疝气

疝气

夫疝气之病，乃少腹胀痛及睾丸肿硬者皆是也。夫睾丸即外肾也，少腹亦属下焦，而疝属肾病，却非肾脏所主，此证实主于肝，间有兼乎肾者。盖肝经循股入毛绕阴器抵少腹，是少腹之疝证，乃厥阴肝经之病也。但其病本非一，有寒湿凝滞者，有湿热郁结者，有肝经阳虚者，是皆疝气之本病。外有脾虚而累及于下者，有命门阳虚而累及于上者，有气虚不能升举致清阳陷于下者，是皆疝气之兼证也。证候俱列于下，临诊务宜斟。

寒湿凝滞之疝，其证小腹痛而兼胀，喜热物揉熨，色必淡白，脉必濡细，痛必绵绵不已，是痛属寒凝，胀属湿滞。治宜温中逐湿，五苓散加川椒、胡芦巴，及渗湿汤去丁香加小茴、肉桂、乌药主之。

湿热郁结之疝，小腹胀痛发作，有时喜重擂擦，最畏热熨。申酉戌亥时更盛，至子时颇轻，上昼更轻。色必壮，体必烦，脉必有力，宜大小分清饮，甚者八正散、龙胆泻肝汤方能济事。

肝经阳虚之疝，颜色饮食俱如常，脉亦平和，间有濡者，惟小腹作痛，但痛而不胀，重按不痛。惟暖肝煎最妙，宜重用枸杞或加附片、蛇床。其有虚之甚者，则乌药、小茴、沉香耗气之物亦不能受，重用暖肝煎亦不能效，因耗气之药夺补药之功也，宜投纯阳之剂，惟理阴煎加肉桂、附片、枸杞，足称神剂。

脾虚累及于下之疝，非肝经之本病，乃因土虚不能制水致水溜下而侵及于肝经也。其证食少体倦，色淡神疲，或嗳腐吞酸，小腹微胀微痛，食后更胀者是也。治宜补脾温胃，以理中汤、养中煎加桂、附、耆、术、胡芦巴之类主之。

命门阳虚不能熏蒸渗水者，其证颜色惨淡或兼沉晦，脉细体重，申酉戌亥时阳伏于内之时，痛胀颇轻，宜八味地黄汤补阳化湿之剂主之。

气虚下坠之疝，亦非肝经本病，因气虚不能提举，故清阳陷下而为少腹痛胀。其证头眩晕，脉必濡弱，身重举动维艰。然清阳陷下，浊阴必侵于上，或口淡无味，或面色暗滞，下证尿必黄赤，或孔热茎痛。治宜补中益气，清升而浊自降矣，此不必治疝也。

李升选，小腹胀痛绵绵不已，面色淡白，脉亦平和。若据脉，虚实难明，察其小腹轻按痛甚，重按不痛，其颜色淡白，必属寒虚。既属寒虚，必然喜按，何重按不痛，轻按而痛更甚耶？细思轻按痛甚者，必是寒湿凝结，轻按则寒湿愈满故痛甚，重按则寒湿开散，故不痛。乃用火唧筒①[注：军事上用的喷火枪或泵，中有拉杆和活塞，《武经总要》中有图。此处用火唧筒，约与拔火罐之意相似。]合唧，于小腹上连打三筒，其痛即愈，少顷又痛又胀，此是下焦寒湿甚重，故火唧筒拔之不尽，必须外用分消。即与五苓散加附片、川椒、胡芦巴、小茴，痛甚时仍用火唧筒拔之，药服四剂全愈。

王宗书，小腹痛胀，彼自投小茴、川练②[注：川楝子。]、橘核不效，即用八正散攻之。余适至，察其色淡神疲，脉细三至，轻按痛甚，重按不痛。余曰：色淡神疲脉迟者，皆阳虚也。脉细者，中湿也。寒湿贼阳之疝，岂宜大黄如雪上加霜乎？即用火唧筒连打两筒，其痛如失。此证寒湿不盛，故火唧筒取效，不药而愈。第痛止后精神倦怠，小腹似胀非胀，此因本人精气衰弱，复遭耗气之药，故神疲脉迟、小腹不快，速宜峻补下焦以保其后，与熟地、附片、吴萸、肉桂，数剂而痊。

任尚钦，病疝，医用乌药、小茴、橘核之类无效。察其小腹痛而且胀，每日申酉戌亥时痛甚难抵，要用擂槌①[注：研物用的槌子]重打，痛略减，至下半夜，痛减大半，每日如是，其人躁②[注：原作“燥”，据文义改]烦体轻，其脉豁大有力。余曰：此湿热证也。脉豁大者，湿也。大而有力者，火也。躁烦体轻者，阳盛之候也。申酉戌亥时痛甚者，乃阳伏于内，内热得伏阳助之而愈炽，故痛甚难抵也。治宜逐湿泻火，前医用吴萸、小茴之热性，反助火增痛者也。即投八正散，用酒炒大黄三钱，一剂无效。次日用大黄五钱，加枳壳、槟榔，早晨服尽一剂，至下午大泻二次，其痛如失。或问曰：凡心腹痛证，总以喜按拒按辨虚实，喜按者为虚，拒按者为实。此证痛时喜擂捶重打明是虚象，何据知属热乎？余晓之曰：凡火盛必然拒按，若因湿郁，热者却又喜按。盖火因湿郁，重擂则湿散，湿散则火亦散，故其痛减，停槌则湿复聚热亦聚，故痛仍甚，此一辨也。阳伏于内，其痛愈甚，明是伏阳助内热，又一辨也。躁烦体轻，脉大有力，皆有余之证，故虽喜按不可指为属虚也。凡诊察痛证，喜按者皆属寒属虚，惟此湿热疝痛偏然喜按，除此之外不可以喜按为实证，妄投攻伐而杀人也，慎之慎之。

邓屏藩，病疝，小腹痛乍止，痛时宜手重按，口淡无味、食少神倦，脉濡四至。曾服暖肝煎、荔香散无效。夫疝痛喜按，明是下焦肝肾阳虚之证，乍痛乍止明是气聚，前医之暖肝、荔香皆补肝散气之品，何毫无效耶？盖口淡无味，食少神倦，皆脾胃之虚证。脾胃虚，不能传布药力，故无效也。治宜先壮脾胃，与附子理中汤加黄耆以补脾益肺，因痛得颇急，加橘核、小茴兼调其气。三剂后，口颇欲食，神颇壮，乃合暖肝煎并补肝脾，又服三剂，疝气全愈。乃减去乌药、茴香、沉香、橘核，虑其夺补药之功，单用附子理中汤加枸杞、当归、肉桂，十余剂食强神壮而大健。夫肝脾两脏皆虚而传药必仗脾胃，故治宜先补脾，若固执疝属下焦而舍中焦，则取效难矣，可见病多变态，执滞难行。先贤有云：执持中不可无圆活也①[注：语出《景岳全书·卷五十德集·新方八阵》。意为临证处方既要依据常法，又要善于灵活变通。]。

吉黄伟，病疝，脐下左边痛甚，乍痛乍止，痛时如刀刺，喜按不作胀，腿膝无力，脉濡五至，饮食精神如常。不作胀，无湿邪也。脉濡者，阳虚也。喜按者，亦虚也。肝主筋，肝虚则筋弱，故腿膝无力也。乍痛乍止者，乃正气虚不能主持致虚气往来也。痛如刀刺者，寒甚也。寒甚亦阳虚之所致，即气不足便是寒也。此属肝经本病，与他脏无涉，治宜补肝化气，并助筋骨之阳，与暖肝煎加杜仲、故纸、附片，十余剂疝痛全愈，腿膝亦健。

罗盛选，小腹痛无休息，哼叫不停，迎余至已三日矣。察其小腹痛连肚脐，连打两火唧筒，毫无寸效，脉弱无力，神气疲极，颜色惨白，按其痛处，轻按毫不见减，重按其痛略减。夫痛无停者，非气聚也。重按略减者，虚极也。脉弱神疲色惨者，皆大虚之候也。查前医之药，有用暖肝煎者，有用补中、理中加荔核、橘核、川练者。余曰：全然属虚，毫无气聚，耗气之药决不可投。其小腹痛连肚脐，是肝肾同病，精气大虚之候。暖肝煎不效者，因耗气之药夺其温补之力也。若补中、益气及理中、橘核、川练、荔核者，尤属孟浪。盖痛不在中，补中何为？病非气聚，气药何为？不反致伤中耗气耶？治此之法，只宜峻补精气。与大剂附桂理阴煎加枸杞，午时服药，至日晡已尽二剂，黄昏痛减。又进一剂，半夜全愈。次日察其神气脉色，仍属不足，令伊服至二十余剂而始健。或问曰：火唧筒拔腹痛必效之方，此病腹痛用之不效者何也？余曰：火唧筒者，乃拔邪出外者也。凡寒气滞于内而腹痛者，火唧筒吸出其寒痛必止，火邪郁滞于中而腹痛者，火唧筒拔其热痛亦愈，然盛选之疝痛乃精气大亏之病，无邪可拔者也，故火唧筒无功。凡临喜按之腹痛，火唧筒吸拔无功者，必须峻投温补，切勿妄投耗散。

聂祥久，病少腹胀痛，曾服暖肝煎并治疝气药，无效。察其面色暗滞，神倦声低，食减脉微，少腹作胀微痛，食后更胀，此胃弱脾虚，火亏不能生土之候也。夫脾胃为人身之中主，升清降浊，生气生精，皆赖此中土之充布也。其饮食减少者，脾虚之显征也。食少，化气亦微，即土不生金，致肺虚于上也，肺气不充致神气倦，面色晦而声低也。脾虚于中则滋灌于下者亦微，致下焦之气亦虚，故少腹作胀也。食后更胀者，亦脾虚之显征也。是时食填于中，中气壅塞而升降之力大减。欲升者不能升，欲降者而不能降，故下则腹愈胀，上则神愈倦也，是上焦之肺虚，下焦之肾虚，皆为脾虚之所致也。治法只宜补脾，脾胃健则食自强，可以化气生精，气冲于上，精盛于下，则神自壮色自华，而小腹之胀痛亦必自愈矣。第脾土恶湿，宜燥之可也，前进枸杞、当归皆是润药，岂不助湿渍土乎？非徒无益而反有害也。即与养中煎加耆、术、桂、附，十剂效，二十余剂始痊。

傅三略，病疝气，肾囊日间胀大，夜卧气上入腹中，肾囊全消。求方药时，年已逾六旬，云：患此病已二十余年，始起时，曾服五苓散及八味地黄汤并乌药、川练等俱无效，其肾囊日间虽肿，不胀不痛，惟走路最苦楚，可有治法否？余曰：此病名狐疝，狐则昼出夜伏，此病日则降于肾囊，夜则上于腹，与狐相似，名狐疝。在《内经》云，肝所主病为狐疝。张子和以为起于恼怒，由此推之，必因怒号之时尽力喧喊，致下焦之气衰，气衰则津液结于下焦，随阳气出入而为成狐矣。始起之时，认定肝之虚实，或补或散，宜加香附、玄胡以解郁结之气，多服或可消散，而五苓、八味非对证之药也，今则年久矣，无法可施也。

任朝安，病肾囊肿硬，大如茶碗，不痛，间或微胀，亦无大苦，已病十余年，问可治否，余晓之曰：尔之病名颓，即俗所谓木疝证也。始起之时，因坐卧湿地，故湿邪侵于睾丸而为肿为痛，宜多服五苓散，加苍术、胡巴①[注：即胡芦巴]以逐湿，益智、橘核以攻气，湿去滞解，肿痛必愈。当时失治，渐至坚硬，不痛不痒而为木为颓，成终身之痼疾矣。不必治，治亦无济。后至暮年穿败，流臭水而终。

李拔升之子，半岁时睾丸偏肿，屡服除湿攻疝之药无效，亦不见痛苦，后五六岁，经过麻疹之后，睾肿自消。余意必由胎中受湿，邪溜入睾丸而成，亦胎毒之类。麻疹亦属胎毒，麻出系阳分之胎毒出散，而睾丸之毒亦随麻毒而出散也。此后又见数小儿亦为睾丸偏肿，药之无济有随麻疹愈者，有随痘疮愈者，乃知此病确属胎毒也。

周乃金按：胎毒到处可藏，何以只藏于睾丸内？此尚为旧说所误者也。