心腹痛

心腹痛

心腹痛证，当辨寒热虚实及有形无形。有形者痛有常处，痛必坚鞕①[注：原作“鞭”，据文义改。]不移。无形者痛无定所，而或聚或散。喜按者属虚属寒。拒按者属实属热。然寒热虚实之痛，皆由气滞，滞则为痛，欲止痛必须解滞，欲解滞必须辨明寒凝、热郁、食积、虫积、血积、痰滞，确得其本，治方无误。若不辨明而妄以热药施于火痛，凉药施于寒疼，必至杀人于反掌。至谓心痛者，乃胃口痛，非真心痛也。若病真心痛者，必手足冷至节，爪甲青，旦发夕死无疑，此乃不治之证也。除此之外，皆胃①[注：原作“谓”，据文义改。]口之病也。

寒凝者，或因受寒饮冷，或外感痧气，皆令心腹疾痛。其证或恶心懊恼而色青白，或口流清②[注：原作“青”，据文义改。]涎，或身体畏寒。若寒痛无积者亦喜按，宜理中汤加肉桂、荜茇以解寒，兼苓、泻以逐湿。若寒与食并滞者则拒按，察其积在胃脘，惟探吐为上策，若积滞已下入腹者，宜用药攻之，如平胃散、和胃饮及丁香、白蔻、附片、川椒之类以推之。

热郁者，或因过食辛热，或因常怀郁闷，或因外邪闭塞，皆致热滞腹痛。其证必色壮，口渴，喜冷畏热，声音响亮。痛而拒按，乃火痛也。然食积、血积皆拒按，又何以知其属火也？不知食积、血积之拒按者，按积垒之处则痛，按四傍则不痛。若火痛之证，火在上者，按胃口则痛及胁肋。火在下者，按少腹则痛及胸口、章门等处。在上用太清饮、白虎汤，在下用大分清饮、六一散。若大便闭者，必须抽薪饮加大黄以通之。

食滞之痛，在上者胃口必痛而胀，或嗳腐吞酸。在中在下亦必拒按，恶食，得食痛甚。治宜消导，上者仍宜吐出则效速，药宜大小和中饮、平胃散之类。甚者必须神香散及芽皂等猛峻行气之药。在下者，惟小腹下右边乃大肠传广肠之所，必胀痛拒按，此惟神香散为最。然脾胃强壮之人停食者必少，易于停滞者惟中气不足者最多，宜治中汤固本消导，实为妥当之方。

虫积痛者，腹中必成团，其痛忽上忽下，忽左忽右，口中流涎或不流涎而口渴，面白唇赤，且止痛即能饮食。但虫积之生，或由寒湿，或由湿热。由寒湿者，有流涎面白之证。由湿热者，有躁烦不宁之证，面不白，口无涎。治寒湿者宜椒梅汤、吴萸理中汤、扫虫煎、温脏丸之类。治湿热者，宜四苓散加雷丸、使君子之类。然余业医四十余载，自临证以来，凡患虫积者，皆属脾胃不足，由于寒湿者悉用温热之药治之，若湿热生虫者，理或有之，余实未得见也。

血积痛者，其痛多在小腹，然惟妇人多有之，男子却少也。盖妇人有经行不尽而留蓄者，有产后瘀血不尽而结聚成团者。夫血之留瘀，皆由气虚不能逐也。所以凡病此者，每见色淡、神倦、食少，惟小腹痛而拒按，或日间颇轻，日晡痛甚，治宜通瘀煎或决津煎及山棱、元胡、莪术、灵脂、赤芍之类。倘上午不痛，至申酉戌阳气伏藏之时大痛，心烦口渴，体躁脉大者，此血因热瘀也，宜知柏四物汤、化阴煎之类，加红花、苏木、益母草、蔗糖之类择而用之。若正气不足而病此者，虽通瘀煎亦不能逐，乃宜大补元气，助正逐邪，宜六味回阳饮、附桂理阴煎、六气煎之类择用。尚有妇人心头如刀嘴剐杀而痛，此因血崩或因小产去血过多之故，宜十全大补汤。

痰滞作痛者，其痛多在胃脘，由饮食寒凉所致。饮食之滞已去，其汁化痰凝于胃中，遏困阳气而作痛。外证色淡或沉晦，胸中喜按，胃中发烧，乃胃中之阳被寒痰困滞，不能流通而发烧也。宜开发寒痰，痰解而气自畅，烧热自解，痛自止矣，宜姜附六君子汤加荜茇，其功最捷。余治此证有单用胡椒汤而愈者，有用荜茇、炙草煎汤服之而愈者甚多。

虚寒痛者，无食积、虫积及痰涎、躁烦等证，其痛绵绵不已，或疾或徐，色必惨淡，身倦言微，其痛喜重揉按，不可停手，停手则痛甚。此无形之痛也，乃阳气大虚，不能充运肠胃也。痛在中上者，宜附子理中汤加黄耆。痛在下者，宜附桂理阴煎加吴萸或暖肝煎以主之。

吉六三，病胃口痛，胸中发烧，按之痛减，面色沉晦，脉五至濡软。余曰：此痛乃中焦阳虚，寒痰凝滞胃口而然，治宜温中开痰。彼云：胃口发烧，明是火甚，岂宜温热助火乎？余曰：面色晦暗，乃属阳虚。痛而喜按，亦属气虚。胃口发烧者，乃虚阳被寒凝滞，阳欲流畅而不能，故郁滞而为热。得温热之药攻散寒滞，阳气方能流畅，而发热必解，痛必自愈。如闪电之火被浓云闭塞，但得云开日出而电火自失矣。伊犹将信将疑，乃令吃胡椒汤以试之，始吞一口便觉胃中颇凉静。伊方大胆服之，连吃两茶碗，热解痛止而安。

邓极升之妻，中饭后胃口胀痛，按之痛甚，面色惨淡，脉数。据面色是寒证，脉数属食滞。胃中胀痛拒按，病属有形，况得于中饭后，定是食物停滞，滞在胃脘，惟吐为善。令嚼大蒜数枚，白汤送下，随以手按舌，探喉而取吐，吐出肉食顽痰约有两碗之多而痛止全安。

易妇，胃口痛，拒按。伊夫业医，用消导无效。察其痛在胃口，痛而且胀，似属食积，用手按之则两乳下胁肋俱痛，不按只痛胃口，脉五至洪大。余曰：此火痛也。伊夫曰：既是胃中火盛，何不口渴？余曰：若是积，不按痛在胸口，按之痛亦在胸口，积属有形之物，决不延及别处。此痛按之痛及胁肋，即属火证，脉洪大，亦属火郁，口不渴者，乃火伏于中，伏则不炎，故不渴。与抽薪饮重加石膏，一剂略减，三剂全安。

朱妇胡氏，早晨陡病心痛，一痛昏惯倒地，转刻复苏，两目即无光，而心痛难抵。始请易医，用凉药不效，妇兄更黄医，用热药亦无效，至夕已死，死后两医各逞臆说，黄咎易不该用凉药，易咎黄不该用热药，各饰其短。妇兄质究于余，余曰：令妹之病，乃邪侵心脏，是真心痛，无药可治之证也。何以见之？一痛即死者，心神伤矣，心主血，目得血而能视，两目无光者，心血败矣。心为人身之灵脏，灵脏既败，岂能生乎？况心在隔膜之上，胞络之下，药不能及者，何生之有？妇兄曰：果灵气已伤，昏惯何能复苏乎？答曰：心脏陡被邪侵，故疾痛而死，其神虽伤而神尚未绝也，故转刻复苏。先哲有云，分阳未尽则不死是也。第邪既侵入，神必渐绝，势所必至也。故延一日之久则邪毒遍入膻中，乃致君火败，分阳尽绝而死也。二医不知病源，故彼此相咎。前医之寒凉伤神，后医之燥热伤血，皆不知自有过也。然邪侵心中，虽乞卢扁神医亦无可措手，兄不必怀恨于二医。彼乃点头称善。

朱申之之妻汪氏，心痛甚疾，按之略减，口渴喜热茶，脉五至必和。此痛是中寒，诊察不难，即与理中汤加荜茇，一剂略减，二剂即安。愈后精神疲倦，头晕，令戒肉食，饭亦不可尽饱，恐脾虚难化，其痛复作，药进温中补脾。越二日，伊宰鸡，咽早饭茶食后，胃口大痛致死而复苏者数次，因余他往伊家，自用峻补不效，复请余至。察其胃口胀痛，按之痛甚。余曰：曾嘱饭亦不可尽饱，岂堪食鸡肉乎？是头晕神倦者，乃中气不足。中气既不足，食多尚难克化，鸡肉较饭更难克化，必致停滞而痛复作矣，此食复之证也，治宜消导，不宜峻补。与大和中饮，五六剂始平安，愈后仍进温中补脾之药，调理半月而大健。

或问曰：胡氏心痛死而后苏，便云神气败绝，无法可治。汪氏心痛亦至死而复苏数次，又安得而痊？余曰：胡氏之病乃真心痛也，汪氏之病，是胃脘痛也。凡痛极至死而复苏者，诸痛皆然，不特心胃之病。胡氏之痛，一痛即死，汪氏之痛，初痛不死，痛至久而难抵时方死，此一辨也。胡氏苏后，两目无光，汪氏苏后，耳目聪明，又一辨也。胡氏手足冷至节，爪甲青，汪氏手足温，爪甲红活，又一辨也。心胃虽属切邻，以此辨之，则吉凶相去天壤矣。

聂二喜母，胃口痛，前医用导滞破气无效，用清火除痰亦无效，复用发表峻补皆不效，治法穷矣，方迎余诊察。至伊家时，正在疾痛喊叫，少刻略静，转刻又痛。问彼前日之痛可有停否？彼云：自痛起至今，皆是痛一阵，停一阵。又问痛停时，胸中全安否，彼云全安，惟背胀痛绵绵不已，渐胀至胸前，致心口大痛难忍而喊叫。余思胀痛在背，必是寒湿聚于背脊风府，病本在背，而胃口之痛乃标病也。因背上之湿痰凝结，前侵于胃也，治宜开背上之寒湿，方能拔其病根。前医只知治胃，故无效也。即用炒米升许，以巾包裹熨于背上胀处。病者云，神妙至极，立时痛愈，安卧而寐睡有一时之久，又痛仍旧，余即问：痛在背心否？彼云：胃口背上俱已不痛，此时痛在右乳外侧。余思原处不痛，寒湿动矣。仍用炒米掩乳傍痛处而安，又睡一时久，醒又哼叫，又问痛在何处？彼云：乳傍又不痛了，此时痛在脐傍。余思湿至脐傍已近出路，再令炒米掩脐傍，追湿从膀胱而出，其痛大安。且此病见证，本是胃口作痛，若不细求，怎知本在背脊？而拘泥胃痛，猜寒猜热，妄攻妄降，不惟药之无效，反使老年人正气愈伤，邪气痼结，医者能告无罪乎？前医若肯问心能无愧乎？可为治不求本，孟浪轻施者戒。

朱锡康，当脐及小腹痛，绵绵不已，间或大痛，喜揉擦，不可停手，腹内发烧。余思腹内发烧乃虚阳被寒凝滞，不能流利而然。喜揉按，不可停手者，乃阳气大虚。与附桂理阴煎加枸杞、吴萸，四剂毫不见减，病者求更方。余曰：药之不效，因病重药轻，非方误也。令进原药服之，六剂略减，十余剂始安，此认证的确，不可更方之一证也。

李永敬，腹痛，痛在脐上，痛而且胀，拒按，脉数，微恶寒，微发热，头不痛，口不渴，恶食，得食更痛。夫伤于食者，必恶食，拒按亦属积滞，食滞中焦，其脉多有数，证属食滞无疑。第食积之证，发热不恶寒，微恶寒者，是兼表邪乎？若是表邪，必有头痛，此人无头痛，是无表邪也。此恶寒者何也？盖食饮停胃，乃是阴物，阴必贼阳，阳虚故恶寒，阴盛于中，必致格阳，故发热。此恶寒者，实因食塞胃中所致，非表邪也。与大和中饮，服一剂腹中即响，痛胀减半，连进三剂，至半夜大泻一次而痊。古书云，食积证决不恶寒，然亦有恶寒者，后学宜知之。

易妇李氏，小腹痛，有数团坚硬不移，按之痛止，上午安静，至未未申初大痛难抵，至下半夜又不痛。夫痛而有团结拒按，又在少腹，定是瘀血，上昼阳浮于外，内阳衰微不能逐瘀，而瘀安然自在，故不痛。下昼阳伏内，内阳得助，势必逐瘀，怎奈瘀盛阳衰，所以邪正交争而痛作，交争之后瘀血宜去，不去者何也？乃阳衰遣瘀不动之故也。查前医之药，乃赤芍、丹皮之属。余思阳虚不能逐瘀，必须用热攻之，若赤芍、丹皮皆是凉性，性虽破血，而凉性反损阳气，阳虚愈而瘀愈固矣。即与通瘀煎，减泽泻，重加肉桂，再加山棱、莪术，用酒兑，服十余剂，瘀行痛止。或问曰：瘀血本是阴物，夜痛者，乃阴得阴强也，何知伏阳逐阴乎？余曰：夫阴得阴强者，痛必始于黄昏，甚于亥子，极于寅卯，至天明始退。此妇之痛，始于午后，甚于申酉，极于戌亥，至子丑时阳出痛止，是以知其伏阳逐瘀也。或又问曰：瘀血者，乃血结也，寒能结，热亦能结，何不云血因热结，伏阳助热而作痛也？余曰：血者水也，热则流通，寒则凝结，是血瘀不行者，惟寒湿者最多，然亦间有热瘀者，致阳伏于内之时，内热愈甚必烦渴躁扰，此妇无烦渴躁扰，故确知其属寒凝也。

任正和，痛在少腹并绕脐，拒按，按之满腹皆痛。上昼微痛，午后大痛，至子丑时渐减，下半夜及上昼不过微痛，自下午至半夜烦渴躁扰，脉洪而涩，此火痛也。与八正散，大黄、木通并进，早晨服一剂，下午大泻一次，其痛如失。

前证阳伏时痛甚，此证亦阳伏时痛甚，何前云是寒凝，此证云热郁乎？前证痛时无烦渴，后证痛时有烦渴，后证更有洪大而涩之，脉洪大者火也。涩者，热甚伤阴致脉无润滑之象。或问曰：以上腹痛，食积拒按，血积拒按，火痛亦拒按。凡临拒按之腹痛，有何法以辨三证之本也？余曰：食积血积有成团成块之形，火痛无团块之形也。况血积多在少腹，然惟妇人恒有此证，而男子则少也。但血积之证，少腹有团块，或如蛋大，或如酒杯大，其成块者，亦不过茶碗大，必在丹田，此血积之证也。若饮食之积，上自胃脘，下至小腹，皆可停蓄。其在胃脘者，必有恶食、胸胀、嗳馊①[注：原作“嗳叟”，据文义改。]等证，若在脐中及脐上已离胃脘者，亦有得食更痛之证，若过小肠而至下焦，必在小腹右角尖处，决不在丹田正中，此食积之证也。至若火痛，在上焦必烦渴喜冷，在下焦必屎屁极臭，或大便燥结，脉必洪大，人必烦躁，此火痛之证也。又血积、食积，痛时有形，不痛亦有形。若火痛则不然，满腹皆痛而且胀，无成团成块之形也。又血食之积，按积上则痛，按积傍则不痛。若火痛之拒按，按之满腹皆痛。以此数法辨之，则三证自判然矣。

周序和之子，麻疹后腹痛。序和亦业医，谅是余毒未尽，药与解毒，无效，来舍与余细参。问痛有间止否？彼云：痛一阵，停一阵。又问痛停时烦渴躁扰否？彼云：痛停时即安静，不烦不渴。又问饮食何如，彼云：痛止即能饮食。余曰：此虫痛也。若是麻疹余毒，必然烦渴躁扰，既无烦渴，决非火证。然痛止即能饮食者，定是虫积无疑。此必麻见之时过饮寒冷凉水，致寒湿生虫，宜投温热之剂。彼云麻后用温热恐其助火，不敢大胆，邀余亲诊。见其面白唇赤，虫证昭然。与理中汤加川椒、吴萸、肉桂，一剂痛止，然后与温补之药，数剂全安。

朱毓灵之妻，少腹痛连左肋下，重按略减，前医用逍遥散及破血破气之药致病愈甚。询其原，乃起于经行之后，始起微痛，服药之后其痛反甚，痛时难抵，或痛一时，或痛半日，痛止全无形迹，少时又痛，小腹作胀。此本无形之气痛也，气聚则痛而见，形气散则平而无迹，是聚证也，何积之有？妄投耗气，误之甚矣。不思积乃有形之物，何得喜按？喜按者虚也。况痛起于经行之后，虚证显然，且少腹乃肝经所布之处，其经上联胁肋，此肝之虚也。与暖肝煎，一剂痛减，三剂全愈。因前医误服克伐致元气亏弱，神疲气倦，与耆、术、归、地、桂、附、姜、草大剂，服二十余剂，体健神强而大安。

王宗绪之妻，腹痛。宗绪乃余之门人，用排气饮、藿香正气散之类不效，五六日亲迎余诊。面色淡，脉四至无力，痛在肚脐之上胃脘之下，日痛二三次、四五次不等，痛时喜按，痛止毫无形迹，此乃气痛也。比向宗绪曰：尔认气痛极是，但不知虚实耳。夫排气饮乃治有食滞之气，藿香正气散治外寒内滞之气，此病非气实也，亦非外寒内滞之气也，故二方俱不取效。夫面色惨淡者，虚寒也。喜按者，虚也。脉无力者，亦虚也。胃下脐上乃太阴脾经之部位也，此证乃脾虚阳亏之候也。乍聚乍散者，乃脾之正气不能主持也。与归脾汤加姜、附，服一剂即减，十余剂食强体健而大安。

董荣程，腹痛，医治无效，延及五日方迎余诊。面色暗滞，脉细数，二便闭结，痛在当脐，痛时喜按，乍痛乍止。吃药下咽约两时久，尽行吐出。群医在座云：消导、清火、破气、温胃之药俱已用过无效，今欲用桃仁承气开通大便，自然痛随利减。余曰：列位之药皆误矣，不惟不能治病，而且反伤正气，岂堪桃仁承气再贼正气乎？病人面色暗滞，阳虚至极。脉细数者，乃阳虚之明证也。痛之无迹是无形之痛，乃气痛也。何积之有？列位之治，皆治中焦，未得病之本也。夫人之脐，内通丹田，是为气海，即命门也。命门居两肾之中，即人身之太极，司二便之启闭。小便不通者，由命门之气虚不能化水也。大便不通者，亦阳虚不能化导而冰结于广肠之上也。命门居肾之中，亦肾之府，当脐乃少阴肾经之部位，病属下焦阴矣。治此宜峻补阴中之阳。内有一医曰：服药吐出，明是胃病，非中焦之呕吐，岂病由下焦乎？余晓之曰：夫下咽即呕者，病在胃脘。少顷方吐者，病在胃中。吃下半日方吐者，病在幽门，由丙火不能薰蒸也。此人吃药，停两时方吐，正是丙火不能传化，何可云病在胃？盖命门阳虚不能薰化，致二便闭结，下既不通必反而上行，势所必然。是痛闭由于阳虚而呕，实由下焦不通之所致也。与熟地、附片各一两，当归五钱，肉桂三钱，川椒、焦姜、吴萸各四钱，炙草二钱，午时服一剂，服后肠鸣痛减，至申时减大半，又服一剂痛止，安卧黄昏方醒，小便即通，至亥时大便亦通而愈。

曾治产后小腹痛，他医皆认为瘀血未尽，药用破血行气而痛更甚，余诊其脉平和，痛喜按，乃虚寒之痛也，皆用附桂理阴煎加吴萸而愈。夫产后小腹疼痛，因于瘀血者固多，然必以喜按拒按而察其虚实。盖临产用力，血去过多，因于气虚、血虚以致作痛者却更多也。凡临此证，务宜以喜按拒按察其虚实，探确病本，庶不致妄投误施而害人也。