泄泻

泄泻

泄泻之病，乃清浊不分，水谷并归于大肠也。有暴注之泻，有延久之泻。暴注者，由于实邪所伤，有寒湿伤者，有湿热伤者，有饮食滞者。延久者，由于正虚，或虚于脾，或虚于肾，治必求本，慎勿孟浪。古书有云：治泄不利小便，非其治也。然有可利者，有不可利者，惟暴注之泻，属湿邪伤中者，可利，若延久之泻，属于脾肾之虚者，不可利也。盖分利最能伤脾，最能伤气，又最夺补药之功也。

暴注之泻属寒湿者，颜色惨淡，脉象濡小，口不渴，微畏寒，身重懒言，体倦神疲者是也，此因寒湿伤中，侵脾贼阳。治宜温中逐湿，以理中兼五苓及苍术丸、二术煎主之。倘恶心欲呕、腹痛肠鸣者，乃寒湿大盛也，宜加荜茇、川椒大热之性，以攻逐寒湿之凝固也。

暴注属于湿热者，体烦躁，脉豁大，口渴喜冷，身轻喜热者是也，此乃热结阑门。治宜清火利湿，惟大分清饮最妙，或六一散亦可。倘随饮随渴者，乃阳明火盛。宜抽薪饮、白虎汤、六一散亦可。玉泉散之类择而用之。

饮食停滞而作泻者，腹中或胀或痛，按之胀痛愈甚，或懊恼嗳腐，或吐气馊腥者是也。宜平胃散、二术煎、大小和中饮攻逐其滞，滞去而泻自止。倘兼湿盛而小水不利者，宜胃苓汤以调之。

久泻属于肾虚，乃命门之阳衰也，熏化气微，尿或短黄，少腹臀腰或间作胀，肾家之阳衰则熏蒸之力亦衰，是脾之根本伤矣。凡汤水油腻之物毫不可啖，虽略食油汤鱼肉即痛而作泻，泻后痛减。宜胃关煎、九气丹为最，兼进敦阜糕更妙。

久缠之泻属脾虚者，口淡无味，或食少痞闷，或肢体倦怠，大便溏滑，日泻一二次者是也。宜补火生土，温中扶脾，以理中汤、养中煎、圣术煎之类加附片、川椒主之。如泻久肠滑者，宜加肉蔻、五味以固之。若食强壮壮而大便溏滑不止者，惟敦阜糕足称神剂。苟延久不治，由脾必及于胃也。又有一种肾虚作泻，日间安然，每至五更时泻一二次，此亦阴中之阳虚也，运化传导之力较常大减。凡渣滓之物，日间不下，至丑寅时候，及阴寒极盛之时，阳气潜伏之候而命门之阳气始健，方能传导推逐渣秽而外出也。古人皆用四神丸固之涩之，余每用之毫不见效，乃自制方用熟地、附、桂、吴萸、四味煎服，培补命门真阳，兼进敦阜糕而始奏效。盖阴中之火衰，非附、桂不能补，非熟地不能导诸补药入于肾也。

气泄证因气之滞逆，气滞则不能化水，致水溜入大肠而作泻也。其证胸腹胁肋，或胀或痛，气急似喘不匀，宜排气饮、推气散。若两肋痛甚者，加北芥、青皮攻伐膜外之滞，滞解则气自顺气，顺则能化水，不使水溜大肠而泄自止矣。酒泄证亦当明辨寒热而施治，夫酒化于曲，其性则热，酒酿于水，其质则寒也。如阳脏之人阴常不足，酒质易化，酒性则助阳而为热病，宜葛花、枳、椟之甘凉以解酒性之热毒。若阴脏之人阳则不足，酒性易散，酒质则助阴而为寒湿之病，宜白蔻、砂仁、良姜以解酒质之寒湿。所以解酒毒，务宜审的①[注：审查明确。]寒湿，不可混投药饵至于泄泻。若病于湿热者，其人必烦躁，脉大体轻，口渴。若病于寒湿者，其人必身重、色瘁、脉濡、神疲。治此之法，与治暴病之寒热相同，但治湿热者，宜加葛花、枳椇，治寒湿者，宜加砂仁、白蔻、良姜以解酒中之毒也。

常见脾胃强壮而嗜酒者，每饮酒后，或半日或一日则泄泻一二次即止，泻后精神仍强，饮食亦健，此乃胃强阳盛之人能速逐酒湿而降下也。是又反以泻去为善，毫不为害，不必治之。

大泻如倾，元气渐脱者，速宜投四味回阳饮或六味回阳饮。无论暴注、久泻，俱宜猛剂频吞，切莫少缓。倘浑身畏寒、脐腹作痛，速宜灸关元以挽下焦之阳。盖此证由命门之阳气大伤，闸门毫不能关固，致大泻如倾也。矧五夺之中惟泻最速，病证至此人鬼关头②[注：即生死关头。]，救治岂容缓乎？

李志显之妻，年三十余，病暴泻，前医投五苓散、吴萸理中汤俱不效。三日后迎余诊治，察其口渴，体躁扰，脉洪大，小腹作胀拒按，申酉戌时小腹痛，按之痛甚，四肢无力，颈项软。余曰：此湿热作泻也。脉洪大者，热盛之显征也。口渴体烦者，皆阳火耗津灼肉之确证也。申酉戌时乃阳伏于下，助火为灾，致小腹痛而拒按也。如此湿热之实证，药宜清火利湿，前医见肢倦颈软认作寒证，妄投肉桂、吴萸、术、姜等药，无怪病愈甚也。矧脉洪渴扰，皆属实火，岂颈软肢倦即属寒乎？

盖不知火盛则筋软也。即与大分清饮加黄柏、天花粉，二剂减半，四剂泻止烦除，小腹痛亦愈，复出手足转动之状。余曰：此因湿热扰乱一番，伤损阴血，致血虚不能营筋，乃血燥筋枯而转也。与小营煎，十余剂而始痊。

李绍渤，病暴泻，每日泄六七次，夜亦泄六七次。四日后方迎余诊，问前医所投何药，云：先进二术煎四剂，无效。次进理中兼五苓加吴萸四剂，亦无效。观其颜色憔悴，口淡不渴，精神困倦，脉濡小五至。夫面色憔悴，乃阳虚不华也。精神困倦，口淡不渴者，脾气虚而内无火也。脉小者，中湿脉细也。病属寒湿踞中，损贼阳气之候。前医之药皆温中逐湿，恰切此病而全无效者何也？然舍温中逐湿之外，却无法可施，查看前单有四两多重一剂，细问煎水多少，每次煎两大碗，每日吃八碗。余思药水猛进，中主亏弱，不能速化，阑门阳亏，不能紧闭，致药性直溜而不能奏效，殆是此理。仍用理中兼五苓加吴萸，煎药一茶碗，令作三次服，每服盏余，使药渐次而下，方能留性导湿。是日只服一剂，是夜只泄三次，次日又服一剂而泄全止。精神仍倦，食量不强，乃去五苓，单用附子理中汤，六剂大健。由此观之，凡临证者，不惟药味不可杂投，即服药亦当知宜缓宜急之活法也。

先母，五十余岁之时，曾病泄泻二十余年，是时余颇谙医，聆母所云：凡鱼肉鸡鸭及薯芋油滑之物，吃下半日即泻。先母体属，中寒脾亏，闻从前所服之药皆是消导利水，间投补剂不过补中益气加附片一钱。夫中寒脾虚之体，食鱼肉即泻，此乃火土两亏之候，岂堪消导克伐，分利耗气乎？即补中益气汤之升麻、陈皮亦属克伐之物，附片一钱能济其事？余乃投以胃关煎加附片六钱，肉桂二钱，日进一剂，兼服敦阜糕一料，泻止胃健之后乃进鱼肉以试之，亦安而不泻。第病患二十余年之久，年已七十致真元不能复壮，半年不吃药，泄泻又发，即以原方较前减半，仍进敦阜糕即止，续后不必服水药，每年进敦阜糕三料，泄泻断根，后年逾八旬含笑辟谷①[注：本义为道家限食甚至断食的修炼方法，此取断除饮食之义，借为死亡的婉称。]

吉齐瑜之妻，年四十，病泄泻已十余年，凡鱼肉薯芋及诸油腻之物均不能吃，吃后即泻。举动形色皆可，惟饮食不健。令服养中煎加附片十余剂，并进敦阜糕，服完一料令吃鸡肉汤以试之，是夜仍作泻。以敦阜糕合玉关丸加荜茇为丸，服完一料仍吃肉试之，泻不复作，后油肉皆可食而全愈。从前治此证，惟敦阜糕最神，今治此人用敦阜糕合玉关丸取效如神。