，而属元气下陷于阴分，当用升补元气者，正不少也。
一男子，亦患前症，服黄柏、知母之类，更加便血。此脾虚不能统血，肝虚不能藏血也，用补中益气、六味地黄而愈。
崧疏曰：此案云亦患前症，知其脾经之元气已下陷，是宜亦用补中益气，而何以服黄柏、知母之类，重伤肝脾之气以致便血耶？夫脾经之元气既下陷，则肝经之生气不得土培而亦下陷，此理势所必然也。故补中益气所以用当归者兼补肝阴，用柴胡者并升肝气也。今误服知、柏而便血，是复伤其虚者。虽虚在元气，而脾统血、肝藏血，二者原属阴脏，故复伤其血而致便血也。然虽伤血，究亦气受重伤，而不能统、不能藏之故耳，故仍用补中所以升补其气，使气能统、能藏而血自止。继用六味所以滋补其阴，使阴能生、能养而血自足也。止而不足，岂能善全乎？
一儒者，两目作痛，服降火祛风之药，两目如绯，热倦殊甚。余用十全大补汤数剂，诸症悉退，服补中益气兼六味丸而愈。复因劳役，午后目涩体倦，服十全大补而痊。
崧疏曰：此案何以用十全大补耶？盖服降火祛风之药，其脾肺之元气已伤，致两目如绯，则肝肾之阴火复炽。故热殊甚者，虚火之炽也；倦殊甚者，元气之伤也。非十全并补气血而引火归元之剂，何能得效？复用补中以补肺脾，六味以补肝肾而愈。孰谓目赤小恙，惟风火为主耶？或曰既以十全大补而诸症悉退，何不即以此方而全愈？必欲易之者何也？曰：十全大补但能两补气血，而兼引火归元耳，升降之法未备也。盖火既归元，而向有倦殊甚者，脾气原虚，不得不用补中以升补脾气；向有热殊甚者，肾阴素亏，不得不用六味以降补肾阴。此又非十全大补所能究竟，故复进之以顶针对症之方也。然不用于十全大补之前者，以两目如绯之时，虚火正炽，升提在所难投，虚火未归，滋阴又属无益，此前后所不可紊也。噫！微矣！可以知用药之机矣。至于复因劳役之后补中，一定之方也。仍用十全大补者，盖仍前而来，原属脾肺肝肾两虚之后。而今之午后目涩，非仍前肝肾之阴原虚乎？午后体倦，非仍前脾肺之气原虚乎？故仍用两补，而不可单用升补也。虽然，目涩而用肉桂，我知后人之不敢也，而况两目如绯时乎？非降火祛风之后，我亦何敢哉。
一男子，房劳兼怒，风腑胀闷，两胁胀痛。余作色欲损肾，怒气伤肝，用六味地黄丸料加柴胡、当归，一剂而安。
松疏曰：左胁痛者，肝经受邪也；右胁痛者，肝邪入肺也；两胁俱痛者，肝火盛而木气实也。此案云两胁胀痛，且因怒而致，似宜作肝气有余治之。风腑属在肺经，胀闷则肝邪入肺之意，似未可据投补剂。然先云房劳，次云兼怒，则已肾水损于前，肝木伤于后，不得不用肝肾同补之法。立斋、养葵有六味加柴胡、白芍之方，今去白芍而加当归者，盖白芍因乎肝火之盛，当归因乎肝血之虚，一味之出入各有妙用，非细心者不能处此。
一儒者，酒色过度，头脑两胁作痛。余以为肾虚而肝病，亦用前药顿安。
松疏曰：此案与前案俱属肝肾病，用药相同，而序法甚妙。
如前案房劳而兼怒，是肾与肝皆受病也，故曰色欲损肾，怒气伤肝。此案酒色过度，而无兼怒，则是肾病而肝无病矣，然病现两胁作痛，肝实病矣。但因肾水虚，不能生肝木，而肝木亦病，非自受病也，故曰肾虚而肝病。此序法之妙，不同于他书者也。其妙者如前案之风腑胀闷、两胁胀痛者，及此案之头脑、两胁作痛，除肝肾虚症外，其因甚多。而立斋治法，人每以好补讥之，不知立斋原先标房劳及酒色过度两句在前，则亦何得而讥焉？此更见序法之妙也。
一男子，面白鼻流清涕，不闻馨秽，三年矣。用补中益气加麦冬、山栀而愈。
崧疏曰：经云：肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。是不问香臭皆属于肺也。而立斋按云：鼻塞之症，有因饥饱劳役所伤，脾胃发生之气不能上升，邪害孔窍，故不利而不闻香臭者，宜养脾胃使阳气上行则鼻通矣。是不闻香臭，有属于脾胃者矣。又经云：肺热甚，出浊涕。刘河间云：肺热甚则出涕。是鼻之出涕，皆属肺热也。而立斋按东垣云：胆热移于脑，则辛頞鼻渊，治之以防风汤，大抵胃气不和之所致者多矣。是鼻之出涕，有属于胃虚者矣。如此案之用补中益气加麦冬、山栀者，乃脾胃气虚而有肺经伏火也。何以见之？盖面白是脾胃气虚，三年是肺经伏火也。
一男子，年二十，素嗜酒色，两目赤痛，或作或止，两尺洪大按之微弱。余谓少年得此，目当失明。翌早索途而行，不辨天日，众皆惊异。余与六味地黄丸料加麦冬、五味，一剂顿明。
崧疏曰：此案病之由，既以素嗜酒色，而脉之象又见两尺洪大，按之微弱，其为肾虚火泛也明矣。药用金水相生之法，无待言矣。独以脉论，可用引火归元之法，而不用者，大都下无寒症，上无火症也。虽然，即有虚火上炎，得酸收者，亦能敛而归矣。但翌早即失明，何变之暴也。一剂而顿明，何应之速也。因知病暴者其效速，而病缓者其效迟，若渐渐至于失明者，何能一剂而应耶？