肝肾亏损血燥结核等症

肝肾亏损血燥结核等症

儒者杨泽之，性躁嗜色，缺盆结一核。此肝火血燥筋挛，法当滋肾水、生肝血，不信。乃内服降火化痰，外敷南星、商陆，转大如碗。余用补中益气及六味地黄，间以芦荟丸年余，元气渐复而肿消。

崧疏曰：此案性躁则肝火旺矣，嗜色则肾水虚也，水虚火旺则肝经所主之筋能不燥缩挛结乎？六味丸滋肾水也，芦荟丸清肝火也，初不须补中益气汤，而所以先用之者，以曾服降火化痰之品，有伤中气故耳。此症非岁月之功不能愈，治不得法，必成痨瘵。蟫璜云：痰核与筋挛大相径庭，痰核则不痛不硬，治以消痰结软坚可也；如筋挛则必硬而且痛，唯当以滋阴调气为主。若以毒药施于筋挛，燥药攻其痰核，未有不成大患，不惟成痨，必流脓溃烂而毙。

一男子，素善怒①[注：原作“恕”，据《内科摘要》改。]，左项微肿，渐大如升。用清痰理气，而大热作渴，小便频浊。余谓肾水亏损，用六味地黄、补中益气而愈。亦有胸胁等处大如升斗，或破而如菌如榴，不问大小，俱治以前法。

崧疏曰：善怒肝病也，左项肝部也，肝之失职，肾实为之也。然肿大如升，此何物乎？谁不曰痰也、气也、血也，其如清痰理气，而反为大热大渴，小便频浊者，香燥复伤其脾肺也。故既用六味地黄壮水以生木，而复用补中益气补土以生金也。或曰乙癸同源，故壮水以生木。若补土生金，于木何与？曰：肝木之阴既虚，则肝木之气必强，而况素善怒者，其肝气未有不强者也。肝气既强，势必克土，克土则金无所生，而木寡于畏，其肝气终不得平，徒补水以生之无益也。故六味之后继之补中，生之制之，培之防之，而肝木始得其平矣。虽不服清痰理气之品，以伤其脾肺者，亦当如此治法。故又云亦有胸胁等处云云，俱治以前法也。夫胸胁亦肝之部分，破之而如菌如榴，足以亦见其亦属血燥火结，如前杨译之症所论，初非有形之气血痰所结也，但前案先补中而后六味，又间以芦荟，此案先六味而后补中，不用芦荟，此其缓急轻重之间，是在用之者权之耳。

一男子，颈间结核②[注：《内科摘要》此下有“大溃年余”四字。]。一男子，眉间一核，初如豆粒，二年渐大如桃。悉用清肝火、养肝血、益元气而愈。

崧疏曰：此案例一云清肝火即前所用芦荟丸也，一云养肝血即前所用六味丸也，一云益元气即前所用补中益气汤也。予谓此症多肝经郁火，当用加味逍遥散，重者用茱连。更多肝脾郁结症，当用加味归脾汤，而间之以前方，此亦先生法也。嶱璜云：结核一症，须辨血燥筋挛与结痰成块二种，血燥筋挛者名失营，滋补其阴为主；结痰成块者名瘰疬，疏利其结为主。

举人江节夫，颈、臂、胁肋各结一核。恪服祛痰降火软坚之剂，益甚。余曰：此肝胆经血少而火燥也。彼执前药，至明年六月，各核皆溃，脉浮大而涩。余断以秋金将旺，肝木被克，必不起，后果然。

梳疏曰：此案脉见浮大而涩是肺旺脉也，肺旺则克木，而时又金令，木何能堪？故断以不起。今凡治肝病者，莫不贵肝气为事。盖以肝受病，每多火旺气盛故也。不知肝火肝气之有余，正肝阴肝血之不足，故用六味补水即所以养之，补中补金即所以平之也。试观秋金旺而不起，非肝虚受克之故乎？肝既虚矣，何更伐为？经曰肝病死于庚辛，有以夫。或曰前第二案云或破而如菌如榴，不问大小，俱治以前法；则此皆溃时，或亦可用六味、补中治之，何以断其必不起而弃之乎？曰：凡肝病而见肝脉者或可治，以肝木自病而已；若见肺脉者不可治，以肝木受肺金所克也。受克者多死，受克而非其克之时，尚可挽回，受克而值其克之之令，必难挽回矣。