脾胃亏损暑湿所伤等症

脾胃亏损暑湿所伤等症

附食生冷入房

大司徒②[注：官职名，明代户部尚书]李蒲汀，南吏部少宰③[注：明代对南京吏部侍郎之称]时，患黄疸。当用淡渗之剂，公尚无嗣，犹豫不决。余曰：有是病而用是药。以茵陈五苓散加芩、连、山栀，二剂而愈。至辛卯得子，公执余手而叹曰：医方犹公案也，设君避毁誉，残喘安得享余年，而遂付托之望哉。由是礼遇益厚。

崧疏曰：此案又见别集，大司徒李蒲汀南少宰时，湿热泄泻，因未生子，惑于人言淡渗之剂能泻肾，因服参、芪之药后变为黄疸，小便不利，腹胀胸满云云。故此案是湿热为患，原非淡渗之药不治。若因脾虚所致，则应补气为先，而此案必无虚象，故服参、芪而变黄疸也。先生直以寒凉淡渗之品愈之，所谓有是病必用是药，诚千古名言也。孰谓立斋好补者乎！

应天①[注：明初建都于南京，置京畿为应天府。]王治中，遍身发黄，妄言如狂，苦于胸痛，手不可近。此中焦畜血为患，用桃仁承气汤一剂，下瘀血而愈。

崧疏曰：遍身发黄，不必属畜血也，因妄言如狂，胸痛手不可近，故知为畜血也；妄言如狂，不必属畜血也，因遍身发黄，胸痛手不可近，故知为畜血也；胸痛手不可近，不必属畜血也，因遍身发黄，妄言如狂，故知为畜血也；畜血不必属中焦也，因胸痛手不可近，故知为中焦畜血也。

太守朱阳山弟，下部畜血发狂，用抵当汤而愈。

崧疏曰：发狂症，属阳明实热为多，何以知此之属下部畜血也？意必其小腹硬痛，大便黑亮，或溏腻如漆，而小便自利者然也。昔人云：蓄血证，多大便色黑，必溏腻如漆者为蓄血，若黑燥如煤者为燥结，非蓄血也。又云：蓄血症，舌胎有边白中黑而极薄润，必无干燥焦黄者，以血属阴，无大实热故也。又云：伤寒发黄，热势已极，与畜血相类，但小便自利而不渴者为畜血。小便不利，大便实而渴者，为发黄也。故凡有畜血者，必小便自利，大便黑亮，其人如狂。盖血病而气不病，故小便多自利也。心主血，邪热上干，心君不宁，故烦躁谵语而如狂也。尚有身黄唇焦，漱水不欲咽，腹皮急胀有青紫筋诸症可验。但当分上中下三焦部分，如曾吐血、衄血，而胸膈痛，兼现有已上诸症者，上焦畜血也，当用犀角地黄汤；如患伤寒，邪入阳明，或患下痢脓血，而胸中痛，兼现有已上诸症者，中焦畜血也，当用桃仁承气汤，轻者用犀角地黄汤，或加大黄；如患伤寒，邪热自太阳经不解，传入膀胱之里，与血相搏，或下血、痢血，产后恶露不尽，结在小腹，经水阻滞，结在小腹，而小腹痛，兼现已上诸症者，下焦畜血也，当用抵当汤，轻者桃仁承气汤。要知血既瘀畜，脾胃虽虚，不得不先下之也。

一儒者，每春夏，口干发热，劳则头痛。服清凉化痰药，泻、喘、烦躁。用香茹饮，神思昏惯，脉大而虚。此因闭藏之际，不远帏幕为患，名曰注夏。用补中益气去柴胡、升麻，加五味、麦门、炮姜一剂，脉益甚。仍用前药加肉桂五分，服之即苏，更用六味丸而痊。

㦤疏曰：注夏一症，近来比比皆是，有因冬不藏精而然者，有因脾气抑遏而然者。故凡脾气抑遏之注夏症，每饭毕倦怠欲睡，以饭后而脾气更抑遏也。用补中合生脉，不必去升、柴。若冬不藏精者，发热面红，午后为甚，口干舌燥，则当去升麻、柴胡，如此案治法。盖冬不藏精，其根本亏损，不任升提，此肉桂之加所以为妙也。然注夏每多脾虚而兼湿热，湿热多痿软，属阳明经，故注夏多似痿软之意，常以清燥汤治之，或即补中益气汤，去柴胡换理中汤治之，兼肾经虚寒故加附子。

一男子，盛暑发热，胸背作痛，饮汤自汗。用发表之药，昏愦谵语，大便不实，吐痰甚多，用十全大补一剂顿退，又用补中益气加炮姜，二剂全愈。

崧疏曰：此案之用发表为误，已可知之矣。盖盛暑不宜发表，饮汤自汗不宜发汗，今发表而所变之症，皆脾肺元气大虚之候。虽无自汗，而有亡阳之兆，故先用十全大补汤，一剂顿退。亡阳已复，即易补中者，以暑热所伤，毕竟在脾肺元气，而况变之症又皆在脾肺元气乎。