脾肾亏损停食泄泻等症

脾肾亏损停食泄泻等症

进士刘华甫，停食腹痛，泻黄吐痰。服二陈、山栀、黄连、枳实之类，其症益甚，左关弦紧，右关弦长。乃肝木克脾土，用六君加木香治之而愈。若食已消而泄未已，宜用异攻散①[注：《内科摘要》作“异功散”]以补脾胃。如不应，宜用补中益气升发阳气。凡泄利色黄，脾土亏损，真气下陷，必用前汤加木香、肉蔻温补。如不应，当补其母，宜八味丸。

崧疏曰：泻黄一症，尽有属脾热及食积者，以此症而论，前方未为不是。然其人必有热症可据，实脉可凭。今服前药，而曰其症益甚，知非脾热矣。且脉得右关弦长，自是木克土症。无疑，而此黄色为脾土之真色也明矣。六君内有半夏加木香，同是消伐之品，因食尚未去之故。下即接若食已消而泄未已，宜用异攻散云，可见半夏、木香非常服之品，今人动云半夏醒脾、木香运气，要知非虚症所宜也。凡至泄利下一段，未可为定例。

光禄柴黼庵，善饮，泄泻腹胀，吐痰作呕，口干。此脾胃之气虚，先与六君加神曲，痰呕已止。再用补中益气加茯苓、半夏，泻胀亦愈。此症若湿热壅滞，当用葛花解醒汤，分消其湿。湿既去而泻未已，须用六君加神曲实脾土、化酒积。然虽为酒而作，实因脾土虚弱，不可专主湿热。

崧疏曰：湿热之症，未有不因脾胃虚弱而成者，脾胃不虚，湿热不积。但当分脾胃之虚与湿热，孰轻孰重。如脾胃已虚，而湿热不盛，则以补为主；若湿热已盛而脾胃未虚，则以清为主。若脾胃既虚，而湿热复盛，则补与清兼用之。又当分湿与热孰轻孰重，如湿重而热轻，则去湿为主，虚者兼补其气；若热重而湿轻，则清热为主，虚者兼养其阴。大概在气分者多成泄泻，在血分者多成痢疾，在经者多生于筋脉，在腑者多生于肠胃，在筋脉者多属厥阴，在肠胃者多属阳明。然肠胃固属阳明，而筋脉未必不属阳明也。故湿热之症，多责于阳明。而凡病之属阳明湿热者，十居五六，不特酒积而已。

旧僚钱可久，素善饮，面赤痰盛，大便不实。此肠胃湿痰壅滞，用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂，吐痰甚多，大便始实。此后日以黄连三钱泡汤饮之而安。但如此禀厚者不多耳。

棨疏曰：此案亦属阳明湿热，其大便不实固属阳明，而面赤者亦属阳明。昔人云：阳明病则面赤是也。湿热盛而生痰，此痰不滞于他处，而壅滞于肠胃，非阳明乎？故以二陈及甘葛、升麻、枳实、泽泻去阳明之湿，以黄芩、黄连、山栀去阳明之热。至吐痰而大便即实者，痰去则湿热去，湿热去而大便实矣。痰出于胃，而便实于大肠，岂非手足阳明之气实乎？若止是湿痰而已，则芩、连、山栀何为用之哉？且此后日以黄连三钱泡汤饮之而安，其热也为何如。然其形必壮，其脉必实，故治法如此。

一儒者，善饮，便滑，溺涩，食减胸满，腿足渐肿。症属脾肾虚寒，用加减金匮肾气丸，食进肿消。更用八味丸，胃强脾健而愈。

棨疏曰：以善饮之人患此诸症，未始非湿热所为。其溺涩腿肿，湿热下流者有之，何以知其为脾肾虚寒耶？意其人必脉微面惨，体倦神疲，足冷畏寒，少食蜷卧者也。即酒之湿热所以不化者，良由脾土之虚而不能运行也。脾土虚而至于溺涩腿肿，良由肾火之衰而不能气化也。斯时徒从脾经升补无益，故必用肾气丸与八味丸以益火生土，则肾得气化，而脾得运行，斯湿热得去矣。夫肾气治火虚水肿之方，八味治肾虚火衰之方，未尝可治酒客湿热之症。不知治病，但论本原，初不可以善饮之故，而谓其不宜于温热之剂也。

一男子，清晨或五更吐痰，或有酸味。此是脾气虚弱，用六君送四神丸而愈。若脾气郁滞，用二陈加桔梗、山栀送香连丸。若郁结伤脾，用归脾汤送香连丸。若胸膈不舒，归脾加柴丸。

胡、山栀送左金丸。若胃气虚，津液不能运化，用补中益气送左金丸。

崧疏曰：此案必有遗文，其清晨或五更不特吐痰而已，当必有泄泻一症在内。何也？盖此案既列在泄泻门中，而四神丸、香连丸非治痰之药，实治泄之方也，而四神丸又属清晨五更泄之的方故耳。至于酸味，实为肝木之味，此皆木郁土中之明验，故下文详及左金丸者，为此故也。

一羽士①[注：道士]，停食泄泻，自用四苓、黄连、枳实、曲糵，益甚。余曰：此脾肾泄也，当用六君加姜、桂送四神丸。不信，又用沉香化气丸一服，卧床不食，咳则粪出，几至危殆，终践余言而愈。盖化气之剂，峻厉猛烈，无经不伤，无脏不损，岂宜轻服。

崧疏曰：停食作泻，不过消食止泻及利小便而已。即用前药而益甚，亦不过健脾补气，或用升提而已。何以即断之为脾肾泻，而即当温补脾经，兼温补肾经之剂耶？要知停食作泻，宜用前药，宜用而用之不宜，即为脾肾泻矣。不必定以五更清晨泻，方为脾肾泻也。然必有虚寒脉症可凭，未可臆度也。至于咳则粪出，予按《内经》有五脏之久咳乃移于六腑之说。其曰：肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。其曰：肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。而治法则肺咳用麻黄汤，大肠咳用赤石脂禹余粮汤，肾咳用麻黄附子细辛汤，膀胱咳用茯苓甘草汤云云。此皆仲景之方，从伤寒例用药也。不然以肺脏之咳，当补肺气，何敢用麻黄汤乎？肾脏之咳，当补肾阴，何敢用麻黄附子细辛汤乎？故予以为遗失遗溺之咳，属脏腑之虚损者正多。要知咳而遗失，虽云大肠受之，而肺与大肠为表里，肺气虚则大肠之气不固，故咳而失为之遗也，法当大补肺气为主，不必专问大肠。即如膀胱之咳而遗溺，亦由肾气虚大虚之故，法当峻补肾气为主，又何问于膀胱乎？而予又以为肾主二便，咳而致于或遗溺或遗失，皆属肾气虚所致，法当专主补肾，故先生既用六君，即兼用四神，其理自可见也。

嘉靖乙未，绍患肝木克脾，面赤生风，大肠燥结，炎火冲上，久之遂致脏毒下血，肠鸣溏泄，腹胀喘急，驯至绝谷，濒于殆矣。诸医方以枳实、黄连之剂投之，展转增剧。乃求治于立斋先生，先生曰：尔病脾肾两虚，内真寒而外虚热，法当温补。遂以参术为君，山药、黄芪、肉果、姜、附为臣，茱萸、骨脂、五味、归、苓为佐，治十剂，俾以次服之。诸医皆曰：此火病也，以火济火可乎？绍雅信先生，不为动，服之浃旬①[注：一旬，十天]，尽剂而血止，诸疾遄已。先是三年前，先生过绍，谓曰：尔面部赤风，脾胃病也，不治将深。予心忧之而怠缓以须，疾发又惑于众论，几至不救。微先生，吾其土矣。呜呼！先生之术亦神矣哉！绍无以报盛德，敬述梗概，求附案末，以为四方抱患者告，庶用垂惠于无穷云。长洲朱绍。

崧疏曰：此案虽曰脾肾两虚，究竟脾虚为重。始曰肝木克脾，终日面部赤风脾胃病也。而所用之药，又温补脾胃为主。独是以面赤生风，大便燥结，炎火冲上，脏毒下血，肠鸣喘急等症，皆属内热无疑。而先生独曰：内真寒而外虚热者。何处立见耶？岂以脉象得之乎？抑以枳实、黄连反之乎？予细详书法，在“久之遂致”四字。夫初病之面赤生风，是为肝经自动之风，风夹火上，故面为之赤。此症立斋已明言脾胃病矣，盖肝木自生风火，势必凌侮脾胃之土故也。未几而大肠燥结，脾胃之阴已为风火所耗。未几而炎火冲上，阴已愈耗而风火愈旺矣。斯时脾肾未至两虚，亦未至内真寒，而外虚热也。所用枳实、黄连，虽未中的，然无大害，但久之而枳实、黄连辈服之既多，遂致实变为虚，热化为寒。于是脏毒下血等症发，皆脾肾虚寒之故。是枳实、黄连已投于“久之”之前，并投于“遂致”之后，故曰展转增剧也。此所以先生遂定为脾肾两虚，内真寒而外虚热云尔。