饥证

饥证

此证时时觉饥，心中懊恼不宁，有因火甚于中者，有因痰凝于中者，有因酸水浸中者，有因血虐欠营者，虚实不同，诊治宜慎。火甚于中而饥者，或食过即饥，或虽食不饱，食后胃中觉饱而饥仍不止者，火盛也。治宜清火，抽薪饮、清化饮、玉女煎及清膈、白虎之类择而用之。余自临证以来，此证却少，惟三消证方有此实火之饥。设杂证有此，必须有烦渴不宁之证、洪大滑实之脉，方可治以寒凉，否则反伤脾胃，慎之慎之。

痰盛于中而饥者，惟内伤脾胃而痰饮留中及咳嗽吐痰者多有之。其证必色淡神疲，胸中懊恼，心下时悸，脉或濡或细，不渴不烦，肚中虽觉饥而食不能多。此脾虚于中，致痰饮凝滞而然，治宜补脾而除痰，以姜附六君及理中、养中之类主之。倘湿痰盛者，必须兼五苓散以渗之。

酸水侵胸而饥者，胃中时时觉酸，如醋浸然，即吞酸证也。因火衰土虚，运化无力，饮食停蓄而作酸也。其病觉饥而不欲食，食下反作腹满，色必惨淡，体必疲倦，脉必濡弱，治宜补脾，脾健则滞自去，滞去则酸自失，饥自止矣。宜四物、回阳、附子理中加肉桂以消阴翳，更宜加茯苓、川椒以逐留聚之酸水。倘有食滞未去者，胃中必胀而拒按，宜理中汤兼大和中饮以导之。

血虚不营而饥者，惟汗后、泻后、疮脓大出之后、经产崩漏之后方有此证。夫人之脏腑肌①[注：原作“饥”，据文义改]体、四肢百骸皆赖气以运之，血以营之。汗乃血之液，大汗之后，血必虚也。泻多亡阴，血亦阴也。血虚欠于营养，气欲运而血不泽，故经络略郁，外络郁则体烦，内络郁则生热，即血虚生内热也。其证亦喜饮，即内水不足喜外济也，脉亦洪数，但不似火饥之滑实也。其证颇与火饥相似，但火饥者喜动，血虚者喜静也。火饥者食后即饥，虽食不饱也，血虚者不能多食也。火饥者茶水虽下，仍渴仍饥，血虚者吃水之后，渴即减而饥亦减也。火饥者夜间阳伏于内，则病甚，血虚者阴虚喜阴助，夜间颇轻。火饥者起于暴，血虚者起于徐。总以汗泻失血之后，为确凭也。宜小营煎、左归饮、四物汤之类主之。倘血虚而火甚者，清离滋坎汤或知柏地黄汤减苓、泻主之。

王昆玉，善饥，曾服除痰、消导、清火，俱无效。察其面暗滞，肢体倦怠，虽饥不能多食，少食亦作饱胀，胸如醋浸，口亦不渴，脉四至平和，此脉不足凭，舍脉取证可也。夫食不能多，乃胃虚不受纳，少食亦作胀，即脾虚失于运，脾胃俱虚，运化自难，致饮食停蓄而吞酸，酸水停中致懊恼而似饥也。脾主四肢，脾虚致肢体倦怠也，脾虚食减，土不生金致肺亦虚，肺主气，气虚不能充达，致面色暗滞也。前医妄投克伐，虚弱之体岂堪复克伐乎？治此宜补火生土，方可望效。与养中煎，五剂无效，加荜茇、附、桂，三剂病减半，十剂全愈，面色亦明润，惟精神尚未大健，乃于前药内减荜茇加黄耆，十余剂体健神强而大安。

王文明之女，咳嗽吐痰，恶心惊悸，食少善饥，脉细数。前医投清火化痰之药，病更甚，观面色清淡，倦怠懒言，乃脾胃虚弱，运化欠力之候也。胃虚不能多食，脾虚化失其正，虽食亦不能全化，致饮食留滞而为涎痰。湿停于胃口则为恶心不宁，胃与心肺切近，故心被湿侵则为惊悸，肺被痰侵则为咳嗽也。脉细神倦，懒言色淡者，阳虚也。食不能多者，胃气虚弱之明征也。阳虚复投寒凉是如雪上加霜，致病愈甚也。即与六君以除痰，加姜附以助阳，服十剂毫无寸功。余思阳虚生痰之病，姜附、六君可称切当，全不取效者何也？必是陈皮耗气，茯苓渗利而夺补药之功，致补药不能奏效。乃减去茯、陈二味，加黄耆、白术、附、桂、干姜、炙草纯阳之药，三剂病略减，十剂全安。正是一味误，众善皆弃也。

赵恒安，口淡无味，时刻觉饥，食到口中却又不欲食，脉四至，精神疲倦，颜色如常，又无痰涎，证颇难察，惟脉细可据，书云，中湿脉沉细，此人必是寒湿停中，贼阳侵土之候也。盖胃被湿侵，故不欲食。脾被寒滞，故口淡无味。湿凝络脉，不能流畅，故似饥而实非饥。寒湿贼阳，故精神疲倦也。与理中汤以温中，兼五苓散以渗湿，五剂全愈。

任巨源，病脾虚吐血，曾服耆、术补脾止血，血止后即病饥，每餐吃饭两碗即饱，食后仍饥，脉色皆好，无据可察。余思失血之后必是血虚不能营养，络脉致气欲行而血不能随，故作饥，治此必须养血。第血药多润，又恐碍于脾，必于补血药内兼能顾脾方善。与五阴煎三剂，复投寿脾煎略加阿胶以保其血，后遂大效。