脚气

脚气

脚气一证，乃水湿下壅之病，然有寒热虚实之不同。夫水湿寒热之实邪与气血之虚损皆有本门可察，故古人并无脚气之名。自晋苏敬①[注：唐代医家，此处误为晋人。苏敬与唐临、徐思恭同撰《三家脚气论》一卷，见《宋史·艺文略》]起，以后及宋元明诸家之书，俱载而不详，兹不得不著案，并详邪正虚实之确据，庶临证不致望洋②[注：迷茫，茫然。典出《庄子·秋水》：“望洋向若而叹。”]。若怀真之士，自必以水湿邪正为主治，不得以脚气借口也。

脚气之病，凡自膝以下，或为肿痛，或为枯瘦，或为麻痹难于行步者，皆称为脚气也。有虚实之殊，有邪正之异。实者，寒湿之为害也。虚者，血气之不充也。湿邪之病，有自外而得者，或身冒雨湿，或坐卧湿地，致令湿邪袭之。经云：凡诸湿袭虚，则病起于下，致为腿足之病，此外因也。有自内而致者，或吃凉茶冷水，或过饮酒酪及诸肥腻，致令湿流下焦而为腿膝肿胀者，此内因也，皆脚气之实证也。治外因者，宜羌活胜湿汤为主，使湿邪从汗而出也。治内因者，宜渗湿汤为主，使湿邪从分利而出也，是皆脚气之正病正治也。脚气皆起于湿，所以有风湿、寒湿、湿热等证，宜分别施治。如畏风自汗者，为风盛，必须桂枝以祛风。无汗挛急掣痛者，为寒盛，必须麻黄以散寒。烦渴喜冷者，为内郁之火盛，必须白虎以解热。若四气兼中者，但以多者为主，分其表里以施治也。是虽脚气之兼证兼治，实风寒湿热之正病正治也。以上皆脚气之实邪也。虚者，或因气虚，或因血虚。气虚者，举动无力，致津液下留而为足腨肿胀，步履艰苦，宜六气煎加杜仲、故纸峻补其气。气充则津液随气流布而肿可消，步可健矣。血虚者，自腿及腨日渐枯瘦，举步无力，然血不泽亦由气不行，宜六物煎加续断以通关节，使血以滋之，气以行之，则关节豁利而瘦可转肥矣。第此虚证，治必宜补，然必胸膈舒畅，腹无阻滞者方宜用补。若胸中痞胀，腹有滞逆，必须先调胸腹，待胸腹豁然，方可投补，不然恐助逆气，上冲胸心，则为祸反速也。又凡脚气结滞，最宜芳香之物煎汤浸洗，则退邪极速。亦须胸腹无滞，方可淋洗，若胸腹有胀滞，决不可洗，恐助湿气上升也，此必先降其气，俟其毒止在脚，然后熏洗，自无不利也。古云：脚气之治，补剂淋洗切不可用者，皆指胸腹痞滞者言也。又方书所云：湿脚气者，即湿注脚肿也。所云：干脚气者，即枯瘦步艰也。湿者宜除湿，干者宜补正。

脚腿膝腨肿胀疼痛而恶寒发热、无汗、头痛身疼、脉紧数者，乃外感风寒湿也。若无挛急掣痛者，为寒盛，宜五积散、续命汤。恶风自汗者，为风盛，海藏桂枝汤及疏邪实表汤。腨腿胀重者，为湿盛，宜神术散、羌活胜湿汤。若其人元气素弱而患此寒湿者，宜固正逐邪，大防风汤、三气饮。

脚气肿胀而口渴喜冷，心烦气粗，或尿赤屎臭，脉洪者，乃内伤饮食，郁而成热，致湿热下注也。宜清火降气渗湿，导赤散、大分清饮及二妙散、当归拈痛汤择用。

脚气得于病后、产后而肿痛步艰者，因于虚也。如体倦食少、脉濡神疲，或懊恼多痰者，脾胃虚也，宜寿脾、理中、温胃、圣术之类主之。如尿短黄少、腹微胀、大便溏滑者，肾虚也，宜右归、理阴、六味回阳、八味地黄之类主之。

腿腨日渐瘦削者，名干脚气，乃气血虚弱之所致也，血虚营养不周，故膝消瘦。气虚运行力微，故关节涩滞。即俗云血脉不过节者也。但当察其气虚血虚而分治之。若身有微热，或肌肤枯涩，或口渴喜茶，或脉大体轻者，血虚也。若畏寒喜暖，或脉弱神倦，或食少便溏，或咳嗽多痰者，气虚也。血虚者，宜左归小营之类。气虚者，宜六气、归脾、六君之类，外宜芳香之物炒热掩敷膝胫，使药力易于达下也。

李代贵，九月间膝腨肿痛，不能移步，恶寒发热，头痛腰疼，通身作胀，脉紧五至。夫恶寒发热、头腰痛者，乃外感风寒之证也。通身作胀者，湿邪之证也。治此只宜发散，与神术加桂枝，二剂病减半，寒热俱退，四剂头腰身胀悉除，膝腨肿痛减半，稍能移步，更进渗湿汤，加荜茇、苡仁，又服四剂，未见寸功。夫外邪已散，胸腹亦畅，惟膝腨不愈何也？必是溜下之湿结滞日久，非内服所能散也。乃用姜、葱、柑叶、菖蒲、灵仙煎水，洗二次全愈。

朱希圣，病脚气，伊弟业医，药服月余，其病愈甚。观其膝腨俱肿，足背肿甚，皮如裹水之状，脉濡五至，口淡无味，食少神疲。问服何药，乃独活寄生汤、羌活胜湿汤、当归拈痛汤之类。余曰：夫脚气必有所因，未有无因而忽病者，医岂可不察病本而概以湿热为名，妄投祛湿泻火而能取效乎？此病全属虚证，其口淡食少，脾胃虚也。神倦脉濡，阳气虚也。脾肺俱虚不能运行津液以化气，津液下溜而为膝肿也。谅始起时不过微肿，决不放光。前药克伐致气愈虚，津液愈溜，故足背放光而露水湿状也，若不速救脾肺，足背必穿烂流水而难为力矣。即与耆、术、附、桂、姜、草、茯苓，五六剂食颇增、神颇壮，渐服渐效，服至二十余剂而神强体壮，脚气全消。

李文化，自膝以下由少力渐至麻痹，渐见瘦弱又冰冷，乃干脚气也。食少神疲、面色惨淡，皆脾肺阳虚之证。脉四至平和，据脉难分虚实，此必因气虚不能化精而津液俱失其源，故令足瘦也。冰冷者，阳气不能达下也。与六气煎加姜附，服八剂，食强，神健色华，惟足仍瘦，仍然冰冷，全不回阳。余思饮食神色俱健，是正气已充矣，正气既充必能达及四末，脚下亦必回阳，今仍冰冷者何也？必是寒邪侵于膝腕，结聚日久，不能开豁而气不能充关下达也。此宜热物掩敷膝腕，蒸攻寒结，接引补药而下趋，方能取效。即用姜、葱、菖蒲炒极热，以布包好掩两膝一时久，日晡掩之，昏时解开，至亥时两足俱热矣，仍服原药数日，膝腨之瘦者渐转肥壮矣。

朱正三，两腨渐瘦，体燥心烦，静时颇安，夜卧不寐，脉洪五至，此乃血虚之干脚气也。何以见之？体燥心烦者，阴虚失其静也。不寐者，精虚不能纳神气入肾也。脉洪者，火也。腨肉瘦者，津液不及泽于脚也。问曾因何病而起，彼云：毫无他病，惟两腨渐瘦小，今已半月不寐，又喜饮茶水，此必火证也。余曰：火证者起于暴，必躁扰不宁，烦渴喜冷也。尔之足干起于徐，非实火也。虽体躁心烦而静时可安，乃阴虚喜阴助也。由此推之，即脉洪者亦阴失其静之脉也，从前既无他病，莫非欲过度乎？彼云：前月梦遗十余夜。余曰：是也。夫人纵欲损精及梦遗泄精者，如精去而气亦去，便觉神气倦怠，阳虚之病叠生。精去而气不去者，体躁心烦，阴虚之证频作。尔之病乃精去气不去之病也，阴虚而阳亢也，治此者只宜补阴以配阳，若泻火之药毫不可用也。与左归饮五剂，口渴心烦概止，服十余剂，靥亦渐肥而全愈。