关格

关格

关格，乃阴阳离绝之危证也，在《内经》只言其脉，未言其证。经云：人迎盛至四倍以上为格阳，格阳者阴格于阳也；气口盛至四倍以上为关阴，关阴者阳关于阴也②[注：语本《素问·六节藏象论》：“故人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。”]；若人迎气口俱盛至四倍以上为关格，关格者不得尽期而死。夫人迎在喉之两傍，乃阳明之腑，脉气口即两手之寸口，乃太阴之脏，脉四倍者，乃如弦如革，且大且数者是也。迨后扁鹊云：上鱼为溢，为内关外格；入尺为覆，为外关外格③[注：语出《难经·三难》。《难经》传为秦越人所作，故言扁鹊云。]。只以尺寸言关格，舍人迎而不察。夫《内经》以人迎察六腑之阳，以气口察五脏之阴，而扁鹊舍人迎独诊寸口，又妄以尺寸分内关外格，大失《内经》之旨，此扁鹊之讹也。又仲景云：关则不利小便，格则吐逆。夫小便不利病名癃闭，吐逆病名呕吐，二证皆有本条，其与关格何涉？此仲景之讹也。又龚云林①[注：龚廷贤，字子才，号云林山人，明代江西金溪人，曾供职于太医院。著有《万病回春》《寿世保元》等。]云：关格上下不相通，欲降不降，欲升不升，饮食不下，气横胸膈，多因痰气入中停。据龚氏所云，饮食不下，气横胸膈，是指哽证为关格。夫哽证即经所谓噎膈证也，以噎膈为关格，此龚云林之讹也。惟通一子辨明是证，乃阴阳离绝之否证也。夫人身上为阳，下为阴，阴中不可无阳，阳中不可无阴，故离为心火，偶居其中，肾属坎水而奇居乎内也。若关格之证，上则口渴喜冷，体热躁烦，下则臀腿小腹作胀，或大便泄泻，小便短涩，下体清冷，乃上身纯阳而阳中无阴，则离变为干而成亢龙有悔之象，下体纯阴而阴中无阳，则坎变为坤而履霜坚冰②[注：语出《周易·坤》：“初六，履霜坚冰至。”]之象，是上下否格，两顾不能矣。何以见之？如上身纯阳宜凉，而下体纯阴不宜凉也。下体纯阴宜补，而上身纯阳不宜补也，补之不可，泻之亦不可，乃无法可施者也。此病与真寒假热、真热假寒之证大有不同，临证者当辨其疑似，慎之慎之。

关格之脉洪大异常，凡非风病及虚损劳病之人而忽然脉洪如牢如革者，即是关格之脉，阴阳离绝之候也。

任禄黄之妻，年逾五旬，其体素弱，忽病口渴，喜冷气粗，胸烦，大便泄泻，下身畏寒，请医治，云是阴证，投理中利水之药，下咽之后烦渴更甚，随更医治，云是火盛之病，投白虎之药，下咽之后汤，服后加小腹作胀，下体畏寒更甚。次早迎余，诊脉大至极，七至有零，明明脉证俱属关格。余曰：前医认作阴证，只知下身之冷，后医认作火证，只知上身之热，俱粗猛妄治，以冀侥幸者，不知此病下体脱阳，上身竭阴，是阴阳离绝关格证也。况脉洪大异常，乃亢龙有悔之象，证属不治，无方可施。次日即死。

赵宏大，年近三十，忽病昏倒，同屋有医名祥凤者，云是中风，与乌药顺气散、续命汤，不醒，次日迎余诊治。其脉异常洪大且数，比询前医祥凤，云何如？伊云：幸脉有力，乃少壮之所宜，病必无妨，奈服药四剂无效。余晓之曰：少壮之人得衰老之病，非中风厥逆之病，乃精气大亏之候，只宜峻补精气，岂堪麻桂之克伐乎？或曰：此人单身汉，何致精亏？余曰：精之衰旺在乎保养，而保精之法在乎静心，或妄想而精渗，或暧昧而纵情，如此伤精，人皆不知。凡有妇之夫能节能保者亦不致于亏。据尔所云，岂有妻之人即病精亏，而精亏之证决不及其于单身者耶？彼又云：据脉洪大，明是有余之证，从何指为精亏乎？余曰：洪大之脉，此乃真阴大坏，不能纳阳而反格阳，阴格于阳则阳独浮，致脉浮气露亢极。如此即《内经》所云：人迎气口俱盛至四倍以上者是也，乃关格不治之脉也。彼无言可答。其病人次早即殁，此系关格之脉也。