三消

三消

三消之证，乃上中下三焦之火病也。上消者，大渴引饮，随饮随渴，此上焦之津液枯涸，肺与胞络之火盛也。中消者，多食善饥，不泽肌肉，乃阳明胃腑之火盛也。治此上中二焦之火，俱宜白虎汤、玉泉散、竹叶石膏汤及抽薪饮之类。倘兼阴虚者，玉女煎主之。下消者小便淋浊，如泔如膏，肌肉消瘦，面黑耳焦或尿有腥臊气者，此肾与膀胱之热盛也。宜加减一阴煎或知柏地黄汤，减枣皮、山药主之。但此等证候，脉必洪大，体必躁烦，举动必轻捷者方是实热，间有举动艰难，头低体倦而脉洪大者，亦是火盛，然火盛之病何致头低体倦？所谓火盛则筋软，热盛则神昏也。第余留心察此三消，虽属火盛，然必由乎阴虚。临证以来，惟老年人多有此证。乃年老精衰，水不制火也，少壮精旺者少有，此病间或有之，必是嗜辛燥浓酒及纵情肆欲者，因燥热伤阴，纵欲竭精者也，凡甘淡谨慎之辈从未见有三消证也。凡治此者，药宜寒凉，但火衰其半即宜顾阴，倘不知此而欲泻尽其火，必致阴阳两败矣，切记切记。

蒋佳文，年四十余，消渴善饥，曾服寒凉泻火数剂不效。观其面色暗滞，是血虚不华于色也。肌体平消，是津液不充于肉也。脉大五至，是火盛也。明是阴虚火盛之病，其人体色赤，性不饮酒，此阴由何致虚乎？细问彼从前有大汗泄泻否，有梦泄淋遗否，彼云：前两月起，每夜梦遗二三次不等，月余后由此每下半夜口渴善饥。余曰：口渴者，上消属肺，善饥者，中消属脾，皆实火也。然上中二焦之火盛由于下焦之阴虚也，阴虚由遗精盗汗之所致也。与玉女煎五剂，渴饥减半，再服五剂，不见大效，乃减寒凉，用甘纯养阴之品，投小营煎得大效，十余剂诸证悉除。又李光南三消证载火证门。