吞酸吐酸

吞酸吐酸

凡胃①[注：原作“味”，据文义改。]口如醋浸不快者，名曰吞酸。酸水从喉口吐出者，名曰吐酸。古书有云湿热在胃而作酸者，有云脾弱作酸者。其在《内经》曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热，是酸证皆属于热也。又曰：有者求之，无者求之，虚者责之，实者责之。有者实者，言其实热也；无者虚者，言其虚寒也。然此证候亦有数种，有饮食停滞而化酸者，有脾胃虚弱而致酸者，有寒湿侵土而为酸者，有湿热郁中而成酸者也，临证务宜细察，庶不致攻补误施也。

饮食停滞而为酸者，因饮食过度，或吃生冷，运化不尽，致有物积不行而为酸为腐，如酸浸心，或酸水从嗳而出喉口，其病胸胃胀满拒按，或恶食反饱。治宜导滞，平胃散、和胃饮、治中汤及大小和中饮、神香散之类择而用之。

脾胃虚弱而致酸者，因脾虚运化无力，虽食少亦不能全化，纵化亦失其正，化失其正则为痰饮，痰饮留中则为酸心。其证精神疲倦，四肢无力，口淡无味，脉必濡弱，不思饮食，无胀满，无呕恶，此土虚火衰之候也。宜理中、养中、圣术、寿脾、温胃饮之类主之。甚者必须加附片、川椒之类。间有补脾无效，宜补命门之火，以助熏蒸者，宜八味地黄及理中汤、理阴煎之类主之。

寒湿侵胃而为酸者，乃因水饮停聚胃中不行也。夫寒湿在中，戕贼阳气，阳气被残，不能主持，或为眩晕，或为惊悸，额痛，恶心欲呕，脉必细微。中湿者脉必细也，间有脉大者必浮豁无力，宜胃苓汤、渗湿汤、除湿汤、二术煎、苍术丸之类择用。

湿热在胃而为酸者，惟胃强阳盛之人，过食辛热湿物致郁于中者有之。夫湿热聚胃，必致郁脾，脾主肌肉，肌肉必烦，热踞于中，上冲喉口，口必躁烦，脉必洪大，体必轻快，喜冷恶热。宜太清饮为最，或白虎汤兼四苓散亦可。必诊得热证、热脉之确据方可治以寒凉，否则必致杀人。

任妇易氏，恶心，欲呕不呕，胸中如醋浸，间吐酸涎，口不渴，面色淡白。是寒湿侵胃无疑。小腹作胀喜按，臀腿亦作胀，喜捶喜捻①[注：同“捏”]，是下部亦属寒湿。惟脐中连上下寸许，腹内发烧拒按，按之痛愈甚，此脐中一节又属实火，脉五至平和，沉部力大。上下皆属寒湿证，何中间又见发热拒按之实火证耶？不得其解，不敢主方。连日请治，不能推辞，再三揣察，下体必是坐于寒湿之地，故湿侵于臀腿而为胀，胃中必是过吃生冷，故湿蓄胃中而为酸，脐中之阳气被上寒压之，下寒格之，郁结于中，而为发烧拒按。意治此证必须先开胃中寒湿，然后方可治脐中之热，待胃寒除，脐热解，再治下焦，或可侥幸。然先治胃寒，药必温热，温热入腹则脐中之热能不加甚乎？必须探吐之，免温药下趋而助热也。与理中汤兼二陈汤，服下半时久，用鸭鹁蘸醋扫喉探吐，吐出皆是药水，并无痰涎，人愈困倦。此必生冷停蓄日久，非猛剂莫能攻。次日仍投原药加附片、川椒、荜茇，猛进一剂，服半时久，仍用鸭翎扫喉，倾盆而呕，吐痰涎极苦极酸即安。睡二时久醒，觉吞酸概除，脐内发烧亦解，惟臀腿之胀未退。与五苓散加苍术、焦姜，四剂全愈。愈后细详脐中之热，全由胃寒压困，与下体寒湿无涉，故呕尽酸苦，胃中寒湿尽去，阳气即畅而脐中之烧热自解矣。

黄玉笙，胃中懊恼如醋浸，欲呕不呕，是名吞酸。食减神倦，脉四至无力，其人好酒，乃酒湿伤胃之病也。曾服葛花解醒汤加枳、槟，十余剂无效，反加头晕，饮食愈减。余曰：尔因酒湿过多，侵贼阳气，饮食减者，脾亏之候也。精神倦者，气虚之征也。脾虚则运化无力，故吞酸。气虚则宗主减常，故头晕。药宜补脾助阳，兼之渗湿则可，若葛花解醒汤青、陈、砂、蔻皆耗气之物，气虚之证岂堪复耗乎？葛花、枳、槟乃寒凉之性，枳槟性更助湿，脾虚之人岂再宜贼阳助湿乎？夫酒性热，酒质寒，凡酒之热性伤中者，方宜葛花、枳、槟。若酒质之寒湿伤中者，则不宜也。见乃酒质所伤，故服之气愈虚，脾愈亏，以致神愈倦食愈减也。即与附子理中兼五苓散，服四剂，食颇增，神颇强，惟吞酸不能全愈。夫食增神强湿必去矣，湿既去吞酸宜愈，不愈者何也？必是脾因寒湿久困，所以运化难尽，方中苓、泻未免减去补药之功，乃除去苓、泻，单用附子理中汤加黄耆、荜茇，二十余剂大安。

朱芳桂之妻，小产后吐酸食减，脉濡神疲，经血日下。伊叔业医，服胶艾四物汤无效。夫食减吐酸乃脾虚也，神疲脉濡是气虚也，谅前小产必是气虚不能举载也，又血常漏下，乃脾虚不能统，气虚不能固也。四物内有阿胶，皆补阴之药，阳虚之病岂宜复补阴乎？不畏阴愈盛而阳斯寂乎？与养中煎加附子、黄耆，五剂无效，彼请更方。余曰：病因久虚，非数剂能效也。

仍与前药，倍加分两，又进五剂，亦不效。余想脾胃气虚，耆、术、姜、附不能取效者，无药可施也。细思堕胎之后，经血不止，子宫之阳虚也，下焦阳衰熏蒸无力，致补中之药无功，必须温补下元，方能奏①[注：原作“凑”，据文义改。]效。先哲有云：善补阳者，必于阴中求阳，得阴助而生化无穷，此证是也，乃投理阴煎加耆、术、故纸，三剂略效，经血止，吐酸愈，十余剂而全安。

余元旦，病吐酸，左肋下痛，曾服顺气破气等药无效。此人年逾六旬，自分②[注：自料，自以为。]必死。察其左肋下痛拒按，胃中作胀亦拒按，咳嗽吐痰，痰味亦酸。夫胃中作胀拒按，明是食滞，滞则成痰，痰侵肋下，故痛而拒按。痰凝气滞故咳嗽，是肋下痛与咳嗽俱属标病，而病本实由食饮之滞也。与大和中饮以治食积，加白芥子开肋下凝结之痰，再加川椒逐胸中之留饮。二剂下痛全愈，胃中胀减半，五剂胃胀全除，吞酸亦愈。惟食后略有反饱，与养中煎加附片，十余剂反饱，亦全愈而大安。