巧病

巧病

病有门类，何至于巧？所谓巧者，病似虚而不可补，或补而无济，似实而不可攻，或攻而积不去，是皆谓之巧也。然亦有本焉，察得其病本，治去其病本，则巧病无所逃，巧证无不愈者，是病之巧不能逃医之巧也。

王清盛，病筋骨疼痛，迎余诊治，病已半年有余，面色青晦，满脸滞气，脉五至而濡，精神疲倦，饮食减少，通身之骨俱痛，手足肤膝不能近水，凡洗面洗澡沾水则筋骨增痛愈是难抵，不禁哼叫，不沾水时痛又颇轻。查前医之药有补血者，有补阳者，咸谓证属大虚，宜补不宜消也。余思面色晦，脉濡食减，皆是阳虚，前服养血虽误而补阳实切，何不尽乎？且洗面洗澡其痛加甚者何也？盖痛在筋骨，水沐皮肤相去甚远，何致加痛？必是寒湿侵于筋骨，藏之极固，寒湿在内得外湿助之，内湿斯猖，此亦阴得阴强之证也。外不沾水则内湿孤立，寂而不动，故痛减。仍用附子理中补阳之剂，加苍术、枸杞、萆薢除湿之物，再加钩藤桠、威灵仙为引，以达及筋骨，攻拔痼湿，俾寒湿去则阳可回，服十余剂痛减，四十余剂全愈。

罗姓之妇周氏，自肚脐起及小腹腰臀腿腨等处皆痒，难禁搔爬，搔时毛窍中有虫出，搔在掌中，视之其虫如针大，有半粒米长，放在掌中仍走动，请余医治。余曰：此外科也。不敢经手。彼曰：曾请两位外科，服消风败毒散杀虫之药，虫痒更加，反减饮食，并增头昏，特求调治，望勿推辞。余曰：此病余实不知尔，既恳求，强勉主方，未知效否，不居功不担过，倘十剂无效，尔另请外科。此亦勉强应承，却实无方可施。想虫痒俱在身下，必是寒湿，经云：清湿袭虚则病起于下①[注：语出《灵枢·百病始生》]。与此相合，食减由于中虚。头晕由于阳不升也，此二证乃前医误用寒凉败毒，残损阳气之所致也。意欲止痒，必须杀虫，杀虫必须除湿，寒湿生虫，作痒祛湿又必兼补阳。与附子理中汤兼五苓散加川椒、白芷七厘，服五剂虫痒减半，十剂虫痒全除，然后用附子理中汤加肉桂、黄耆，服十余剂食强体壮，精神倍健矣。

易墨香，其人素无病，忽然爱洁净，煮饭要洗净锅甑方吃，碗筷各藏一套，洗之再三，浴面洗手必须数次。伊父怒责，苦告求免，伊叔语其故，余曰：此必病致，非故意也，不可责也。余亲诊之脉平和，惟面色无光彩，似有晦滞。余思此病内腑必有所伤，夫伤于风者，必恶风，伤于食者，必恶食，此人爱洁净，恶油垢，必内伤油垢也。乃与白术、焦姜、炙草以温中，加苍术、厚朴、砂仁、川椒以攻油腻，服十余剂略减，五六十剂始愈，面色亦转光彩。其药必五六十剂者，因油垢久滞，脏气亦伤，欲滞濡速去则不能，而脏气复原亦不易也。此病无形证可查，乃以恶风恶食之理揆度而得之也。

李秀南之妇，自六月初六小解后点滴俱绝，药治无效，至九月初旬方迎余诊。夫小便闭塞，乃极危之候，六七日不通必死，何能延及三月之久？询因何病而闭，前医曾用何药，彼云：忽然闭塞，毫无他病。自六月初六夜饭后闭塞，半夜即泄泻，此后日泄四五次不等，药服利水止泻，乃耆、术、苓、泻、附、桂、肉蔻之类，毫无寸功，精神却如常不减，经水对月①[注：月经正常。]。细思尿闭本是危证，得不死者，幸大便泄泻。若不泻，必生胀满，则水肿、气喘、呕吐丛生，怎能越旬？观其精神畅健，饮食不减，面色红活，脉亦平和，无迹可察，此时不敢主方，乃直言告之，候余归细揣数日后，方想出病本，必是小肠积滞所致。凡消积之药，皆在胃中化尽，至小肠已无力矣，何能济事？复思惟金石难化之药，或能取效，用铁屎②[注：生铁落。]春碎捣饭糊丸，如梧子大，空服白汤送下，每服五钱，早晨服一次，下午服一次，次日晨又服一次，午后服一次，至半夜尿通，次日泻亦止矣。