呃逆
呃逆
呃逆即《内经》之哕证也，因其呃呃连声，故今人谓之呃逆。但其证有寒呃、热呃、虚脱之呃，治呃之药，寒呃宜温，热呃宜凉，若虚脱之呃，乃极危之候也，觉之早而投温补或可冀其侥幸。
热饮下咽而病呃逆者，此因胃中久蓄寒气，饮食之新热气入胃被故寒拒之，则热被寒拒而反冲于上故为呃。凡今人吃胡椒、辣姜者多有是证，此呃逆之最轻者，但使故寒一开，新热之气下达即愈。惟以草刺鼻取嚏，真妙法也，倘取嚏无效，即使大惊吓之，其法更妙。
寒呃证，其证恶心懊恼、口淡食减，此因寒湿压伏阳气，与水中之喷泡相似。治宜温中逐湿，神香散、胃苓汤及理中汤兼五苓散，甚者加荜茇、法夏、附片攻逐寒湿而呃自愈。热呃证，凡神强气壮、脉体滑实、口渴心烦者是也，此因饮食留滞于胃，郁而成热，致上冲而呃，即经所谓诸逆冲上，皆属于火①[注：语出《素问·至真要大论》]之候也，惟安胃饮最切。倘大便结燥，烦渴喜水而脉洪者，乃内火灼干津液之证，速宜下之以救其阴，宜大承气汤主之。
虚脱之呃，乃大危之候也。凡吐泻之后，或失血之后，或大汗之后，或虚损劳瘵之后及妇人崩漏产育之后而呃者皆是也。若脉体浮豁而神气尚可者，肾中之真阴亏也，宜贞元饮加人参主之。若神倦脉细者，乃肾中之阳亏也，宜理阴煎、右归饮加人参、鹿茸及大补元煎加附片主之。
任连山，年近六旬，病眩晕，头额微痛，身有微热。医见身热头痛，认作外感，药投发散，四日后方迎余诊。察其面色淡白，脉濡神疲，举动艰苦，时发呃逆，比询呃起何时，病家云：病始无呃，服药后至昨日方呃。夫色淡、神疲、脉濡者，皆阳虚之候也。病始起眩晕，乃上气不足也。额微痛者，阳明之气虚也。身发微热者，即阳虚浮于外也。一派虚证虚脉，全无外感证候，补救尚恐不及，岂堪复投克伐乎？妄投发散不啻落井下石，致气愈损，精愈伤，而呃逆作矣。斯时精败不能化气，又不能纳气，致虚微之真气不能归根，奔上而为呃逆也，此真虚脱之危症也，至次日果殁。
朱仲麟，腹痛而呕，两日方止。至第四日早饭后忽病呃逆，至申时呃尚未止。余思呃起饭后，必是故寒气格拒新谷气，即令以草刺鼻取嚏，无效。随进丁香、白蔻，亦无效。岂因痛呕两日，津液真阴大亏，致不能纳气而成虚脱不治之呃耶？再四揣察，若果属虚脱，必须神疲色淡，身重，语迟，其人却又神强体轻，声音响亮，非虚脱可知，口不渴，体不烦，不洪大，非热呃，更可知非热非虚，必是故寒格新热无疑。取嚏无效，必然大惊方可，却无法可便令惊，及至黄昏后睡眠已熟，伊然呃呃连声。余思此睡浓时正好令其大惊，即以次指卷曲，将指节放病者足背上很①[注：狼毒；残忍。后多作‘狠’。]钻一下，病者睡中大惊，大叫一声即醒，呃逆即止。凡故寒拒热之呃逆，取嚏之外惟大惊一法其效如神。
或问：大惊治呃，其理怎样？答曰：夫乍惊者，阳气下，阴气溜，故凡遇大惊之时，神必疲倦，即阳气下之征也。乍逢大惊有失小便者，即阴气溜之征也。凡使惊而治呃，止能治故寒气格新谷气一证，其因火、因食、因虚之呃纵使大惊无济也。盖故寒格新谷之呃，乃阴气居下，格阳上冲，使之乍惊则阴溜，而阳即趋下矣，阳气下则新谷之热气亦随阳气而钻入阴矣，阳钻入阴则阴阳和平，而呃逆立止，此治呃以惊之理也。
李恩高，病呃逆，诊脉五至和平，颜色举动皆如常，无据可察。问起自何时，彼云：半夜睡寐，忽然呃逆而醒，由此呃呃不止。余思故寒格新谷必起于食饮之后，今起于卧寐，非故寒可知。颜色饮食俱如常，又无他病，非食滞虚弱亦可知。细问其口虽不渴，腹中却喜茶。举动轻捷，必是内有伏火使然。与安胃饮加石膏，连进三剂无效。细思腹中喜茶，愈饮愈快，必是血虚有火，况凉药三剂不效者，即经所谓寒之而热者取之阴①[注：语出《素问·至真要大论》：“诸寒之而热者，取之阴；热之而寒者，取之阳。所谓求其属也。”]，此证是也。改投玉女煎，倍用熟地，二剂呃止。呃止后仍喜茶饮，此属内水不足，与左归饮，十余剂全安。
门人易普一，治一幼妇，间呃间止，颜色脉体俱无恙，不渴不烦，举动皆可，服补脾肾之药及顺气降气之药俱无效，来家告余。余思非寒、非热、非虚脱呃，由何作乎？此妇必因从前纵食，致食停滞胃之下口。夫伤食必恶食，恶其助旧积也。呃间作者，新食助旧积，窒碍而作呃也。间止者，乃新食已消，内积力微不能窒碍而呃止也。然停滞既久，楂、麦恐不能化，况积在幽门，楂、麦至此力亦微矣，必须坚结之物方能驱此顽积。乃用铁屎春碎，研饭糊丸，每服五钱，白汤送下，三次全愈。
门人王祖龙，治王绍桂呃逆已经六日矣。察前医六日所服之药皆是清火发表之剂。其证呃逆不已，睡中妄语，胃口痛连肚脐，拒按，面色惨淡，头晕目眩，恶心，喜热汤，小便短黄，系寒凉饮食滞胃困肠之候也。盖食滞于中，闭压阳气，下阳被寒湿伏压，不能上达，如覆水之坛相似。水压坛中之气，间上冲而为泡，此病气被湿压，致上冲而为呃也。寒湿居胃，侵克阳气而灵明减，以致睡中妄语。气滞于上，不能化水，脾困于中，溲便变色，故尿短色黄也。恶心者，湿聚于中也。喜热者，阳衰于内也。痛而拒按者，食停滞于胃也。前医发表清火皆耗气贼阳之物，岂能堪乎？即以火唧筒覆于胃口之下，拔之痛稍定，乃投附子理中汤加荜茇以温中逐寒，合神香散以导滞，服后半日之久，滞下痛宁而呃逆止，诸证悉除。