不寐

不寐

不寐之病，证亦多端，有外邪扰者，有内邪滞者，有水湿下盛格阳于上者，有真阴精血之亏者，有阳虚不能下趋者。苟不求其本而去之，虽曰事枣仁、远志、朱砂之类，终无济也。

外邪之扰者，伤寒、伤风、疟疾、暑湿等证侵肤透肌，皆令肌肤滞涩，表滞则里不和。表滞者，则为发热头疼、身体胀痛。里不和者，则为气息不匀、懊恼、咳嗽，皆能扰神，神被扰而不尽，故不寐也。但宜攻外邪，外解则内自和，当于各门求法治之。

内邪之滞者，如痰，如火，如寒湿，如饮食，如忿怒。病居胸胃之间，有为咳嗽气喘，有为恶心渴烦。动而不静，神何能安？是不寐者，乃标病耳，但宜开通诸滞，滞解则神自安矣，亦当于痰火、寒湿、饮食各门内寻法治之。至于忿怒思虑之扰，乃本心之病也，息忿宽怀，免思截虑，必自寐矣，此非药之所能治也。

水湿下盛格阳于上者，亦阴盛格阳之证也。有湿盛于中者，其人或饮食减少，或间吐痰饮，或因过饮汤水而外毫无病证可察，忽然不寐，即此证也。宜四苓、五苓利之，湿去则神安而寐。也有阴盛于下者，其人面色食饮皆如常，或小便短黄，或大便溏滑，但不寐之候与各候不同。每将睡着时，被下焦之阴直冲于上，或心中惊悸，或头面发热。治此宜温下部之阳，渗下部之湿，惟八味地黄汤减丹皮加砂仁，或镇阴煎主之。

真阴精血之亏者，乃精虚不能纳气也。夫寐虽由灵气下趋，而实全藉乎肾精之纳藏。故老人多寤少寐，即精虚之明证也。少壮不宜有此，或得于病后，或过于色欲，或汗久泻久，皆令阴亏。其证饮食必如常，肌体必恶躁，或喜汤水，脉必洪大。治宜补精，以左归丸、小营煎主之。若阴虚有火者，宜一阴煎或知柏地黄汤。

阳虚不能下趋者，惟大病之后常有之。而大病必是由于阳虚也，病虽愈而真阳未充者，常多不寐，此君相二火皆衰也。君火衰不能下趋，相火衰不能接引，此病无证可察，但以大病阳虚之后，为凭也。而治法必须培其根本，使相火旺则君火亦明，心肾交则神自归也，惟右归丸加鹿茸足称妙剂。倘食少神疲者，则宜补心脾，又惟寿脾煎及归脾汤之类。

林执中之女，昼夜不寐经半月之久。查受病之由，始因宿食呕吐，医甩理阴煎，呕吐之后即咳嗽吐痰，不能倒枕已有半月。夫病起宿食必有停痰，复投归、地，乃助湿增痰之物，痰凝气滞致成咳嗽，是始困于食，复困于药也。其咳嗽不停者，由于气滞。倒枕愈甚者，由卧则湿犯上也。宜开滞除湿，与六君子汤加姜、附、北芥，服二剂即能倒枕而卧，咳嗽渐止。第通宵不寐者，又半月余复迎余诊。夫咳嗽既愈，痰滞必去，痰既去神必安，而尚不能寐者何也？复思由前医误用助湿过多，今上中二焦痰滞虽解，下焦必有湿邪未去。盖人之灵气入肾方寐，今湿留下焦格拒阳气，不能下趋乎肾，故不寐也。与五苓散，二剂即安眠善睡，诸证皆愈而大安。

任贵顽，挟虚伤寒之后不寐。前之伤寒乃两感证，外感太阳之寒邪有余，内病太阴之阳气不足，兼之内湿侵于阳明胃腑，上为恶心，下为泄泻，皆用温阳除湿峻补而痊愈。后不寐者旬余，虽然夜间不寐，日间精神却健全，无疲倦之象，颜色亦好，脉亦平和，饮食俱强，举动安然，无处可察。细思病起由太阴阳明寒湿俱盛，泄泻最重，经云泻多亡阴，则津液随泻而去。况所服之药皆属补阳，阳得补药而回，津液不能骤充，津液属阴，阴虚不能纳气，致气无所归也。宜培补真阴，使阳有所归藏自然神安而寐。即与小营煎二剂，是夜略寐一时，服至六剂夜寐神安。

或问：两感证，经云太阳与少阴同病，阳明与太阴同病，少阳与厥阴同病，皆言表里同病者也，今言外病太阳内病太阴，但是太阳与太阴原非表里，何至同病？曰：两感者，内伤于脏，外感于邪也。其内伤者，有纵情肆欲以伤肾，有饮食劳倦以伤脾，有郁怒以伤肝，是内伤无一定者也。外感之邪皆由皮毛而入，侵及经络，而经络最外一层即太阳经也。外邪侵犯必先太阳而渐郁及阳明、少阳，是外邪必始于太阳也。若饮食劳倦先伤于脾者，即太阳与太阴之两感也。若郁怒先伤于肝者，即太阳与厥阴之两感也。经之所言者，理之常也；余之所言者，病之变也，不可凿也。

李绪黄，病阳虚大汗，服耆、术、桂、附之类而愈，愈后不寐，半月有余。脉平和，色光彩，饮食亦强，无据可察。若谓汗后阴虚，却又颜色光彩，大便溏滑。若谓阳虚不能下趋，却又屡服补阳之药。据大便溏滑，必是胃中尚有余湿未尽，以致肾气不能上腾、心气不能下趋也。令服寿脾煎，减当归加川椒、茯苓以逐湿，又茯苓能通心气以交肾气，内有远志能通肾气以交心气，湿邪去则神安，心肾交必能寐。果服五六剂，大便硬而不寐除。