噎膈

噎膈

噎膈之证，乃虚气横于胸中，饮食莫能下也，即俗所谓哽证也。夫噎膈证，惟老年人及精气虚者方有此病，而少壮者少有，则噎膈证原于虚损，概可知矣。夫饮食下咽，受纳运化由于脾胃，而熏蒸之力则由于肾也。盖脾主中焦，司升降之权，凡中气强健者，食下胃脘自能运化，何噎之有？若脾胃虚则中寒，寒则凝滞而升降室碍，食属阴物，下咽压伏中气，致中气欲升而被食压之，饮食欲下而虚气隔之，则噎膈斯成矣。肾主下焦，司熏蒸之权，凡肾精旺者则气盛，气盛则熏蒸之力强，肾精虚者则气化微而熏蒸无力矣。剥脾肾二脏乃交互相赖者，脾赖命火之熏蒸，肾虚不能熏蒸是土失生化之源也，肾赖饮食化精之滋培，脾虚不能纳运是精失滋灌之源也。故凡病噎膈者，必多吐痰、便结、体瘦。盖脾虚失化其正，饮食下咽概化为痰矣。肾虚水泛，津液皆化为痰，致津不泽肤而体削，液不润肠而便结，故治此只宜温补脾肾，克伐毫不可投。第观从前之方及时师之治皆用青、陈、丁、蔻排胸中之滞，硝、黄、通幽泻大肠之燥，不思胸膈阻者由于气虚，气虚之病尚堪复破其气乎？大肠枯燥由于精亏，精亏之人尚堪泻而亡阴乎？岂非落井下石而复速其死乎？此皆不知病原者也。余常临此证，预告云，必投补养庶可望生；奈病者不信，又欲必效于数剂，不知病伤根本，岂数剂能取效乎？兼之庸流暗阻，云补药多滞，致病者疑。余故皆不经手，凡见病此而得痊者，百无一二也。后之临此证者，必须四君、温胃、养中、寿脾之类，重投参耆以救脾，理阴、右归并加鹿茸以补肾，日勿缺药，效望经旬，愈望经年，信道笃而听治，诚或可得其生矣。

噎膈初起尚未至甚，必乍噎乍开，痰涎尚少，此时只宜温补为主，惟温胃饮、养中煎加附片，或间进理阴煎最善，且此病因脾肾大损，只要吃药无碍，便是药病相投，万无欲速。倘日久痰甚，宜六君子主之，若辛香克伐之药毫不可用。

噎膈证多有大便干结，即精气大亏之候，以精亏不能润肠，气虚不能化津故也。盖噎膈之证最多痰浊，而痰浊乃津液所化，津液化痰而从上吐出，不能下润大肠，故致大便干结也。夫痰涎之生由于脾虚，脾虚因命门之火衰不能熏蒸，命门之火衰由于精虚不能化气也，宜补肾中之精，并润大肠之燥，斯为切当。大剂桂附理阴煎，峻补命门之精气，加肉苁蓉、火麻仁、淮牛膝主之。倘燥结之甚，外宜蜜导法润之，或于大便未燥，颇觉坚硬之时，便于补药内加肉苁蓉数剂为善。前辈云：燥干之时，用酒炒大黄以通之。此亦用不着之法也。盖大苦大寒之物最损阳贼胃，决非此虚弱之人所宜也。

噎膈证本由火衰土亏，寒气湿痰结滞于中，其寒湿侵久必致生虫，故此证多有虫踞于内。然虫既生是脏气大坏，而难为力矣。欲治此虫，惟阿魏丸为最，第阿魏无真，实属难得，或用苦练①[注：苦楝]根皮及芜荑亦可。

噎膈之人用吴萸浸酒饮之最善，既能解寒凝开结滞，又能杀虫，噎膈初起饮此，曾见有治愈者。

周乃按：陈修园主用吴萸汤，与此合。