痿证

痿证

痿证，乃身体疲倦，四肢软弱而纵缓也。其证手不能持，足难行步，头低不能翘举者皆是也。有火盛之痿，宜清不宜补，有阳虚之痿，宜补不宜清，治法相去天壤，认证切宜仔细。

火盛之痿，必口渴喜冷，体烦恶热，脉必洪。盖火盛则筋软，致头低肢倦也，宜抽薪饮、白虎汤主之。若年老之人及阴虚之体患此者，宜加减一阴煎及知柏地黄汤、玉女煎之类主之。

火证门李光南之案是也。

阳虚之痿或得于病后，或得于劳倦，乃纵欲无节，或年衰正虚者皆有此证。其证必精神疲倦，喜热恶寒，饮食减少，脉必濡弱，乃气虚阳衰，则肢体不收摄而纵弛也。治宜补阳，如饮食减少者，宜理中、养中、温胃及六气煎主之。若饮食如常者，乃阴中之阳虚也，宜右归、理阴主之。

男子阳痿不起，及临阵倒戈者，皆由命门阳气之不足也，宜峻补下元，如右归饮及理阴煎、蚕蛾丸之类，加枸杞、鹿茸、菟丝、五味、核桃主之。如食少肢倦者，乃脾胃虚弱，化精之源亏也，宜养脾煎、温胃饮、六气煎及参归鹿茸汤之类温补脾胃，使脾胃强则能纳能运，饮食多则化精化气，精盈气盛而阳自健矣。

男子阳痿而脉洪体轻者，乃湿热盛也，热甚则阳旺，何致于痿？此乃火盛则筋软也，如夏天炎热则草木诸物之叶皆软是也。若烦渴喜水，为阳明热盛，宜白虎、抽薪主之。若口不渴而躁烦，或时烦时快者，湿热入于肝胆也，龙胆泻肝汤主之。若口不渴，惟少腹作胀或申酉戌亥时躁烦者，湿热盛于下焦也，宜化阴煎、二妙散主之。以上湿热之痿，必确得其热证热脉方可治以寒凉，否则误人不浅。

大惊卒恐之后多有阳痿。盖阴茎乃肝之经络，惊则伤于肝胆，肝胆伤则生气亏而阳道斯不振矣。阳物由肾之主持，恐伤肾，肾气伤则元阳损而龟头即痿矣。第因惊因恐必细详问明，方得其实。因于惊者，犹易望效，因于恐者，则奏效实非易也。夫此二证皆由阳气衰败，大危之候也。其人腹内似痞非痞，似胀非胀，语声低，神气戚戚①[注：忧惧貌，忧伤貌]，色不华彩，皆生气大伤也。因于惊者，宜六气煎、七福饮，因于恐者，宜大补元煎、右归饮、理阴煎，宜加鹿茸，更宜善言释去恐惧，方望药有成功，徒藉药力终无济也。

邓思谐，年三十余，病阳痿，临事不举，色脉饮食皆如常。夫人之阳物即或衰弱不举，亦有略举之时，其龟头乃肝经所主，肝属木，旺于寅卯，虽老年人逢寅卯时候，寐而始寤之时，阳物亦略举片时。若寅卯时寐而方醒，阳物全不举者，乃去死不远之人也。询问此人，云寅卯时亦毫不举。余诘②[注：追问]之曰：尔必心多妄想，每难如愿，心动肾从，精必下溜，以致命门阳气火亏而病阳痿也。彼低头无语，复警示曰：乃精去气败，大凶之候也，尔能斩断妄念，药力方可回春，不然纵服药无益也。彼点头曰：人虽愚，岂有不畏死者？与右归饮加蛇床、核桃、故纸，四十余剂而全安。

周乃金按：此种阳痿竟有不殒命者，其饮食精神依然如故。

赵如上，年三十余，本是健壮之体，渐觉四肢倦怠，举步艰难，食减反饱，脉濡神疲。夫肢倦步艰者，痿证也，即弛纵之类也。食减者，胃虚也。反饱者，脾虚也。神疲脉濡，皆阳虚之征也。经云：热则筋弛纵不收③[注：语出《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。”]。此人阳虚即气虚，气虚者便是寒，寒则反折筋急，而何致于弛纵乎？盖气虚则不摄，不摄则弛纵也。经文所言者，理之常也，此人之弛纵，病之变也。不知常变者，不能察病之原，施治岂无误耶。即与附子理中汤加黄芪温补脾胃，使脾胃饮食强则化气自充也，二十余剂而步履如常。

任炳南，病阳暑，口渴体烦脉大，大汗时出，头晕头低，脚软手倦。前医认作虚证，妄投耆、术补药，致病垂危。余曰：口渴、体烦、脉大，皆火盛之证也。大汗不止者，乃热蒸肌肉致津液外越也。头晕热盛则神昏也。头低手足软痿者，乃火盛则筋软也。兹值夏月，病属纯火，乃属热证，治宜清凉解暑。即与抽薪饮重加石膏、香薷，连进数剂，热除汗止，神亦渐强，更投小营煎，数剂而手足软痿亦渐愈矣。